腰椎結核的CT診斷與鑒別課件

腰椎CT應用解剖腰椎結核的CT診斷腰椎結核的鑒別診斷主要內容腰椎結核的CT診斷與鑒別1腰椎骨性結構2椎間盤3椎管一腰椎局部解剖學

腰椎結核的CT診斷與鑒別1腰椎骨性結構

椎骨包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分，即上、下關節(jié)突、橫突、棘突。椎體的后面和椎弓共同組成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韌帶共同連成椎管。腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎共有5塊。腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎。主要由松質骨組成，外層的密質骨較薄。

椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎體腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎椎體的后方為椎弓。

椎弓包括椎弓根、椎板、上關節(jié)突、下關節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突共七個突起，它和椎體的后面共同圍成椎孔。椎體為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側壁。椎弓腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎弓根是椎弓的一部分，起于椎體后上部，短而厚，與椎體方向垂直向后方突起，其外形呈弧性，與椎體、關節(jié)突和椎板融合在一起，椎弓根是組成椎間孔的組成部分，其上方有一較淺的切跡構成椎間孔的下壁，椎弓根下方有一較深的椎弓根下切跡構成椎間孔的上壁。椎弓根腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎椎板位于上關節(jié)突與棘突之間構成椎孔頂部，上、下椎板有一空隙，叫椎管間隙。在此空隙內由黃韌帶將椎板相連，椎板向后下方呈斜坡狀。

椎板腰椎結核的CT診斷與鑒別

構成：上一椎體的下關節(jié)突、下一椎體的上關節(jié)突、關節(jié)囊。上下關節(jié)突粗大，關節(jié)面呈矢狀位。關節(jié)突位于椎管的后外方出發(fā)，擴大呈圓形、斜向后外呈乳頭狀，下關節(jié)突由椎板外下方出發(fā)較小，被下一個椎骨的上關節(jié)突抱攏著，腰椎后關節(jié)有滑膜及少量關節(jié)滑液，腰椎后關節(jié)為微動關節(jié)，因此,該關節(jié)易扭傷，引起腰痛。

后關節(jié)結構腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎橫突由肋骨殘余遺跡與橫突合成，亦叫肋樣突，位于椎弓根與椎板之間向兩側突出。其中第3腰椎和第5腰椎較特殊：

腰3橫突綜合征(如圖a）腰5與髂骨形成假關節(jié)橫突a腰椎結核的CT診斷與鑒別

棘突

棘突由兩側椎板在中線處匯合向后，其末端膨大，下方如梨狀。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方，間隙較寬。

棘突可偏歪，扭曲10～20度。腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎間盤由透明軟骨（也叫軟骨終板）、纖維環(huán)和髓核三部分構成，纖維環(huán)由堅硬的密膠質纖維形成，圍以髓核。2椎間盤髓核：一種膠狀物質，含水量達80%纖維環(huán)：有外、中、內三層纖維構成，包繞髓核。透明軟骨：為纖維環(huán)的固定環(huán)可以營養(yǎng)椎間盤。與椎間盤的蛻變有密切關系腰椎結核的CT診斷與鑒別椎管由所有椎骨的椎孔連成。上接枕骨大孔，通向顱腔；下達骶管裂孔。

3椎管及其內容腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構成，各腰椎椎孔相連成腰椎管，自腰1～腰2以下包含有馬尾神經，是重要的神經通道。

椎孔有兩個徑：椎孔矢徑和椎孔橫徑。

椎孔矢徑：自椎體后緣至兩椎板聯合最突出處；矢徑小于13mm，橫徑小于18mm，即可定為椎管狹窄癥，如小于10mm則絕對狹窄。椎孔橫徑：為兩側椎弓根向外突出，內緣間最寬的距離。

椎孔腰椎結核的CT診斷與鑒別

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶側壁：椎弓根、椎間孔、椎間關節(jié)椎管各壁前壁

后壁側壁側壁腰椎結核的CT診斷與鑒別椎管-中央部（中央椎管）-外側部（神經根管或側椎管，臨床稱側隱窩，向外下方經椎間孔通外界。）側隱窩：前壁-椎體后外側后壁-上關節(jié)突、黃韌帶

