整形手術(shù)協(xié)議書(shū)

第頁(yè)共頁(yè)整形手術(shù)協(xié)議書(shū)甲方：患者姓名乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱鑒于甲方希望進(jìn)行整形手術(shù)，乙方作為專業(yè)的整形醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)項(xiàng)目及目的1.1手術(shù)項(xiàng)目：甲方希望進(jìn)行的整形手術(shù)項(xiàng)目為（詳細(xì)描述手術(shù)項(xiàng)目）。1.2手術(shù)目的：甲方進(jìn)行該手術(shù)的目的是（詳細(xì)描述目的）。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥2.1甲方已經(jīng)通過(guò)醫(yī)生的解釋，了解并知曉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括但不限于感染、出血、瘢痕、術(shù)后不滿意等。2.2乙方將會(huì)根據(jù)甲方的具體情況，提供專業(yè)的手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，但無(wú)法對(duì)手術(shù)結(jié)果做出100%保證。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式3.1手術(shù)費(fèi)用：整形手術(shù)的具體費(fèi)用為（詳細(xì)列明費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等）。3.2支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前支付手術(shù)費(fèi)用的（詳細(xì)說(shuō)明支付方式，如一次性支付、分期支付等）。四、手術(shù)前準(zhǔn)備4.1甲方需按照乙方的要求進(jìn)行相關(guān)的檢查和準(zhǔn)備工作，包括但不限于全面體檢、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。4.2若甲方存在某些健康問(wèn)題或疾病，需提供相關(guān)的病史資料，并接受乙方的評(píng)估和建議。五、手術(shù)過(guò)程與術(shù)后護(hù)理5.1手術(shù)過(guò)程：乙方將根據(jù)甲方的具體情況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。甲方需按照醫(yī)生的指導(dǎo)，在手術(shù)前依照要求進(jìn)行排凈，手術(shù)期間按照醫(yī)生的指導(dǎo)配合。5.2術(shù)后護(hù)理：甲方須按照乙方醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，包括但不限于換藥、休息、飲食調(diào)理等。甲方需嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，防止感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。六、手術(shù)效果和保密6.1手術(shù)效果：乙方將盡力滿足甲方的手術(shù)目的，但無(wú)法對(duì)手術(shù)效果做出100%保證。6.2保密義務(wù)：雙方都應(yīng)對(duì)本協(xié)議中的信息予以保密，不得泄露給任何第三方，除非雙方均同意或根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定。七、爭(zhēng)議解決7.1在協(xié)議履行過(guò)程中，若發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商和解的原則解決。7.2如協(xié)商無(wú)法解決，爭(zhēng)議應(yīng)提交至被告所在地的人民法院裁決。八、協(xié)議的生效與終止8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為手術(shù)日期至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。8.2若因甲方個(gè)人原因或乙方不可抗力等特殊情況，導(dǎo)致無(wú)法按本協(xié)議履行，則本協(xié)議終止，雙方應(yīng)協(xié)商解決相應(yīng)問(wèn)題。九、其他事項(xiàng)9.1甲方應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生自身的健康狀況和用藥情況，以便醫(yī)生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.2甲方自愿、主動(dòng)進(jìn)行此項(xiàng)整形手術(shù)，并完全理解并接受本協(xié)議的所有條款。十、附則10.1本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。10.2本協(xié)議任何一方未能按期或履行或未完全履行本協(xié)議