手術室腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術護理教學查房

腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術護理教學查房查房目的：1.熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)與分期。2.掌握“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的切除范圍。3.掌握“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的手術配合洗手護士配合要點。4.掌握“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的手術配合——巡回護士配合要點。5.掌握“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”術中護理問題及護理措施。查房重點：1.宮頸癌的病因及臨床分期。2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷依據。3“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的手術配合——洗手護士配合。4“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的手術配合——巡回護士配合。5“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”術中護理問題及護理措施。思考題：1.宮頸癌的臨床表現(xiàn)有哪些?其診斷依據是什么?2.宮頸癌的臨床分型及病因是什么?3.擺放截石位的注意事項是什么?4.膀胱截石位的常見的并發(fā)癥是什么，如何預防?5.“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的切除范圍是什么?護士長：各位老師下午好。“廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”是治療宮頸癌的重要手術方式。20世紀90年代以來，隨著腹腔鏡手術設備和器械的不斷改進，手術操作技術日趨成熟，腹腔鏡手術技術不僅被廣泛應用于婦科一般疾病的診療中，在宮頸癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤的診治方面也取得了令人滿意的效果。今天我們對一例行“腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”的宮頸癌患者的手術配合進行護理教學查房，以使我們更加深入的學習和掌握這一新術式，更好地提高我們的手術配合質量。首先請洗手護士匯報病歷資料。洗手護士：病歷資料匯報?；颊邚埬?，女性，60歲，漢族，診斷：宮頸癌；Ⅱ型糖尿病。主因絕經8年后水樣白帶半年，陰道不規(guī)則出血半個月就診，于20XX年3月20日收入院。入院體檢：T36.8℃，P73次，R23次1分，BP135/80mmHg，神清，全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；腹平坦，腹軟，無壓痛、反跳痛、無肌緊張，未觸及包塊，雙下肢無水腫。婦科檢查：已婚已產外陰，宮頸輕度糜爛，宮頸口可見菜花樣贅生物，直徑約2.5cm，觸之易出血，宮頸質硬，前后穹窿變淺指征。雙附件區(qū)未觸及異常。肛查：直腸窩未及明顯異常，直腸黏膜光滑，指套未染血。輔助檢查：宮頸活組織病理檢查：宮頸癌Ⅱa期。腹部B超示：肝膽脾雙腎未見占位性病變。實驗室檢查：白細胞5.90×10?L，中性粒細胞百分率52%，紅細胞5.01×10'2/L，血紅蛋白125g/L，血小板267×10?L；入院時血糖12.1mmol/L，血酮0.1mmol/L；經治療，目前空腹血糖波動于4.7～5.8mmol/L，餐后2小時血糖波動于5.0mmol/L左右。施行手術：于20XX年3月28日在全麻下行“腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術”。護士長：好的。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸外口鱗——柱上皮交界處為宮頸癌的好發(fā)部位，宮頸癌多為鱗癌(占80%～85%)，其次為腺癌(占15%～20%)。