第八章 發(fā)聲障礙

第八章發(fā)聲障礙黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科杜月秋編輯課件第一節(jié)發(fā)聲的根底和生理發(fā)聲：人在正常身體姿勢根底上，使用正確的呼吸方法，使呼出氣流沖擊聲帶產(chǎn)生不同的頻率振動，通過聲道的傳導(dǎo)和共鳴腔的共鳴獲得可聽聲的過程編輯課件人體發(fā)聲器官是？編輯課件編輯課件

男性聲音特點：聲帶長、厚且松弛、振動頻率慢，音調(diào)低

女性聲音特點：聲帶短、薄且緊張、振動頻率快，音調(diào)高

如何產(chǎn)生聲帶振動？

編輯課件如何描述聲音編輯課件聲強〔音量〕：聲音的強弱，單位是分貝，反映聲帶振動幅度。音調(diào)〔音高〕：聲音的上下，單位赫茲，聲帶每秒振動的頻率，音調(diào)不同，嗓音特點不同。音長：聲波的持續(xù)時間音色：是一種聲學(xué)現(xiàn)象，依賴于聲音的頻譜。頻譜：假設(shè)干頻率和振幅不同的純音組成基音：頻率最低、振幅最大的，決定一個人音調(diào)，其他頻率成分稱為泛音，泛音的頻率與強度和豐富程度決定音色。編輯課件編輯課件第二節(jié)發(fā)聲障礙的種類與表現(xiàn)器質(zhì)性發(fā)聲障礙：功能性發(fā)聲障礙1、慢性喉炎

2、喉麻痹

3、聲帶小結(jié)

4、聲帶息肉

5、聲帶慢性水腫

6、痙攣性發(fā)聲障礙

7、腫瘤、重癥肌無力、聲帶白斑等1、精神性失聲

2、功能過強性發(fā)聲障礙

3、功能過弱性發(fā)聲障礙

4、體弱、臥床等編輯課件先天性發(fā)聲障礙喉軟化喉蹼腭裂先天性喉氣管裂聲帶發(fā)育不良——先天性聲帶溝

先天性喉囊腫杓狀軟骨移位——聲音嘶啞，出生后既出現(xiàn)，常伴有先天性喉喘鳴或呼吸困難編輯課件聲音：聲音嘶啞咽喉部：咽部不適，黏液分泌增多編輯課件喉上神經(jīng)麻痹聲音：發(fā)聲無力、音調(diào)單一、音長縮短、咽喉部：易疲勞、誤吸、嗆咳喉返神經(jīng)麻痹聲音：嘶啞無力、氣息聲、音量小咽喉部：呼吸困難、喉喘鳴編輯課件聲音：嘶啞〔大聲說話、唱高音明顯〕咽喉：間斷性發(fā)音疲勞咽喉痛編輯課件聲音：持續(xù)長時間聲音嘶啞、消沉、費力、粗糙、失聲咽喉部：疲勞感編輯課件聲音：早期聲質(zhì)粗糙、音調(diào)降低---開展至聲音嘶啞、消沉咽喉部：說話疲勞、重者致呼吸困難編輯課件聲音：發(fā)聲緊張、震顫、聲音低啞、語音異常中斷、間歇性失聲、氣息樣聲音其他：頸部肌肉緊張、頸靜脈怒張編輯課件聲音：嘶啞可在短期內(nèi)

進行性加重，最后

完全失聲，咽喉部：呼吸困難、

吞咽困難

相鄰器官累及編輯課件編輯課件聲音：發(fā)聲低啞、失聲、音質(zhì)不穩(wěn)定、咽喉部異物感咽喉部：疲勞、其他：頸部血管擴張、肌肉隆起編輯課件編輯課件第三章發(fā)聲障礙評價主觀感知評價：他覺性主觀評價自我評價客觀檢查評價：嗓音學(xué)分析聲帶形態(tài)及運動檢查喉空氣動力學(xué)檢查喉肌電圖分析編輯課件GRBAS評價方法日本音聲語育醫(yī)學(xué)會1979年制定。GRBAS聲音的嘶啞總分度G〔overallgradedegree〕粗糙聲R(rough)：聲帶周期不規(guī)律、不能正常閉合、代償性改變。氣息聲B(breath)：聲帶不完全閉合--氣流逸出--發(fā)聲時周期性呼吸音無力聲A(asthenia)：聲帶振動微小、不規(guī)那么、發(fā)聲虛弱無力緊張聲S(astrained)：聲帶緊張，喉肌張力過高-聲帶振動周期改變共四級0級為正常1級輕度2級中度3級重度編輯課件編輯課件編輯課件第四章：發(fā)聲障礙的康復(fù)與治療

