運動系統(tǒng)慢性損傷課件

運動系統(tǒng)慢性損傷

Chronictruamaofthelocamotivesystem1運動系統(tǒng)慢性損傷第一節(jié)概論

Introduction運動系統(tǒng)：骨，關(guān)節(jié)，肌肉，韌帶，肌腱，筋膜，滑囊，與運動系統(tǒng)相關(guān)的血管神經(jīng)人體對長時間應(yīng)力的代償：組織的肥大、增生長時間應(yīng)力：勞損，慢性損傷2運動系統(tǒng)慢性損傷分類Classification軟組織慢性損傷：肌肉，肌腱，韌帶，滑囊骨的慢性損傷：疲勞骨折軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨，骺軟骨周圍神經(jīng)卡壓傷：3運動系統(tǒng)慢性損傷臨床特點ClinicalFindings沒有外傷史出現(xiàn)的軀干和肢體某部位長期疼痛特定部位出現(xiàn)壓痛點或包塊，特殊體征局部炎癥不明顯近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史部分病人有特殊職業(yè)史4運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則TreatmentPrinciple限制活動，糾正不良姿勢，增強肌力，維持關(guān)節(jié)不負重活動，定時改變姿勢使應(yīng)力分散是治療關(guān)鍵理療按摩可以改善局部血液循環(huán)，減少粘連，有助于改善癥狀局部封閉可以抑制損傷性炎癥，減少粘連非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用Non-SteroidAnti-inflammatoryDrug手術(shù)治療重在預(yù)防5運動系統(tǒng)慢性損傷第二節(jié)慢性軟組織損傷

Chronicsoft-tissuetruama6運動系統(tǒng)慢性損傷腰肌勞損Strainoflumbarmuscles為腰部肌肉及其附著點筋膜，甚至骨膜的慢性損傷性炎癥病因和病理：腰部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致小血管受壓，供氧不足，代謝產(chǎn)物積累對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和系列補償調(diào)節(jié)外傷后治療不當7運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)ClinicalFindings無明顯誘因出現(xiàn)的慢性疼痛，酸漲痛，休息后可緩解，臥床過久又有疼痛，稍事活動可減輕，活動過久又有疼痛疼痛區(qū)有固定壓痛點，叩擊壓痛點可減輕疼痛骶棘肌痙攣長時間工作史8運動系統(tǒng)慢性損傷治療Treatment自我保?。号P床休息，功能鍛煉疼痛部位理療壓痛點封閉藥物9運動系統(tǒng)慢性損傷滑囊炎Bursitis滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu)，外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層是滑膜，平時囊內(nèi)有少量滑液。多位于關(guān)節(jié)附近，分為恒定滑囊和附加滑囊10運動系統(tǒng)慢性損傷病因和病理

AntiologyandPathology骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，長期反復(fù)，持續(xù)的摩擦和壓迫是主要因素較大傷力可以使炎癥加劇11運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)ClinicalFindings關(guān)節(jié)附近或骨突出部位出現(xiàn)圓形或橢圓形包塊，緩慢長大并有壓痛表淺者有波動感受外力后可有劇烈疼痛穿刺：慢性期為清晰粘液，急性期為血性粘液12運動系統(tǒng)慢性損傷鑒別診斷DifferentialDiagnosis結(jié)核性滑囊炎：穿刺液為清淡膿液或干酪樣物；X-RAY有時可發(fā)現(xiàn)相鄰骨質(zhì)破壞；病理檢查可確診類風(fēng)濕性滑囊炎：常見于足跟部滑囊，血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性13運動系統(tǒng)慢性損傷治療Treatment局部穿刺囊內(nèi)注射激素，加壓包扎去除畸形骨突起改變不良工作姿勢繼發(fā)感染者，外科引流14運動系統(tǒng)慢性損傷狹窄性腱鞘炎Tenosynovitis肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，如果轉(zhuǎn)折角度或滑移幅度較大者，都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱象弓弦樣彈起，或向兩側(cè)滑動。腱鞘和骨形成彈性極小的骨－纖維隧道；腱鞘遠近端邊緣較硬，可對肌腱形成摩擦長期反復(fù)的過度活動，肌腱和腱鞘均發(fā)生損傷性炎癥，肌腱水腫增粗。15運動系統(tǒng)慢性損傷16運動系統(tǒng)慢性損傷手和腕部狹窄性腱鞘炎中老年婦女多見，特殊職業(yè)拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇(Triggerthumb)

腕部發(fā)生拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病17運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)彈響指和彈響拇

