腎病綜合征患兒家長飲食知識與行為的現(xiàn)狀調(diào)查

腎病綜合征患兒家長飲食知識與行為的現(xiàn)狀調(diào)查陳毅敏;閻成美;曹惠琴;詹海霞【摘要】［目的］了解腎病綜合征患兒家長相關(guān)飲食知識的水平、飲食觀念和行為,為護(hù)理人員進(jìn)行健康教育提供依據(jù).［方法］便利選取95例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎病綜合征患兒家長,在患兒入院時(shí)向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行腎病綜合征患兒家長飲食知識與行為調(diào)查.［結(jié)果］腎病綜合征患兒家長相關(guān)飲食知識得分低(14.83分±3.84分),對蛋白質(zhì)要求的知曉率低于其他飲食原則(x2=11.469,P<0.05);病程、家長文化程度、家庭所在地是影響患兒家長飲食相關(guān)知識水平的主要因素;家長對護(hù)士宣教的依從程度較好.［結(jié)論］大多數(shù)患兒家長對相關(guān)飲食知識掌握程度不高,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒家長的健康教育,做到個體化、具體化,形式多樣化;同時(shí)運(yùn)用電話隨訪、短信提醒、建立門戶網(wǎng)站等措施完善院外護(hù)理.期刊名稱】《全科護(hù)理》年(卷),期】2013(011)022【總頁數(shù)】4頁(P2019-2022)【關(guān)鍵詞】腎病綜合征;患兒家長;飲食【作者】陳毅敏;閻成美;曹惠琴;詹海霞【作者單位】350025,中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院;350025,中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院;350025,中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院;350025,中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院正文語種】中文【中圖分類】R473.5腎病綜合征是小兒常見的慢性疾病，在西方國家，16歲以下兒童的發(fā)病率為2／10萬~7/10萬，疾病發(fā)生率在亞洲人中比白人中更高［1］；我國腎病綜合征發(fā)病率在小兒泌尿系統(tǒng)住院病人中已超過急性腎小球腎炎而位居第一［2］，嚴(yán)重威脅兒童的健康。經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后，小兒腎病綜合征的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%［3］，其主要危險(xiǎn)因素包括激素的長期應(yīng)用、免疫功能低下、感染、高凝、腎小球?yàn)V過率（GFR）降低、不健康飲食等［4,5］。有報(bào)道感染得到及時(shí)控制并且保持健康飲食習(xí)慣的患兒，腎病復(fù)發(fā)機(jī)會可以明顯減少［6］。本研究旨在關(guān)注患兒家長飲食營養(yǎng)觀念、飲食營養(yǎng)知識掌握情況及實(shí)施情況，使護(hù)理人員更好地進(jìn)行健康宣教，以提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法對象便利選擇2012年2月—2012年8月中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科病房的腎病綜合征患兒家長95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性腎病綜合征；患兒家長有一定閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎臟疾病，如過敏性紫癜、狼瘡性腎炎等；不能理解、不愿配合的家長。方法1.2.1調(diào)查方法在入院初期（入院時(shí)間S2d）向其家長發(fā)放調(diào)查問卷。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查由本人親自實(shí)施，并在全程向調(diào)查對象逐一進(jìn)行解釋；所有問卷當(dāng)場回收并檢查，有遺漏或不理解的地方，再次向家長詢問、進(jìn)行核實(shí)，補(bǔ)充說明。本次調(diào)查共發(fā)放問卷96份，回收96份，回收率100%，其中有效問卷95份，有效率98.96%。