外側-是椎弓根側隱窩腰椎結核的CT診斷與鑒別側隱窩及其臨床意義側隱窩為椎體孔兩側向外陷入部分，向外下方形成脊神經根通道，與椎間孔相續(xù)。側隱窩是椎管最狹窄部分，為神經根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側隱窩越窄越深。側隱窩狹窄卡壓神經根是腰腿痛的原因之一。

腰5椎間孔最易引起側隱窩狹窄，原因是：①椎間孔多呈三葉形；②側隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；③上關節(jié)突增生變形較多。腰椎結核的CT診斷與鑒別

黃韌帶又稱弓間韌帶，從上位椎弓板的下緣和內面，連至下位椎弓板的上緣和外緣，參與圍成錐管的后壁和后外側壁。正常厚度：3-5mm。

黃韌帶

腰椎結核的CT診斷與鑒別椎管內容

脊髓及其被膜、脊神經根、椎內靜脈叢、動脈和脂肪。

腰椎結核的CT診斷與鑒別脊髓

呈前后略扁圓柱形，位于蛛網膜下腔，上經枕骨大孔及延髓相連；下逐漸變細形成脊髓圓錐，于L1下緣水平延于終絲附于尾骨。前后徑5-8mm左右徑7-11mm。兩個膨大：頸膨大：C4-T1；腰骶膨大L2-S3。腰椎結核的CT診斷與鑒別

脊髓被膜由外向內依次為硬脊膜、脊髓蛛網膜、軟脊膜硬膜囊腰椎結核的CT診斷與鑒別脊神經根

脊神經由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。脊神經有重要的毗鄰關系，其前方是椎間盤和椎體，后方是椎間關節(jié)及黃韌帶。因此脊柱的病變，如椎間盤脫出和椎骨骨折等?？衫奂凹股窠洠霈F感覺和運動障礙。脊神經根腰椎結核的CT診斷與鑒別

沿脊柱全長分布，分椎內靜脈叢、椎外靜脈叢。椎內靜脈叢位于椎管內，分布于椎骨骨膜與硬脊膜之間。前組在椎體后方和后縱韌帶的兩側，大致為兩條縱行的靜脈叢，收集來自椎體的靜脈；后組位于椎弓和黃韌帶的深面。椎外靜脈叢位于椎管之外，前組在椎體的前方，后組在椎骨的后方。靜脈叢腰椎結核的CT診斷與鑒別主要見于4個部位：硬膜囊前方及兩側硬膜囊后方及兩側黃韌帶之間側隱窩內兩側椎間孔內硬膜外脂肪腰椎結核的CT診斷與鑒別腰椎結核的CT診斷與鑒別二、腰椎CT應用解剖1掃描技術2腰椎正常CT表現3腰椎徑線測量4腰椎CT閱片方法腰椎結核的CT診斷與鑒別掃描技術

掃描體位

腰椎常規(guī)掃描取仰臥位，同時為減少因腰椎正常的生理前突所造成的偽影，采用雙膝屈曲位和墊高雙腿。

腰椎結核的CT診斷與鑒別

根據臨床和病理情況不同，分為三種：

連續(xù)掃描：取5mm層厚，5mm層距，主機架呈垂直位置，掃描觀察區(qū)。該方法主要用于要檢查部位的骨及軟組織結構。特別對骨結構異常如椎管狹窄、小關節(jié)病變、椎弓崩裂、腫瘤、炎癥、結核等。掃描方法腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎間盤掃描：取4-5mm層厚，4-5mm層距。主機架平面與椎間盤平面平行。每個椎間盤掃3-5層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質內。觀察椎間盤、小關節(jié)、黃韌帶、神經根、側隱窩等，此為椎間盤病變的常規(guī)檢查方法。

腰椎結核的CT診斷與鑒別

薄層掃描：層厚為2mm，間隔2mm。主機架平面與椎間盤平面平行。當椎間隙變窄或需精確掃描時采用此法。腰椎結核的CT診斷與鑒別

窗技術：對脊柱應分別觀察骨和軟組織結構，一般觀察骨，窗寬為1000Hu，窗位為150Hu；而觀察軟組織及椎間盤，窗寬為350Hu，窗位為50Hu。W350HuL50HuW1000HuL150Hu腰椎結核的CT診斷與鑒別