近年來，由于宮頸細胞學篩查的普遍應用，使眾多宮頸癌患者能夠得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。下面一起來學習一下宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分型。先請護士A講一講宮頸癌的臨床表現(xiàn)。護士A：宮頸癌是由人乳頭狀病毒(HPV)感染所引起。早期常無明顯的癥狀和體征，隨著病變發(fā)展可逐漸出現(xiàn)以下癥狀和體征。1.陰道流血一般早期為接觸性出血，晚期有不規(guī)則陰道流血。2.陰道排液排出液體為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀。3.宮頸癌晚期根據病灶累及范圍可出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、下肢腫痛等。隨著腫瘤組織的增長擴大，臨床上逐漸表現(xiàn)為外生型(菜花型)、內生型(浸潤型)、潰瘍型、頸管型四種類型。宮頸癌的轉移途徑以直接蔓延和淋巴轉移為主，晚期可發(fā)生血行轉移。護士長：護士B，請你講一講宮頸癌的診斷依據是什么。護士B：一般根據患者的病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及輔助檢查來確診。宮頸刮片細胞學檢查是普查和篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學檢查多采用巴氏分級：I級為正常，Ⅱ級為炎癥，Ⅲ級為可疑癌，IV級為高度可疑癌，V級為癌細胞陽性。當宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ級或以上時則需要進行活檢。宮頸活組織病理檢查是確診宮頸癌最可靠的方法。護士長：很好。下面我們再來了解一下宮頸癌的臨床分期，請護士C講一講。護士C：宮頸癌的臨床分期分為：0期，即原位癌；I期，腫瘤局限于子宮頸。分Ia、Ib期，Ia期：鏡下早期浸潤；Ib期：臨床可見癌灶局限子宮頸，為肉眼可見的淺表浸潤癌。Ⅱ期，癌擴展超過宮頸，但未達盆腔；陰道受侵犯，但陰道受侵犯未達下1/3。分Ⅱa、Ⅱb期；Ⅱa期：癌侵犯陰道，但無宮旁浸潤；Ⅱb:有宮旁浸潤，但未達盆壁；Ⅲ期，癌侵犯陰道下1/3或延及盆壁，分Ⅲa、Ⅲb期。Ⅲa期：侵犯陰道下1/3；Ⅲb期：癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無間隙。IV期，癌已擴散至骨盆外或臨床上膀胱或直腸黏膜已波及。分IVa、IVb期：IVa期：膀胱或直腸黏膜已波及；IVb期：盆腔以外的遠處器官轉移。護士長：手術和放、化療是宮頸癌主要和理想的治療方法。腹腔鏡廣泛性子宮切除術的宮頸癌患者的入選標準包括：①腫瘤直徑≤3cm；②評估肥胖Quetelet指數(shù)≤40；③盆腔無明顯粘連；④一般身體狀況符合麻醉要求。下面，我們再來了解一下腹腔鏡廣泛性子宮切除術的手術范圍包括哪些器官和組織。洗手護士：腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術范圍主要包括兩大區(qū)域：即外部的淋巴結清掃區(qū)域和內部的子宮廣泛切除區(qū)域。①淋巴結清掃區(qū)域主要包括：前層的髂外組淋巴結及腹股溝區(qū)深淋巴結區(qū)域；中間的骼外靜脈與骼內動脈之間的骼內組淋巴結區(qū)域；后層的骼外靜脈后方的閉孔組淋巴結區(qū)。②子宮廣泛切除區(qū)包括：全子宮及雙側附件切除，年輕患者可根據情況保留或部分保留卵巢。護士長：好的。以上我們一起對宮頸癌及腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的基本理論知識進行了整體的回顧，下面，我們一起來討論一下今天這位患者的護理問題及護理措施。巡回護士：手術前1日下午到病房訪視患者。通過查閱患者的病歷及與患者面談，了解到患者患有糖尿病，目前控制尚好，但患者對自己疾病卻不愿談及，不敢面對即將進行的手術，表情淡漠，內心焦慮不安。我們對患者進行了安慰，避免使用患者敏感的詞語，向其說明手術是治療疾病的有效方法，讓患者明白開朗、積極的心態(tài)對疾病的治療效果和術后恢復有著非常重要的作用，請其務必放下包袱，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，勇敢面對疾病，積極配合治療。