外科甲狀腺和甲狀旁腺疾病教案

頸部疾病甲狀腺解外科剖和生理

1、分為左右葉，中間由峽部相連。2、重約20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動(dòng)。

3、由內(nèi)外兩層被膜包裹，手術(shù)時(shí)，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。

甲狀腺解外科剖和生理4、血流豐富：上、下動(dòng)脈，上、中、下靜脈。5、與旁腺及喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。甲狀腺解外科剖和生理甲狀腺功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：

①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)三大物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱

②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨單純性甲狀腺腫

simplegoiter病因：

1、缺碘（地方性甲狀腺腫endemicgoiter)2、甲狀腺素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期（生理性甲狀腺腫）

3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物

病理：彌漫性甲狀腺腫→結(jié)節(jié)性甲狀腺腫→囊腫、纖維化、鈣化臨床表現(xiàn)（一）早期彌漫性腫大臨床表現(xiàn)（二）壓迫氣管（三）壓迫食道臨床表現(xiàn)（四）壓迫靜脈（五）壓迫神經(jīng)治療

(一)非手術(shù)治療1..生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等2.20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素治療

(二)手術(shù)治療

甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)征：

1、壓迫癥狀

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫

4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)

5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡預(yù)防

每10~20kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，肌肉注射碘油。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療分類

原發(fā)性甲亢：20~40歲，女性，彌漫性腫大，突眼繼發(fā)性甲亢：40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，對(duì)稱，不突眼高功能腺瘤：無突眼，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)征1.中度以上原發(fā)性甲亢經(jīng)藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)者2.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤3.有壓迫癥狀腺體較大，胸骨后甲狀腺腫妊娠早期甲亢5.疑有惡變者禁忌征

青少年患者癥狀輕老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病藥物準(zhǔn)備復(fù)方碘劑（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺素的釋放。

（碘酊5g+碘化鉀10g+蒸餾水100ml，每滴含碘6.5mg，人體每日需碘0.1-0.2mg）

服法：

增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。

恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。手術(shù)時(shí)機(jī)1.心率小于90次2.基礎(chǔ)代謝率在＋20％以下3.癥狀緩解：

情緒穩(wěn)定睡眠好轉(zhuǎn)體重增加甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查①頸部透視，氣管軟化試驗(yàn)

②ECG③喉鏡檢查聲帶

④BMR、T3、T4⑤血清鈣磷含量

⑥放射性碘攝取率術(shù)中注意事項(xiàng)和術(shù)后處理手術(shù)切除范圍：（a）雙葉甲狀腺次全切除術(shù)。（b）一葉甲狀腺全切+對(duì)側(cè)次全切除。切除要求：切除甲狀腺組織的80%--90%。術(shù)后處理:術(shù)后并發(fā)癥的防治(一)術(shù)后呼吸困難和窒息：

①出血

②喉頭水腫

③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥的防治(二)喉返神經(jīng)損傷(三)喉上神經(jīng)損傷(四)手足抽搐術(shù)后并發(fā)癥的防治(五)甲狀腺危象：表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)高熱，心悸煩燥，譫妄昏迷，嘔吐腹瀉，最終死