研究工具自制的調(diào)查問卷《關(guān)于兒童腎病綜合征飲食營養(yǎng)治療的調(diào)查問卷》，問卷通過與腎病綜合征患兒家長的個別訪談，結(jié)合臨床專家意見及資深臨床一線護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，并查閱國內(nèi)外關(guān)于腎病綜合征營養(yǎng)飲食營養(yǎng)治療的文獻(xiàn)而設(shè)計(jì)完成。經(jīng)過專家的效度檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.8896，并經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，重測信度為0.8169（相關(guān)系數(shù)r）,Cronbach'a系數(shù)為0.8096，信效度水平良好。問卷共分為3個部分。第1部分為一般資料，包括患兒性別、年齡、身高、體重，病程、最長住院天數(shù)，主要照顧者、家長的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭所在地；第2部分為家長關(guān)于兒童腎病綜合征相關(guān)知識的掌握情況：12個條目；第3部分為家長對于飲食營養(yǎng)治療在兒童腎病綜合征中的態(tài)度和行為及護(hù)理需求：11個條目。第2部分中第3個~第9個條目為評分條目，每個條目中有4個~6個選項(xiàng)，每個正確選項(xiàng)得1分，錯誤選項(xiàng)或不清楚不得分，理論上可能的最高得分28分，最低得分0分。得分指標(biāo)二（問卷實(shí)際得分/該問卷的可能最高得分）x100%。根據(jù)得分指標(biāo)的高低分為高、中、低3個水平，其中>80%為高水平,60%-80%為中水平,<60%為低水平［7］。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析等，多樣本均數(shù)間的兩兩比較用SNK法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以Pv0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究對象的基本情況95例患兒中男68例，女27例；年齡1歲~14歲（6.12歲±3.26歲）。詳見表1。腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識掌握情況腎病綜合征患兒家長飲食相關(guān)知識最高分26分，最低分6分，平均得分14.83±3.84分，平均得分指標(biāo)52.96%。不同病程、住院時(shí)間、最長住院天數(shù)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、所在地的患兒家長相關(guān)知識得分情況比較見表2。患兒家長對腎病綜合征的臨床表現(xiàn)和疾病飲食原則的了解程度情況見表3。表1腎病綜合征患兒及家長基本情況表（n二95）項(xiàng)目分組例數(shù)百分比%6871.58女2728.42患兒年齡1歲~4042.115歲~3941.0510歲~14歲1616.84首次入院是3435.79否6164.21病程v15d2425.2615d~1313.681個月~55.262個月~1010.53>6個月4345.26最長住院時(shí)間<7d1313.687d~4446.3215d~2324.211個月~1010.53>2個月55.26本次住院時(shí)間<7d3233.687d~4042.1115d~1717.89>1個月66.32家長文化程度小學(xué)及以下2627.37初中4446.32高中、中專1515.79大專及以上1010.53家庭每月收入<1000元6.321000元~3738.953000元~2526.32>5000元2728.42家庭所在地農(nóng)村4648.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)2627.37城市患兒性別男2324.21表2腎病綜合征患兒家長對重要項(xiàng)目認(rèn)知情況（n二95）例（％）分類項(xiàng)目知曉X2值P臨床表現(xiàn)水腫86（90.5）蛋白尿71（74.1）12.4970.001低蛋白血癥22（23.2）高膽固醇血癥26（27.4）飲食原則低鹽清淡飲食79（83.2）提供足夠熱量48（50.5）11.4690.001適當(dāng)補(bǔ)充維生素34（35.8）隨時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