我們向患者及其親屬詳細介紹了術前應注意的事項，告知其手術的大致時間和流程，全體醫(yī)護人員將會全程陪伴在她的身邊。結合患者身心兩方面的情況，我們對患者的術中護理提出以下護理問題：1.焦慮恐懼應主動與患者進行交流溝通，避免使用患者較為敏感和忌諱的語言和用詞，以免引起患者恐懼、不適；關心患者，注意做好基礎護理工作，并注意保護患者的隱私；多對其進行安慰與鼓勵，盡量使其感到安全、放心，最大程度緩解患者緊張情緒。2.潛在皮膚完整性受損，有發(fā)生局部壓傷和電灼傷的危險患者為老年女性，體型偏瘦，且手術時間較長，安置手術體位時須注意做好各骨骼隆突部位皮膚的保護，局部可用軟墊進行襯托保護，尤其應注意骶尾部，必要時也可粘貼防壓瘡敷貼以減輕局部張力，改善和增強受壓局部皮膚的抗壓能力；注意保持床單平整干燥，避免潮濕；術中應加強巡視觀察，定時對可移動的受壓部位適當進行位置變換，以改善局部組織血液循環(huán)。注意做好高頻電刀的安全使用，請患者摘下所有金屬飾品，并了解患者體內是否有金屬植入物，是否裝有心臟起搏器，并及時告知手術醫(yī)生進行方案調整，必要時可改用雙極電凝或超聲刀等代替高頻電刀以防發(fā)生意外；注意選擇適宜的電刀陰極板，并選擇靠近手術部位且肌肉豐滿、血運豐富、毛發(fā)較少的部位妥善粘貼，防止脫落；此外還應全面檢查全身皮膚，確保不與金屬物體接觸，以防發(fā)生旁路電灼傷。3.有體溫變化的危險，可能發(fā)生術中低體溫長時間持續(xù)低溫CO?氣腹、全麻后血管擴張導致機體產熱減少散熱增加、以及手術室內環(huán)境溫度等外界因素影響，患者術中發(fā)生低體溫的危險性較高。因此從患者進入手術室起，即應積極采取有效措施為患者實施保暖加溫。應保持室內環(huán)境溫濕度適宜，注意為患者蓋被保暖，進行操作時須盡量減少皮膚裸露，減少熱量散失；術中輸液及腹腔沖洗鹽水應適當加溫后使用，冷庫血輸入前宜適當復溫；應采取有效辦法對低溫CO?進行復溫加熱，可使用集中管道加溫裝置，也可使用具有加溫裝置的氣腹機，避免直接充入過冷CO?制造氣腹。術中還應持續(xù)監(jiān)測患者體溫變化，以便及時采取適當措施為患者保暖升溫，防止發(fā)生低體溫。4.有發(fā)生皮下氣腫的可能腹部穿刺口較大、戳卡反復脫出、腹腔壓力過高以及患者年齡較大皮膚肌肉組織松弛、手術時間較長等均是腹腔鏡手術皮下氣腫發(fā)生的重要誘發(fā)因素。因此，術中應加強觀察，發(fā)現(xiàn)有戳卡脫出時需及時提醒術者及時處理；在滿足手術視野需要的同時，應盡量降低氣腹壓力，一般以不高于14mmhg為宜；注意觀察患者的穿刺口周圍以及頸部、腋窩、會陰部等皮膚較松弛部位有無氣腫出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一般輕微的皮下氣腫不需做特殊處理，術后可自行吸收；當其中范圍較大、程度較為嚴重時，可進行局部擠壓排氣，或用針頭進行局部點狀穿刺排氣，并提醒麻醉醫(yī)生加強對患者心率、血壓及PaCO?、SPO?、PETCO?等的監(jiān)測，通過調整呼吸頻率及潮氣量參數(shù)等改善高碳酸血癥，必要時應協(xié)助麻醉醫(yī)生采血進行動脈血氣檢驗，根據檢驗結果及時采取措施，糾正酸堿、水電解質平衡失調，維持內環(huán)境穩(wěn)定。5.有感染的危險糖尿病是導致患者術后感染的危險因素之一。因此，術前須進行積極治療原發(fā)病，將血糖控制在正常范圍；術中應注意嚴格遵守無菌操作技術原則，認真做好無菌手術器械和用物的管理，尤其注意在進行陰道部位的沾染性操作時，須將所用器械、物品與腹內操作物品嚴格分開管理，以免造成腹腔內污染；注意做好手術間的環(huán)境管理和人員控制，保持室內環(huán)境整潔、空氣潔凈；此外，還應按要求術前積極應用預防劑量抗生素，當手術時間超過3h或出血量大于1500ml時，還需及時追加應用一次。6.有下肢深靜脈血栓形成的危險截石位擺放不當、CO?氣腹壓力過高可引起下肢靜脈血液回流障礙，血液淤滯，進行骼動脈及腹主動脈旁淋巴清掃可能造成相關血管的損傷等，均可增加術后下肢深靜脈血栓形成的危險，須嚴格加以防范。在擺放截石位時，托腿架高度應根據患者大腿長度適當調節(jié)，將小腿盡量保持于水平位，避免壓迫胭窩部位，以免影響靜脈血液回流；托腿架應用軟墊或減壓嗜喱墊適當襯墊，防止腘神經受壓損傷；兩腿間角度不宜大于110?，以免造成大腿內收肌損傷；必要時可為患者穿彈力襪，或用彈力繃帶對雙下肢進行加壓包扎，可有效控制下肢靜脈擴張，促進下肢靜脈回流，防止靜脈血栓形成。