緩慢發(fā)病，中環(huán)指最多見，小指最少；疼痛常在PIP，而不在MP；可在MP捫及痛性結(jié)節(jié)小兒常為雙側(cè)性18運動系統(tǒng)慢性損傷19運動系統(tǒng)慢性損傷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，提物無力Finkelstein試驗陽性：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)20運動系統(tǒng)慢性損傷治療局部封閉手術(shù)切開腱鞘21運動系統(tǒng)慢性損傷腱鞘囊腫Ganglion發(fā)生于關(guān)節(jié)附近的囊性腫塊，病因不清手足小關(guān)節(jié)處和肌腱的腱鞘囊腫稱腱鞘囊腫大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)后方的成為Baker囊腫22運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)ClinicalFindings女性和青少年多見腕背，腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱和足背囊內(nèi)為膠胨樣物質(zhì)質(zhì)地較硬，因為內(nèi)容物較多23運動系統(tǒng)慢性損傷24運動系統(tǒng)慢性損傷治療Treatment非手術(shù)治療手術(shù)治療25運動系統(tǒng)慢性損傷肱骨外上髁炎

Lateralepicondylitisofthehumerus肱骨外上髁處，伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥又稱網(wǎng)球肘Tenniselbow前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉或主動收縮伸肌對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)運動造成該處的慢性損傷平時肌肉力量較弱的人員，突然短期提拉重物26運動系統(tǒng)慢性損傷27運動系統(tǒng)慢性損傷病理Pathology慢性損傷性炎癥疼痛范圍不盡相同1、位于鞏固外上髁尖處：筋膜，骨膜炎為主2、位于肱骨外上髁與橈骨頭之間：以肌筋膜炎和肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎為主3、細小血管神經(jīng)束卡壓28運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)特殊職業(yè)史肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，在用力握拳，伸腕時疼痛加重不能持物；嚴重者不能作細小動作肱骨外上髁處有局限敏銳的壓痛點；表面皮膚無炎癥反應(yīng)，肘關(guān)節(jié)活動不受影響Mills征陽性29運動系統(tǒng)慢性損傷治療限制活動局部封閉運動員可以減少活動，在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性固定帶很少病人需要進行手術(shù)治療。伸肌腱起點剝離術(shù)；卡壓的神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)30運動系統(tǒng)慢性損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥最終以關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，活動時疼痛、功能受限為臨床特點31運動系統(tǒng)慢性損傷病因肩部原因1、40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力承受力下降是基本因素2、長期過度活動，姿勢不良所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮粘連4、肩部急性挫傷，牽拉傷治療不當32運動系統(tǒng)慢性損傷病因肩外因素頸椎病，心，肺，膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)痙攣，缺血而形成的炎性病灶。33運動系統(tǒng)慢性損傷病理病變部位：盂肱關(guān)節(jié)1、肌肉和肌腱：三角肌肩袖：岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌肩袖的聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連肱二頭肌長腱：肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道肱二頭肌短頭：起自喙突，經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)前方34運動系統(tǒng)慢性損傷病理2、滑囊：

三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊3、關(guān)節(jié)囊上述結(jié)構(gòu)改變：增生，粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連；后期粘連十分緊密，甚至與骨膜相連35運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)女性多于男性，左側(cè)大于右側(cè)。中老年逐漸出現(xiàn)肩部某一部位疼痛，與動作姿勢密切相關(guān)；病程延長，疼痛范圍擴大，肩部活動受限三角肌萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱，肱二頭長短頭肌腱及三角肌前后緣壓痛。肩關(guān)節(jié)外展，外旋和后伸明顯受限。前屈影響少影像學(xué)檢查36運動系統(tǒng)慢性損傷鑒別診斷頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎?。–5）肩部腫瘤：影像學(xué)檢查可明確37運動系統(tǒng)慢性損傷治療有自愈過程，1年，若不注意功能鍛煉往往遺留功能障礙早期病人進行理療，推拿按摩，針灸局部封閉:有固定明確壓痛點短期內(nèi)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物功能活動應(yīng)量力而行原發(fā)病治療38運動系統(tǒng)慢性損傷第三節(jié)骨的慢性損傷39運動系統(tǒng)慢性損傷疲勞骨折Fatiguedfracture骨的相對纖細部位，骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)變化較大部位，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中好發(fā)在第2跖骨干，3、4跖骨，腓骨遠端，脛骨近端，恥骨水平支40運動系統(tǒng)慢性損傷41運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛為主要癥狀體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起，無反?；顒佑跋駥W(xué)檢查：

