果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的使用建議

關(guān)于果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的使用建議我院藥學(xué)部在參與醫(yī)院質(zhì)控檢查和監(jiān)測藥品不良反應(yīng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)臨床治療存在不合理使用果糖、轉(zhuǎn)化糖和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的情況。為促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)將果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的藥品信息總結(jié)如下，供臨床使用參考。一、 果糖靜脈給藥的注意要點(diǎn)：代謝快，易吸收利用，不依賴胰島素，對(duì)血糖影響小，適用于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下的患者補(bǔ)充能量。因果糖使嘌吟核苷酸類加速分解使血尿酸升高，未診斷的遺傳性果糖不耐受患者使用果糖時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。果糖注射液嚴(yán)禁用于遺傳性果糖不耐受患者和痛風(fēng)以及高尿酸血癥患者。過量可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，特別是服用雙胍類藥物的患者。因此不推薦腸外營養(yǎng)中以果糖替代葡萄糖。腎功能不全者以及有酸中毒傾向的患者慎用。果糖易轉(zhuǎn)化為合成脂肪的廿油部分，攝入量過大，可升高廿油三酯及低密度脂蛋白，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此慎用于代謝綜合征及心血管病高危人群。因其加劇甲醇氧化為甲醛，故不得用于甲醇中毒的治療。過量輸注無鉀果糖可引起低鉀血癥，因此不適用于糾正高鉀血癥。同時(shí)注射速度宜慢，以不超過0.5g/kg/hr為宜。果糖注射液成分單一，PH3.0-5.5,與葡萄糖注射液具有類似的理化性質(zhì)。盡管其說明書中告知可作為注射劑的稀釋劑，但若非必需，應(yīng)根據(jù)注射劑的說明書選擇溶媒，不應(yīng)使用果糖注射液代替葡萄糖注射液。二、 關(guān)于轉(zhuǎn)化糖“適用于糖尿病患者的能量與體液補(bǔ)充”的說法轉(zhuǎn)化糖是由等量果糖與葡萄糖混合制成的輸液劑，其禁忌癥、慎用情況同果糖注射液。雖然其對(duì)血糖及胰島素的影響小于葡萄糖，但不能完全體現(xiàn)果糖的代謝特點(diǎn)，而且并無對(duì)糖尿病患者血糖無影響的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。所以當(dāng)糖尿病患者需要能量與體液補(bǔ)充時(shí)，優(yōu)先考慮應(yīng)用果糖注射液；確需使用轉(zhuǎn)化糖注射液的，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的劑量。同時(shí)由于轉(zhuǎn)化糖的價(jià)格比葡萄糖高，作為一般稀釋溶媒應(yīng)用時(shí)，不應(yīng)替代葡萄糖注射液。三、 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液靜脈給藥的注意要點(diǎn)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含有果糖和電解質(zhì)。需要注意的是某些稀釋溶媒要求不含有電解質(zhì)（如多烯磷脂酰膽堿，兩性霉素B）或不含氯離子（如培氟沙星，氟羅沙星）的藥物，其稀釋溶媒不能用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液。四、目前含果糖注射液多濫用為藥物稀釋劑。 含果糖注射液與氯化鈉及葡萄糖注射液相比，作為溶媒存在下列問題：多數(shù)注射用藥物說明書的可用溶媒中沒有果糖制劑， 因此含果糖制劑作為溶媒應(yīng)用，臨床配伍資料不夠完善，缺乏法律保護(hù)依據(jù)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，果糖制劑價(jià)格昂貴，最便宜的果糖注射液是5%葡萄糖注射液250ml的7倍。除必需應(yīng)用含果糖制劑的患者外，其他患者應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書首選葡萄糖注射液以及氯化鈉注射液作為溶媒。3.綜上所述，臨床選擇溶媒和能量補(bǔ)充劑時(shí)如無禁忌證應(yīng)首選葡萄糖或者氯化鈉注射液。使用含果糖制劑時(shí)應(yīng)有明顯的適應(yīng)證，有禁忌證者禁用，并一定要嚴(yán)格按照說明書的用法用量及注意事項(xiàng)使用。附表1我院現(xiàn)有的果糖注射液附表2我院現(xiàn)有的轉(zhuǎn)化糖注射液及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥物治療學(xué)和藥事管理專業(yè)委員會(huì)2010年10月21日（2013.01.11修訂）附表】?我院現(xiàn)有的果糖注射液藥品價(jià)格（元）適應(yīng)癥禁忌癥注意事項(xiàng)豐海能（250ml:果糖12.5g）39.04注射劑的稀釋劑，燒創(chuàng)傷、術(shù)后、感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分和能量的補(bǔ)液治療。1.遺傳性果糖不耐受。2?痛風(fēng)以及高尿酸血癥患者。3.過量會(huì)引起乳酸性酸中毒。1.腎功能不全，有酸中毒，高尿酸血癥患者慎用。2?過量易引起嚴(yán)重酸中毒。過量輸注無鉀果糖可引起低血鉀，但不能用于糾正高血鉀。注射速度宜慢，不超過0.5g/kg/hr為宜。普利康（250ml:果糖25g）60.56（塑瓶）同上同上加劇甲醇代謝為甲醛，不用于酒精中毒的解救。其他同上。

附表??我院現(xiàn)有的轉(zhuǎn)化糖注射液及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液藥品價(jià)格（元）適應(yīng)證禁忌癥注意事項(xiàng)耐能（250ml:果糖6.25g與葡萄糖6.25g）55.315注射劑的稀釋劑，補(bǔ)充水分和能量的補(bǔ)液治療，特別是：糖尿病患者能量補(bǔ)充，燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗患者能量補(bǔ)充、藥物中毒、酒精中毒。遺傳性果糖不耐受。痛風(fēng)以及高尿酸血癥患者。過量會(huì)引起乳酸性酸中毒。嚴(yán)重肝病、腎功能不全患者，有酸中毒以及高尿酸血癥患者慎用。過量使用會(huì)引起酸中毒。不用于甲醇中毒的治療。英凡舒（250ml:果糖12.5g與葡萄糖12.5g）80.88同上同上同上海斯維（1000ml:孚L酸鈉2.8016g，氯化鈉1.461g，氯化鉀1.8638g,氯化鎂0.2856g,磷酸二氫鈉0.75g,亞硫酸氫鈉0.5204g,果糖25g,葡萄糖25g）52.67補(bǔ)充水分和能量的補(bǔ)液治療同上以下情況慎用：充血性心力衰竭，嚴(yán)重腎功能不全，鈉潴留水腫者。高鉀血癥，嚴(yán)重腎功能衰竭，以及存在鉀潴留者。代謝性或呼吸性堿中毒者，或者嚴(yán)重肝功能不全導(dǎo)致乳酸利用能力降低者。靜脈輸注本品可能引起體液或溶質(zhì)負(fù)荷過量， 從而導(dǎo)致血清電解質(zhì)稀釋，水分過多，血容量過多或肺水腫。腎功能減退的患者應(yīng)用本品可能引起鉀或者鈉潴留。糖尿病患者或正接受類固醇或促腎上腺皮質(zhì)激素治療者。本品含亞硫酸氫鈉，可引起過敏反應(yīng)，特別是哮rt山匚曰一B<喘患者。用藥期間需定期復(fù)查水，電解質(zhì)和