增強掃描

靜脈注射造影劑后，進行掃描的方法稱增強掃描或稱強化掃描。血供豐富的組織明顯，椎間盤組織無明顯變化。脊髓與脊柱病變增強掃描效果不如顱腦系統(tǒng)顯著。腰椎結核的CT診斷與鑒別

CT腰椎三維重建

重建可顯示矢狀位、軸狀位和冠狀位三維圖像。

采用薄層掃描，范圍從上一椎體椎弓根下緣到下一椎體椎弓根上緣。

螺旋CT多平面重建技術是診斷極外側型腰椎間盤突出癥的可靠方法。正面觀：可顯示椎體、椎間盤、橫突與骶骨側面觀：可顯示椎體、關節(jié)突、橫突及棘突等腰椎結核的CT診斷與鑒別2腰椎正常CT表現腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎體上部平面：相當于椎弓根上部層面。椎體中央常顯示一大的低密度區(qū)，椎體兩側后方示椎弓根及其上、下關節(jié)突構成的椎小關節(jié)。2345112345123451椎弓根2上關節(jié)突3下關節(jié)突4椎小關節(jié)5棘突腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎體中央層面：顯示椎體、橫突、下部椎弓、椎板及其椎間關節(jié)，以上結構形成封閉的骨環(huán)。椎體靜脈從后方正中進入椎體，向前走行并分支呈"Y"形達椎體前方骨皮質，勿誤認為骨折線。

234516123456123461椎體2橫突3椎板4椎管5椎體靜脈叢6棘突腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎體下部層面：相當于椎間孔的上部，椎體后緣與下關節(jié)突間出現一空隙，即椎間孔，其內為脊神經根及其周圍的脂肪，該層面不見下位脊椎的上關節(jié)突，椎體邊緣部所見與上部椎體平面相同。123452345114351椎體2脊神經根3硬膜囊4椎間孔5棘突腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎間盤層面：椎間盤呈低密度均勻一致的結構，CT值約為70HU。L1-2至L4-5椎間盤形態(tài)呈腎形；L5-S1椎間盤呈后緣較平直或輕度膨出。年輕人椎間盤后緣略凹，凹陷部分與后縱韌帶的走行一致，隨年齡的增長，后緣可變平直，與椎間盤的退變有關。123111椎間盤2椎間孔3硬膜囊腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎弓根層面：

顯示雙側椎弓根、椎板、橫突及棘突。12341橫突2椎弓根3椎板4棘突腰椎結核的CT診斷與鑒別

關節(jié)突關節(jié)：由上、下關節(jié)突構成的關節(jié)突關節(jié)，在CT圖像可顯示出關節(jié)突間隙，正常情況下此間隙約為2-4mm。123431241上關節(jié)突2下關節(jié)突3關節(jié)突關節(jié)4黃韌帶腰椎結核的CT診斷與鑒別

3腰椎徑線測量

X片：正位、側位、斜位、功能位

CT：軸位三維重建：MPR、MIP、SSD、VR等【多平面重建法(multi-planarreconstruction,MPR)、最大密度投影成像(maximumintensityprojection,MIP)、表面遮蓋成像(shadedsurfacedisplay,SSD)、容積重建(volumerendering,VR)】腰椎結核的CT診斷與鑒別X線正位片：

可顯示腰椎有無側凸，兩側橫突大小有無異常（如第五腰椎橫突肥大），有無移行椎、隱裂、棘突偏歪，椎間隙兩側是否等寬，椎弓根、關節(jié)突關節(jié)形狀，椎弓根間距（椎管橫徑）大小等。正位測量的徑線包括：腰椎棘突間連線椎弓根間距（椎管橫徑）

髂骨嵴間連線腰椎結核的CT診斷與鑒別腰椎棘突間連線

一般均為一垂直線，如垂直線發(fā)生折曲或成角，提示椎體有移位現象。

棘突偏歪曾被認為是椎間盤突出的體征。有人對此進行調查，發(fā)現一般腰椎X片和椎間盤突出腰椎X片相比，拋去側突不計，兩者無明顯差異（分別為30.0%和31.3%），特別是常見的第五腰椎棘突扭曲，是發(fā)育的結果。腰椎結核的CT診斷與鑒別椎弓根間距