)12（12.6）表3不同人口學(xué)特征腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識得分情況（n二95,x±s）項(xiàng)目分組得分得分指標(biāo)水平F值P病程<15d13.88±2.8049.55%低15d~14.54±5.7151.92%低1個月~14.20±1.7950.71%低5.9211）0.0022個月~16.40±2.0758.57%低>6個月17.42±3.4862.20%中本次住院時(shí)間<d16.59±3.5259.25%低7d~15.30±2.9954.46%低0.8180.71415d~16.18±4.9957.77%低>1個月14.67±6.2552.38%低最長住院時(shí)間<7d14.31±2.9851.10%低7d~15.48±3.1255.11%低15d~16.74±4.0359.78%低1.7520.1461個月~16.00±5.9657.14%低>2個月18.80±4.0967.14%中家長文化程度小學(xué)及以下15.31±3.4054.67%低初中14.89±3.2453.00%低7.5060.001高中、中專16.53±3.7459.05%低大專及以上20.50±4.2273.21%中家庭每月收入<1000元15.00±2.8953.57%低1000元~15.16±2.3653.96%低3000元~15.32±4.6454.71%低2.0041）0.144>5000元17.48±4.4262.43%中家庭所在地農(nóng)村14.35±3.1051.09%低鄉(xiāng)鎮(zhèn)16.42±3.0258.65%低8.2641）0.001城市18.22±4.6165.06%中1）方差不齊，采用Welch法。腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識來源途徑和調(diào)整飲食依據(jù)患兒家長相關(guān)知識來源分別有報(bào)刊書籍（15.8%）、網(wǎng)絡(luò)媒介（46.3%）、護(hù)士相關(guān)人員指導(dǎo)（77.9%）、相同疾病患兒家長（17.9%）；而調(diào)整飲食的主要依據(jù)相同疾病患兒家長（53.6%）、護(hù)士指導(dǎo)（45.2%）、醫(yī)生指導(dǎo)（45.2%）等。腎病綜合征患兒家長對飲食治療的態(tài)度和行為狀況95.7%的患兒家長認(rèn)為飲食對孩子的病情很重要或有一定幫助，對于護(hù)士的健康宣教和指導(dǎo)，37.9%的家長都照做，50.5%的家長大部分照做；74.7%的家長在孩子患病后，主動了解過相關(guān)知識，88.4%的家長調(diào)整了患兒飲食。腎病綜合征患兒家長在調(diào)整飲食方面遇到的問題或困難在調(diào)整飲食方面，不知道選擇哪些食物（65.5%）和不知道具體怎么做（78.3%）是家長遇到的主要困難；而家長未進(jìn)行飲食調(diào)整的主要原因是不知道要調(diào)整（54.5%）和不知道具體怎么做（54.5%），還有一些條件所限，如住院期間場所不便、經(jīng)濟(jì)條件所限?；純杭议L希望的健康宣教方式關(guān)于健康宣教的方式，除了口頭宣教（24.2%）、宣傳材料（71.6%）、健康講座（45.3%）等形式，還有家長建議醫(yī)院建立門戶網(wǎng)站，出院后還能提供相應(yīng)的指導(dǎo)等。3討論腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識缺乏是普遍現(xiàn)象腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識得分水平處于中低水平（得分為14.83分±3.84分，平均得分指標(biāo)52.96%），掌握程度普遍不高。對疾病的基本四大臨床表現(xiàn)，家長的了解存在差異（X2二12.497,Pv0.05），其主要原因是家長一般只根據(jù)患兒出現(xiàn)的癥狀了解相關(guān)知識，對疾病一些基本的相關(guān)知識就容易產(chǎn)生片面的了解或誤區(qū)。而在飲食原則上，家長對蛋白質(zhì)要求的掌握也低于其他飲食原則（X2二11.469,Pv0.05），表現(xiàn)在對該不該給予患兒蛋白質(zhì)飲食，什么時(shí)候給予，給予的含量是多少以及什么食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的認(rèn)知程度低。其主要原因是腎病患兒飲食對蛋白質(zhì)的要求較高，涉及疾病的分期、食物的種類和蛋白質(zhì)的具體含量，飲食要點(diǎn)較多，導(dǎo)致家長較難掌握?