發(fā)聲障礙治療需要多學(xué)科共同參與才能完成耳鼻咽喉科專家言語病理學(xué)家聲樂教師腫瘤學(xué)家放射學(xué)家病理學(xué)家放射治療學(xué)者吞咽治療學(xué)者多學(xué)科合作編輯課件治療原那么1．選擇合理的訓(xùn)練時機2．重新建立正常的運動模式3．進行有針對性的訓(xùn)練4．確定適合的訓(xùn)練量5．補償和接受6．指導(dǎo)和訓(xùn)練相結(jié)合：注意保健、適當休聲

編輯課件根底發(fā)聲功能訓(xùn)練體位與呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法放松訓(xùn)練：頸部肌肉放松，降低喉肌緊張持續(xù)發(fā)音練習(xí)：發(fā)a、u音，音量保持平穩(wěn)編輯課件頸部放松訓(xùn)練：向前運動

頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復(fù)正常的直立位。重復(fù)該運動十次。編輯課件頸部放松訓(xùn)練：向后運動

頸部放松，頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復(fù)正常的垂直位。重復(fù)該運動十次。編輯課件頸部放松訓(xùn)練：向左運動

頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側(cè)，感覺右頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運動五次。編輯課件頸部放松訓(xùn)練：向右運動

頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側(cè)，感覺左頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運動五次。編輯課件聲帶放松訓(xùn)練：平調(diào)向前運動

深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，發(fā)“嘟…〞音。向正前方重復(fù)五次。編輯課件聲帶放松訓(xùn)練：平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動

深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，頭部同時做旋轉(zhuǎn)運動，發(fā)“嘟…〞音。左右旋轉(zhuǎn)各重復(fù)做五次。編輯課件聲帶放松訓(xùn)練：升調(diào)左右運動

深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上〔或者向下〕變化，發(fā)“嘟…〞音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。編輯課件聲帶放松訓(xùn)練：降調(diào)左右運動

深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上〔或者向下〕旋轉(zhuǎn)，發(fā)“嘟…〞音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。編輯課件針對性的訓(xùn)練音量(響度)異常的訓(xùn)練音調(diào)異常的訓(xùn)練痙攣性發(fā)聲的訓(xùn)練音質(zhì)異常的訓(xùn)練編輯課件編輯課件音量障礙治療的實施

編輯課件音量過強：放松-減少氣流-無聲化-訓(xùn)練耳語-減低音量音量過弱：1、屏氣、咳嗽-提高聲門下壓力2、呼吸力量不訓(xùn)練，吹口哨、氣球3、持續(xù)發(fā)元音練習(xí)單一音量：1、喉部氣流變化訓(xùn)練〔吃口琴〕，2、小聲——大聲轉(zhuǎn)化編輯課件編輯課件音調(diào)障礙治療的實施編輯課件哈欠—嘆息法

打哈欠時深吸氣，嘆息時呼氣，嘴和喉部立刻就會得到放松。打哈欠〔沒有聲音〕和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來。嘆息時的音調(diào)與自然音調(diào)非常接近。對于需要降低音調(diào)的患者而言，嘆息時所產(chǎn)生的嗓音是非常好的訓(xùn)練參照。編輯課件哈欠—嘆息法

使用下面五種聲音訓(xùn)練延長嘆息：/hɑ-----，hɑ-----，hɑ-----//hɑ—o--，ha—o--，hɑ—o--//hɑ—m--，hɑ—m--，hɑ--m--/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞編輯課件咀嚼法音調(diào)異常的患者，不僅說話時不能張大嘴巴，而且平時也總是緊咬著牙關(guān)的。這是一種緊張的說話方式。咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時訓(xùn)練說話，就能形成與自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。這種訓(xùn)練簡單且易操作，趣味性強，而且效果明顯。編輯課件咀嚼法對著鏡子訓(xùn)練咀嚼動作。張開嘴時看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運動下頜，舌部做上下運動，夸大嘴部運動咀嚼時輕聲發(fā)以下的音節(jié)。/yɑ-m-,yɑ-m-,yɑ-m-/編輯課件咀嚼法在咀嚼的同時訓(xùn)練發(fā)以下的音節(jié)。/nɑ-，nɑ-，nɑ-//dɑ-，nɑ-，nɑ-//gu-，gu-，gu-//lɑ-，lɑ-，lɑ-//hu-，hu-，hu-/發(fā)以上單音節(jié)的時候，可以延長韻母的發(fā)音時間。在進行這項訓(xùn)練的時候，其音調(diào)應(yīng)該接近于自然音調(diào)。編輯課件音質(zhì)異常訓(xùn)練：針對共鳴異常訓(xùn)練1、糾正鼻漏氣訓(xùn)練：屏氣、鼓腮、吹2、糾正鼻音化訓(xùn)練：發(fā)舌根音發(fā)ka、ka、ka，發(fā)ka、ga、ka抬舉軟腭發(fā)音法捏鼻發(fā)音法編輯課件預(yù)防和治療