椎弓根內緣最大間徑、外緣最小間徑從L1-L5逐漸增大。增寬時，常是椎管內神經纖維瘤的表現。關節(jié)突增大椎弓根間距小，應注意是否有退變性椎管狹窄。121椎弓根內緣最大間徑2椎弓根外緣最小間徑腰椎結核的CT診斷與鑒別

髂骨嵴間連線

在X線正位像上觀察連接兩側髂骨嵴的橫線與第4、5腰椎的關系。據認為髂嵴連線經L4椎體下部或其椎間盤為最穩(wěn)固位置。橫線與腰椎的關系結合其他參數可用以予測腰椎承受最大生物力學應力部位和退行性病變最可能發(fā)生的部位。腰椎結核的CT診斷與鑒別X線側位片：

可觀察腰椎曲度，腰骶角大小，椎體有無壓縮、楔形變，還可觀察測定椎體指數，椎間隙大小，椎間孔大小等。側位測量的徑線包括：腰椎曲度腰骶角的測量椎體指數椎管矢狀徑椎弓根上切跡椎間孔骨性椎間孔椎間隙髂骨嵴間連線腰椎結核的CT診斷與鑒別

正常腰椎曲度自T12椎體后下緣至骶。椎體后上緣作一連線，另沿各腰椎體后緣作弧狀線，二者形成弓形。正常弓頂在L3椎體，二線間最大距離正常為1.8～2.2cm，代表腰椎曲度。

腰椎過度前凸易致小關節(jié)發(fā)生退行性改變甚至半脫位，繼之椎間盤負荷加重發(fā)生退行性變，還會增加椎弓峽部壓力，都會引起下腰痛和腰椎不穩(wěn)定。腰椎結核的CT診斷與鑒別腰骶角的測量

腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為34度，若角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。腰椎結核的CT診斷與鑒別

椎體指數

常用于測量L5椎體楔變程度。

計算方法為：

椎體指數=

L5后緣高/L5前緣高

正常大于0.80，如小于0.80，則易造成峽部疲勞骨折。故常見于椎弓崩裂者。

腰椎結核的CT診斷與鑒別椎管矢狀徑

可反映椎管發(fā)育性狹窄程度。測定方法為：L1-3為上、下關節(jié)突尖連線，L4為此連線向后1mm，L5為棘突弓狀透明緣向前1mm。此線與椎體后緣中點連線長度為矢狀徑。正常此矢狀徑大于17mlm，小于15mm者為狹窄性椎管，小于17mm者為較小椎管。腰椎結核的CT診斷與鑒別椎弓根上切跡

指側位片上椎弓根在椎體上緣水平的長度，亦即椎體后上緣與上關節(jié)突水平間距。

正常大于5mm。

椎弓根上切跡小者往往表示椎弓根短，常見于發(fā)育性側隱窩狹窄者。腰椎結核的CT診斷與鑒別椎間孔骨性椎間孔

自上而下逐漸變窄，至L5常呈耳形。單個椎間孔變大見于神經纖維瘤患者。正常下位椎體上關節(jié)突尖不高于上位椎體下緣水平，椎間盤退變后關節(jié)突可向上交錯，如進入椎弓下切跡，易嵌壓走行于其中的神經根。腰椎結核的CT診斷與鑒別椎間隙

側位片可顯示椎間盤所在空隙。在腰椎此間隙自上而下逐漸增大椎間隙在L5/S1間前寬后窄，以適應腰骶角，椎間盤退變時，L4-5或L5S1間隙可變窄，但間隙變窄與椎間盤突出并不等同。青壯年的椎間盤的局部突出并不一定能顯出椎間隙狹窄。腰椎結核的CT診斷與鑒別上關節(jié)突水平位置

經任一椎體下緣終板做終板平行線，其向后延長線在下一脊椎上關節(jié)突頂點之上。如果上關節(jié)突超過此線可能有半脫位或椎間孔和側隱窩減小。此線最初是在臥位X線片上測定，立位時是否如此不能肯定。腰椎結核的CT診斷與鑒別斜位片

對疑有關節(jié)突及峽部病變而正、側位片顯影不清者，應加照左及右斜位片。在斜位片上可清楚的顯示一側上、下關節(jié)突及峽部因此峽部斷裂、延長、關節(jié)突骨折、增生等，皆可清楚顯示。腰椎結核的CT診斷與鑒別