CR，放射性核素骨掃描（ECT）42運動系統(tǒng)慢性損傷治療局部牢固外固定正確地康復(fù)鍛煉微電流刺激，骨誘導(dǎo)，生長因子43運動系統(tǒng)慢性損傷月骨無菌性壞死又稱Kienbock病好發(fā)于20－30歲青年人月骨活動度大，承受應(yīng)力高，穩(wěn)定性差；血供來源單一44運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)緩慢起病，腕關(guān)節(jié)漲痛，乏力，活動后加劇腕背腫脹，月骨區(qū)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)各方向活動度減少，背伸受限最重X線早期變化不大；數(shù)月后月骨密度增加，形態(tài)改變。囊性吸收ECT45運動系統(tǒng)慢性損傷治療早期：腕關(guān)節(jié)背伸20－30度位固定，1年手術(shù)切除，月骨重建腕關(guān)節(jié)融合46運動系統(tǒng)慢性損傷47運動系統(tǒng)慢性損傷48運動系統(tǒng)慢性損傷49運動系統(tǒng)慢性損傷第四節(jié)軟骨的慢性損傷50運動系統(tǒng)慢性損傷髕骨軟骨軟化癥

Chondromalaciaofthepatella先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常，股骨髁大小異常；后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，脛骨外旋畸形長期膝關(guān)節(jié)活動史各種原因所致的滑液成分異常51運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)

ClinicalFindings青年運動員多見。髕骨下疼痛－開始活動加重－稍加活動后緩解－過久活動加重－休息后緩解；病程延長，疼痛時間和程度加重髕骨邊緣壓痛。X-RAY:邊緣骨贅，OA表現(xiàn)ECT52運動系統(tǒng)慢性損傷治療Treatment非手術(shù)治療為主

制動，功能鍛煉，冷敷，理療關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)封閉原發(fā)病治療53運動系統(tǒng)慢性損傷股骨頭骨軟骨病又稱Legg-Calve-Perthes病，扁平髖病因不清；外傷，4－9歲僅有一條外骺動脈供應(yīng)骨骺，血供差關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，股骨上端骨內(nèi)壓力增高自限性疾病54運動系統(tǒng)慢性損傷病理Pathology缺血期：軟骨下骨細胞壞死，骨化中心停止生長；骺軟骨可吸收滑液營養(yǎng)而生長。數(shù)月到年余血供重建期：持續(xù)1－4年，新生血管從周圍組織長入壞死骨骺，逐漸形成新骨愈合期：畸形殘存期：55運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)ClinicalFindings3－10歲兒童，男：女＝6：1；單側(cè)髖部疼痛，逐漸加重。少數(shù)患兒以患側(cè)膝上方牽涉痛為首診癥狀；跛行Thomas征陽性；患側(cè)內(nèi)收肌痙攣CR:股骨頭密度增高，骨骺碎裂，變扁，股骨頸增粗，髖關(guān)節(jié)部分脫位ECT:早期診斷56運動系統(tǒng)慢性損傷治療目的：預(yù)防血供重建期和愈合期股骨頭變形保持股骨頭良好包容，避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力，減輕股骨頭壓力，維持髖關(guān)節(jié)良好的活動范圍非手術(shù)治療為主：石膏管型保持髖關(guān)節(jié)在外展40度，輕度內(nèi)旋位固定1－2年手術(shù)治療：滑膜切除，骨骺鉆孔術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)旋、內(nèi)翻截骨術(shù)，骨盆截骨術(shù)，血管束植入術(shù)57運動系統(tǒng)慢性損傷腕管綜合征

Carpaltunnelsyndrome腕管為一骨性纖維管。橈側(cè)為手舟骨、月骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨；背側(cè)為頭狀骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)通過拇長屈肌腰、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。腕橫韌帶尺側(cè)附著于豌豆骨及鉤骨鉤，橈側(cè)附著于手舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨頂。58運動系統(tǒng)慢性損傷腕管及其內(nèi)容59運動系統(tǒng)慢性損傷病因Antiology1、腕管內(nèi)容物增加：腫瘤，腱鞘囊腫，腱鞘滑膜炎，解剖異常，正中動脈壓迫或栓塞，腕管內(nèi)出血，和其他因素。2、腕管容量減少：月骨脫位，橈骨骨折，腕橫韌帶增厚，腕關(guān)節(jié)的增生性關(guān)節(jié)炎。3、生理改變：妊娠60運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)ClinicalFindings1、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最顯著。開始時往往表現(xiàn)為指端的感覺障礙，而手掌的感覺正常。手指的疼痛以夜間更明顯。亦可出現(xiàn)拇短展肌及拇對掌肌的肌力減弱或麻痹，進一步造成魚際部肌萎縮。2、輕叩腕部正中神經(jīng)有Tinel征，屈腕試驗(Phalen征)陽性。61運動系統(tǒng)慢性損傷手術(shù)注意事項1、腕橫韌帶的切開要充分，因為在腕橫紋以遠3—4cm處腕橫韌帶開始變薄，往往易被誤認為掌腱膜，而未將其切開，這是造成減壓不徹底的原因。2、術(shù)中止血要徹底。62運動系統(tǒng)慢性損傷手術(shù)切口63運動系統(tǒng)慢性損傷64運動系統(tǒng)慢性損傷肘管綜合征

