腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理與安全管理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理與平安管理

蕭東醫(yī)院岳金蓮InsertTitleText胃腸管的下法、位置剖面圖并發(fā)癥的管理：常見并發(fā)癥：1、腹脹、腹瀉2、返流、誤吸3、代謝性并發(fā)癥4、營養(yǎng)管脫落、堵塞。二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理：1、腹脹、腹瀉：控制三度：〔a〕速度〔b〕濃度〔c〕溫度預(yù)防污染：〔a〕鼻飼管污染〔b〕輸注管道污染〔c〕營養(yǎng)液污染?？股氐臉?biāo)準(zhǔn)使用?；颊呷樘遣荒褪堋?、返流、誤吸：〔a〕抬高床頭30°~45°〔b〕輸注后保持半臥位30~60min?！瞔〕檢查管道外露的長度。〔d〕有無胃潴留。3、代謝性酸中毒：代謝性并發(fā)癥：(a)高血糖：應(yīng)用低糖配方營養(yǎng)液、胰島素的使用、監(jiān)測血糖(b)低血糖：需停腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可逐漸停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停腸內(nèi)營養(yǎng)。(c)電解質(zhì)紊亂：鈉鉀失衡，及時(shí)補(bǔ)充。4、營養(yǎng)管脫落、堵塞：〔a〕妥善固定，做好標(biāo)記?！瞓〕定時(shí)沖洗：輸注營養(yǎng)液前后用NS沖管注意：不能用果汁、碳酸飲料、咖啡等代替?！瞔〕合理給藥。充分磨碎、溶解，單獨(dú)給藥，給藥前后沖管。三、平安管理：1、輸注途徑錯(cuò)誤〔護(hù)士〕：連接錯(cuò)誤：EN?靜脈置管EN→氣道EN→腹腔引流管EN?導(dǎo)尿管營養(yǎng)管的尖端誤入：氣道、腹膜腔。案例分析：1、喂養(yǎng)管道---氣道管道相接PICU危重嬰兒留置管道：氣管切開套管喂養(yǎng)管道護(hù)士在EN時(shí)未注意將喂養(yǎng)管與氣管切開套管連接，將牛奶輸入嬰兒肺內(nèi)至嬰兒死亡?！策B接任何新的設(shè)備前，要認(rèn)真檢查各導(dǎo)管，追溯管道的起源〕案例2、喂養(yǎng)管-----吸引裝置接錯(cuò)患者的喂養(yǎng)管路與密閉式吸痰管的輸注濕化液的接口連接，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注患者肺內(nèi)，患者死亡?！矎?qiáng)調(diào)管道錯(cuò)誤連接的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)〕案例3、IV-----EN接錯(cuò)患兒有胃造瘺管道和靜脈給藥管路當(dāng)家屬給患兒更換好衣服時(shí)，不小心將靜脈管路與胃造瘺管路連接，靜脈藥物注入患兒，胃內(nèi)，未導(dǎo)致不良后果?！哺嬷桥R床醫(yī)護(hù)人員、家屬不得隨意連接裝置或設(shè)備，如需要連接時(shí)必須得到醫(yī)護(hù)人員的幫助〕案例4、護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)尿管未與引流袋相連，導(dǎo)尿管的一個(gè)接口與鼻胃管連接。鼻胃管內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿液，鼻胃管接負(fù)壓吸引器，引流出300ML尿液，患者生命體征平穩(wěn)?！哺嬷桥R床醫(yī)護(hù)人員、家屬不得隨意連接裝置或設(shè)備，如需要連接時(shí)必須得到醫(yī)護(hù)人員的幫助〕營養(yǎng)管位置錯(cuò)誤〔醫(yī)生〕：1、尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處。2、尖端誤入至氣管-支氣管內(nèi)3、尖端誤入顱內(nèi)。如可防止連接錯(cuò)誤：1、非臨床工作人員不要重新連接各喂養(yǎng)管道，醫(yī)護(hù)人員在適當(dāng)?shù)恼彰飨虏僮鳌?、不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，3、重新連接時(shí)，常規(guī)追溯管道的起源，確保平安。4、交接過程，應(yīng)重新檢查管道連接和追溯所有管道。5、做好標(biāo)注或用不同顏色做好標(biāo)記。，不同標(biāo)簽或顏色標(biāo)記在腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。6、查明或確認(rèn)EN標(biāo)簽。7、腸內(nèi)營養(yǎng)泵應(yīng)明確標(biāo)明腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。營養(yǎng)管尖端位置確實(shí)定：1、傳統(tǒng)的方法：抽吸胃內(nèi)容物聽氣過水聲胃管末端置水中無氣泡逸出。2、金標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線射片確定。確定營養(yǎng)管尖端位置的臨床實(shí)踐：1、盲插營養(yǎng)管應(yīng)射片確定。2、營養(yǎng)管插入小腸時(shí)，觀察抽出物PH值變化。3、不能依靠聽診來鑒別營養(yǎng)管留置在胃內(nèi)還是小腸內(nèi)。4、最初射片后在營養(yǎng)管出口處做好標(biāo)記，觀察營養(yǎng)管外露長度變化。5、小兒患者，盡可能使用X線來定位。建立EN平安操作標(biāo)識：姓名性別年齡床號住院號營養(yǎng)管類型內(nèi)置長度營養(yǎng)液的種類、劑量速度給藥時(shí)間簽名標(biāo)準(zhǔn)操作流程：1、將用物攜至床旁，核對姓名、住院號并進(jìn)行腕帶識別。2、置病人于適宜的體位，抬高床頭30~45°。3、檢查胃腸營養(yǎng)管是否在位，胃營養(yǎng)管要檢查胃內(nèi)殘留量。4、沖洗營養(yǎng)管，將備好的營養(yǎng)液接上輸注器進(jìn)行輸注，加熱營養(yǎng)液〔調(diào)節(jié)溫度為37~41°〕，調(diào)節(jié)滴數(shù)。5、交代本卷須知，加強(qiáng)觀察，6