功能位片

在屈曲位及伸展位照側位或斜位片，或在左，右側曲時照正位片，以顯示運動狀態(tài)下病變處情況，適于脊柱有不穩(wěn)定的腰背痛患者。

側位屆曲位及伸展位片：可顯示腰椎輕度滑移。

正位功能位照片：適于檢查特發(fā)性脊柱側彎的幾個彎曲中何者是主彎。亦常用于腰椎側向失穩(wěn)病例。腰椎結核的CT診斷與鑒別

CT測量

CT能清晰地顯示腰椎橫斷面的骨性和軟組織結構，尤其是關節(jié)突、側隱窩、椎間盤和椎管內外結構的變化，了解椎管狹窄的性質和原因。腰椎結核的CT診斷與鑒別測量的指標：腰椎椎管前后徑腰椎椎管橫徑（椎弓根間徑）側隱窩高度（椎體后緣至上下關節(jié)突前緣間的距離）黃韌帶厚度腰椎管斜徑椎板間徑關節(jié)間徑（測量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。）腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎椎管前后徑

自椎體后緣中點至棘突基底部連線。正常值15-25mm，平均16-17mm，小于12mm相對狹窄，小于10mm絕對狹窄。腰椎結核的CT診斷與鑒別

腰椎椎管橫徑（椎弓根間距）

為兩側椎弓根之間的最大距離。正常值20-30mm，平均20-21mm，小于16mm狹窄。腰椎結核的CT診斷與鑒別

側隱窩高度

椎體后緣至上下關節(jié)突前緣間的距離。

正常時大于

5mm，小于2m肯定是狹窄，2-3mm可疑狹窄。腰椎結核的CT診斷與鑒別注意：側隱窩的測量必須滿足兩個條件：一是必須用骨窗位來測量，二是測量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。腰椎結核的CT診斷與鑒別

黃韌帶厚度

正常黃韌帶的厚度為3-5mm，如果超過5mm即為黃韌帶增厚，還有就是雙側黃韌帶不等厚，也屬于異常。腰椎結核的CT診斷與鑒別AB線代表關節(jié)囊部；CE線代表關節(jié)囊部黃韌帶的厚度；CD線代表椎管一側的前后斜徑，與AB線垂直；CE/CD即黃韌帶厚度與前后斜徑二者的比值(代表椎管狹窄度)。

腰椎管斜徑腰椎管斜徑即黃韌帶厚度與前后斜徑二者的比值。文獻報道：腰椎管斜徑表示椎管狹窄度用以診斷椎管狹窄符合率最高。原因此比值不僅包含退行性腰椎管狹窄癥的軟組織的病理因素，同時也消除了即使黃韌帶厚度超出正常值。

腰椎結核的CT診斷與鑒別4腰椎CT的讀片方法一般情況：椎體生理曲度，椎體個數，椎體形態(tài)，腰骶角，椎間隙等。生理曲度：正常腰椎是前凸，看有無變直，反張，錯位，滑脫。椎體個數：正常是5個，看有無骶椎腰化或腰椎骶化。椎體形態(tài)：看椎體是否完整，有無變形，壓縮，粉碎；邊緣是否光滑,整齊，有無增生。椎間隙（側隱窩）：各椎間隙是否均勻，等大，有無變窄。椎間盤：有無退變，有無膨出，突出，脫出。椎間管：有無黃韌帶增厚，狹窄。腰骶角：正常34度。腰椎結核的CT診斷與鑒別腰椎結核的CT診斷與鑒別三、腰椎結核的CT表現1骨質破壞2椎間隙狹窄3椎旁軟組織腫脹及椎旁膿腫形成4死骨形成5椎體骨質增生硬化6椎管內病變7椎體壓縮改變腰椎結核的CT診斷與鑒別1骨質破壞

脊柱結核的直接征象。

蟲蝕狀、局限溶骨型及碎裂型。蟲蝕狀破壞中常見多發(fā)小片狀、沙粒狀死骨。破壞區(qū)邊緣骨質硬化；

局限溶骨型破壞可無死骨；

碎裂型椎體完全碎裂呈大小不一的死骨?？衫奂案郊?，表現為椎弓根、椎板及小關節(jié)突、橫突骨質破壞。腰椎結核的CT診斷與鑒別蟲蝕狀骨質破壞局限溶骨型骨質破壞碎裂型骨質破壞腰椎結核的CT診斷與鑒別2椎間隙狹窄