Cubitaltunnelsyndrome1、即尺神經(jīng)在肘部受到卡壓。2、臨床應(yīng)用解剖：尺神經(jīng)從肱骨后面至前臂屈側(cè)通過肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌。尺神經(jīng)在此肌的兩頭之間通過。尺側(cè)腕屈肌的兩頭之間為腱膜組織。在肱骨內(nèi)上髁以遠4cm內(nèi)，尺神經(jīng)分出支配尺側(cè)腕屈肌的運動支，一般有2支在肌肉的深面進入，支配環(huán)、小指指深屈肌的分支在尺側(cè)腕屈肌支的稍遠側(cè)，在肌深屈肌的前面進入。65運動系統(tǒng)慢性損傷病因Antiology1、尺側(cè)腕屈肌兩頭間的腱膜壓迫。2、滑車后肘上肌壓迫。3、Struthers弓形組織壓迫。4、尺神經(jīng)反復(fù)脫位或半脫位。5、肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎。6、陳舊性創(chuàng)傷。7、腱鞘囊腫。66運動系統(tǒng)慢性損傷Struthers弓形組織Struthers弓形組織系臂遠端深部周圍的筋膜增厚形成。肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的淺層肌肉纖維和肱內(nèi)韌帶與其相連。肱內(nèi)韌帶從喙肱肌腱至Struthers弓形組織，其前緣是內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為被肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的深部肌肉纖維所覆蓋的肱骨內(nèi)側(cè)部分(右圖)。Kane在20個肢體解剖中發(fā)現(xiàn)有此弓形組織者占70％。67運動系統(tǒng)慢性損傷Struthers韌帶68運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)和診斷

ClinicalFindingsandDiagnosis1、患者可表現(xiàn)為尺側(cè)一個半指的掌、背側(cè)感覺異常。2、骨間肌、小指展肌肌力減弱，小魚際部肌及骨間肌萎縮，前臂上部尺側(cè)肌萎縮，環(huán)、小指指深屈肌、尺側(cè)腕屆肌肌力減弱等。3、肘下3cm尺神經(jīng)Tinel征陽性，尺神經(jīng)溝內(nèi)有尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感。肌電檢查有助于明確診斷。診斷一旦確定，及早手術(shù)探查。69運動系統(tǒng)慢性損傷肘管尺神經(jīng)松解手術(shù)適應(yīng)癥1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫。2、滑車上肘后肌壓迫。3、Struthers弓形組織壓迫。70運動系統(tǒng)慢性損傷尺神經(jīng)松解前置手術(shù)適應(yīng)癥1、尺神經(jīng)松解皮下前移的適應(yīng)證為：①術(shù)前尺神經(jīng)有反復(fù)的半脫位、脫位，或滑車上肘后肌切除松解后尺神經(jīng)有脫位、半脫位者；②骨關(guān)節(jié)有明顯改變者；③腱鞘囊腫或腫物切除后，肘管底部不平整者；④病程長，但尺神經(jīng)外觀正?；蛟虿幻髡?。2、尺神經(jīng)松解深部前移的適應(yīng)證為：①施行尺神經(jīng)松解皮下前移失敗者；②骨關(guān)節(jié)改變明顯，尤其肘內(nèi)前方有增生、畸形者。71運動系統(tǒng)慢性損傷尺神經(jīng)松解前置術(shù)72運動系統(tǒng)慢性損傷手術(shù)注意事項1、尺神經(jīng)近端要充分暴露，至少8cm。2、尺神經(jīng)遠端神經(jīng)分支除第一個關(guān)節(jié)分支可以切斷外，其余不可損傷。影響神經(jīng)前移的神經(jīng)分支可行外膜切開，束間松解。3、新形成的管道出入口均要大于1.5cm.4、前置后神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)伸直位不能位于肱骨內(nèi)上髁最高點上方或后方。73運動系統(tǒng)慢性損傷橈管綜合征

Radialtunnelsyndrome

1、臨床應(yīng)用解剖：Anatomy

1）、橈神經(jīng)在臂中部由后向前穿過外側(cè)肌間隔，在肱橈肌與肱二頭肌、肱肌之間走行，并繞過橈骨頸的掌側(cè)進入Frohse弓，此段即稱為橈管。74運動系統(tǒng)慢性損傷臨床應(yīng)用解剖2）、肱橈肌組成整個橈管的外側(cè)面，橈側(cè)腕長、短伸肌在其下端的前外側(cè)，這些