；純杭议L相關(guān)知識來源途徑主要有護(hù)士相關(guān)人員指導(dǎo)（77.9%），而網(wǎng)絡(luò)媒介也占了相當(dāng)?shù)谋壤?6.3%）。信息時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)媒介已成為家長獲取信息的重要渠道，但是網(wǎng)絡(luò)上各種信息繁雜，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，患兒家長非專業(yè)人員，缺乏分辨能力，往往容易被誤導(dǎo)，且大量信息也讓家長產(chǎn)生不確定感，感到無所適從，這或許也是家長得分水平低的一個原因。不同人口學(xué)特征腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識得分情況本研究顯示，不同病程（F二4.741,Pv0.05）、文化程度（F二7.506,P<0.05）、家庭所在地（F二9.832,Pv0.05）的家長在相關(guān)知識得分上存在顯著性差異。病程、家長文化程度、家庭所在地是影響患兒家長飲食相關(guān)知識水平的主要因素,與曹雪宏［8］的研究結(jié)論一致?；純夯疾r(shí)間越長,家長接觸醫(yī)護(hù)人員和疾病相關(guān)知識的機(jī)會就越多,對知識的掌握也就越全面。文化程度高的家長,接受新知識的速度較快,同時(shí)也更愿意從多方面、多渠道了解相關(guān)知識,因此相關(guān)知識掌握較好。家庭所在地在城市的家長相關(guān)知識水平明顯高于農(nóng)村和城鎮(zhèn)的家長,其原因可能是城市獲取相關(guān)知識的渠道較多,包括書籍、網(wǎng)絡(luò)等,同時(shí)醫(yī)療環(huán)境較發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源較充沛,能夠及時(shí)就醫(yī),隨時(shí)了解。護(hù)理人員的健康宣教力度不足患兒家長對飲食治療的態(tài)度和對護(hù)士宣教的依從程度良好,但相關(guān)知識得分卻較低,從一側(cè)面反映出護(hù)士在對患兒家長的健康宣教上做得不夠,沒有充分發(fā)揮作用。在調(diào)整飲食方面,家長主要依據(jù)相同疾病的患兒家長（53.6%），依據(jù)護(hù)士和醫(yī)生指導(dǎo)的均為45.2%，醫(yī)生的指導(dǎo)也占了一定比例，一方面由于患兒出院后需多次到門診進(jìn)行復(fù)查，健康教育方面的指導(dǎo)主要來自醫(yī)生群體，另一方面也說明住院期間護(hù)理人員對患兒及家長的健康宣教力度不夠。提高腎病綜合征患兒家長相關(guān)知識水平的應(yīng)對措施重視健康宣教對患兒家長的作用，充分發(fā)揮護(hù)士健康教育者的角色加強(qiáng)對腎病綜合征患兒家長的宣教力度，家長對蛋白質(zhì)要求的認(rèn)知程度低，應(yīng)加強(qiáng)對蛋白質(zhì)相關(guān)知識的宣教，同時(shí)患兒家長文化程度存在差異，對腎病綜合征患兒家長的健康教育應(yīng)該因人而異，針對不同的知識水平，提供個體化的飲食健康指導(dǎo)。簡明扼要、具體細(xì)化、可操作性強(qiáng)是對宣教的要求食物的種類選擇（65.5%）和具體操作（73.8%）是家長在調(diào)整飲食過程中遇到的兩大問題，護(hù)士在宣教時(shí)不要局限于把條條框框的飲食原則告知家長，應(yīng)盡可能做到詳細(xì)、具體、可操作性強(qiáng)，比如哪些食物蛋白質(zhì)含量高、具體含量多少。宣教方式可以多樣化口頭宣教、宣傳材料、健康講座等多種方式相結(jié)合，可把飲食原則要點(diǎn)制作成簡易操作指南或者健康宣教卡片，宣傳小冊子是家長較為接受的宣教方式（71.6%）。有研究顯示，健康教育卡的應(yīng)用可以提高病人的遵醫(yī)行為（Pv0.05）［9］；同時(shí)相關(guān)知識掌握率、對護(hù)理工作滿意度明顯也高于實(shí)施前（Pv0.05）。完善院外護(hù)理增加短信提醒、電話隨訪的方式，提高家長的從醫(yī)行為，督促家長形成正確良好的飲食行為，同時(shí)可建立權(quán)威的醫(yī)院門戶網(wǎng)站，為患兒家長提供一個可靠的信息來源。相關(guān)文獻(xiàn)】[1]AlwadhiRK，MathewJL，RathB.Clinicalprofileofchildrenwithnephroticsyndromenotonglucorticoidtherapy，butpresentingwit