診斷脊柱結核的重要依據。由于椎間盤受累，破壞區(qū)域呈低密度改變，邊緣不清而引起椎間隙變窄或消失。腰椎結核的CT診斷與鑒別3椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊

診斷腰椎結核的重要征象。椎旁膿腫與軟組織腫脹及腫塊同時存在；膿腫內可見弧線狀及點狀鈣化。腰椎結核的CT診斷與鑒別

死骨是脊柱結核的又一重要表現，對鑒別診斷具有重要的參考價值。表現為骨質破壞的低密度區(qū)內可見小砂?；虬咂瑺畹母呙芏扔?，多見于洞穴狀破壞區(qū)內，常常是多發(fā)的。死骨片多為松質骨死骨，形成典型的“巢蛋”樣改變（圖中箭頭所示）。4死骨形成腰椎結核的CT診斷與鑒別5

椎體骨質增生硬化

斑點狀、塊狀致密影，骨小梁不規(guī)則粗大，其間夾雜有低密度破壞區(qū)，或破壞區(qū)周圍環(huán)以骨硬化環(huán)。腰椎結核的CT診斷與鑒別6椎管內病變

CT顯示較大的軟組織塊影突向椎管，相應椎管狹窄及硬膜囊受壓，軟組織密度不均，常有斑點狀鈣化。腰椎結核的CT診斷與鑒別7椎體壓縮改變

表現為椎體及椎間盤破壞明顯，椎體嵌入，致脊柱曲度改變，側彎，后突畸形。腰椎結核的CT診斷與鑒別病例1女性，29歲，腰痛5個月。CT表現：椎體不規(guī)則骨質破壞，破壞區(qū)多見硬化骨質，硬化骨質突入椎管壓迫硬膜囊，雙側腰大肌腫脹，內多發(fā)鈣化陰影。腰椎結核的CT診斷與鑒別病例2女，22歲，腰痛3月余，近期加重2周。CT表現：椎體不規(guī)則骨質破壞，破壞區(qū)多見硬化骨質雙側腰大肌密度不均，內多發(fā)點狀高密度影。腰椎結核的CT診斷與鑒別病例3患者腰痛半年，近一周行走困難。胸片可見陳舊結核。CT平片示;椎體骨質破壞，外形消失，破壞區(qū)多見硬化骨質，硬化骨質多量突入椎管壓迫硬膜囊，所致右側椎間孔消失，神經根無從顯示，右側腰大肌內多量鈣化陰影致其增粗外移位。椎體及附件增生改變。腰椎結核的CT診斷與鑒別腰椎結核的CT診斷與鑒別四、腰椎結核的鑒別診斷1腰椎壓縮性骨折2化膿性骨髓炎3脊柱轉移瘤4脊柱原發(fā)腫瘤：血管瘤、骨樣骨瘤、巨細胞瘤及惡性脊索瘤等5椎管內腫瘤分髓內、髓外兩種腰椎結核的CT診斷與鑒別

骨折線邊緣銳利，椎體前緣可有碎骨片

一般無椎間隙狹窄

患者一般有明顯外傷史，老年患者可因骨質疏松致椎體壓縮性骨折，應注意鑒別。椎體壓縮性骨折腰椎結核的CT診斷與鑒別椎體壓縮性骨折腰椎結核的CT診斷與鑒別

起病急，疼痛劇烈，常伴高熱和血象升高。

骨質和椎間結構破壞迅速，較快出現椎體邊緣部缺失或壓縮碎裂，較早出現廣泛骨質硬化，少有破壞區(qū)內斑點狀死骨和鈣化。

椎周軟組織膿腫壁厚或呈無明顯膿腔的強化結節(jié)，多無鈣化。

脊椎化膿性骨髓炎腰椎結核的CT診斷與鑒別化膿性骨髓炎腰椎結核的CT診斷與鑒別

多見于中老年人；大多數能發(fā)現原發(fā)病灶。

脊柱轉移瘤可分為融骨型、成骨型及混合型。相比之下，融骨型轉移瘤有時與脊柱結核相混淆。

病變椎體破壞多呈跳躍征象