此外，術中在保證手術需要的同時，應盡量降低氣腹壓力；在進行血管部位操作時，需提醒術者注意操作輕柔，盡量減輕對血管的刺激或損傷。7.有發(fā)生腫瘤細胞種植轉移的危險術中應嚴格執(zhí)行無瘤技術，在進行腫瘤切除和淋巴清掃時，須做好對手術器械和用物的隔離使用，避免與其他器械和區(qū)域相混淆；若無條件準備雙份器械時，也可將使用后手術器械用43℃的蒸餾水浸泡3min或常溫蒸餾水浸泡5min后再使用，可使腫瘤細胞得到有效破壞或殺滅。手術操作完畢用無菌蒸餾水沖洗腹腔，可有效防止腫瘤細胞的種植擴散。護士長：剛才巡回護士將患者的術中護理問題進行了非常細致的分析和講解，從中我們可以體會到，我們只有照顧好患者的每一處細節(jié)，才能取得優(yōu)質的護理效果。接下來，請洗手護士和巡回護士分別介紹一下手術的配合過程。洗手護士：洗手護士配合。一、物品準備1.一般物品準備：婦科腹腔鏡器械包，子宮切除器械包(備用)，敷料包，手術衣，手套，顯影紗布，180×30cm無菌保護套，一次性吸引器管、0號可吸收線，F(xiàn)18T型引流管，無菌蒸餾水。2.特殊手術器械：30°腹腔鏡，氣腹針，10mm戳卡2個，5mm戳卡3個，彎型分離鉗3把，無損傷鉗2把，彎型剪刀2把，針持1把，直角鉗1把，電凝鉤1把，沖洗吸引器1把，雙極電凝1把，舉宮器1套，超聲刀頭1個，Ligasure血管閉合鉗1個，3.特殊儀器設備：高頻電刀、超聲刀，Ligasure血管閉合切割系統(tǒng)。二、麻醉方法氣管內插管全麻。三、手術體位截石位，轉頭低位(30°左右)。四、手術配合步驟1.術前準備。提前15～20分鐘刷手穿衣，整理器械臺，組裝并檢查各種腔鏡手術器械，確保各器械功能良好，并將器械分類排列整齊；與巡回護士共同清點手術器械、紗布、縫針、刀片等用物，并記錄。2.協(xié)助消毒鋪單。常規(guī)0.5%碘伏消毒兩遍。消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/2，兩側至腋后線；碘伏消毒會陰部，注意陰道內用碘伏紗布消毒兩遍。協(xié)助鋪無菌手術單。3.協(xié)助連接腹腔鏡設備、中心吸引管、電刀、超聲刀、Ligasure等設備，將各種管線按順序排列好，妥善固定于無菌布單上。4.手術開始前三方核查。手術開始前與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核查確認患者的手術信息并記錄。5.安置舉宮器。根據宮頸直徑大小選擇合適的杯號，于陰道內安放，杯緣達穹隆處以暴露陰道穹窿，由助手持手柄部分，適時舉宮利于手術操作。6.建立監(jiān)視孔和操作孔(五孔法)。于臍部行長約1cm弧形切口，氣腹針穿刺建立氣腹，(方法同上一節(jié))，10mmTrocar穿刺進入腹腔，置入30°腹腔鏡作為監(jiān)視孔(A孔)；全面探查盆腔和腹腔；于左側骼前上棘內上約3cm處置入5mmTrocar(B孔)；于A、B兩孔中間偏外上方約1.5cm處置入10mmTrocar(C孔)；再于右側與左側B、C兩空相對應位置分別置入兩枚5mmTrocar(D和E孔)，完成操作孔建立，分別置入操作鉗。7.高位切斷骨盆漏斗韌帶。向上電凝切開骨盆漏斗韌帶表面的腹膜，充分游離卵巢懸韌帶的卵巢血管，用Ligasure將其電凝、切斷。同法處理對側。8.分離確定盆腔淋巴清掃的上、下界限。將子宮推向左側，沿右側骼外動脈走行向上用單極電鉤打開腹膜至骼總動脈分叉處以上2～3cm水平為上界，局部晚期(Ib、Ⅱa)的患者需游離至腹主動脈分出腸系膜下動脈處，向下至骼外動脈最下端腹股溝深淋巴結處。9.清掃淋巴結。依序逐步清掃骼總、骼外、腹股溝區(qū)、腹主動脈旁淋巴結群(前層淋巴結)、骼內淋巴結群、閉孔淋巴結群(后層淋巴結)。注意將切下的淋巴結置于濕鹽水紗布內保存以防脫水風干，待局部區(qū)域全部清掃完畢，將其一并裝入標本袋內，注明區(qū)域部位，以防不同區(qū)域間標本發(fā)生混淆。注意遵循無瘤操作技術，備好取瘤器械托盤及無菌蒸餾水，做好取瘤器械的隔離使用，防止瘤細胞擴散。10.切斷骶韌帶。分離直腸側間隙、膀胱側間隙，向外側推開右側輸尿管，Ligasure自遠端分次切斷右側骶韌帶。同法處理對側。11.打開輸尿管“隧道”。提起子宮頸膀胱韌帶，沿輸尿管鞘進行分離切斷膀胱宮頸韌帶前葉及輸尿管與宮頸之間的結締組織，用Ligasure鈍性分離后將其切斷。此時膀胱及近膀胱的部分輸尿管完全從主韌帶及陰道前游離，并可見清晰的主韌帶。12.處理主韌帶。主韌帶位于“膀胱側間隙”與“直腸側間隙”之間。遞無損傷鉗夾持右側輸尿管并拉向內側，于其外側用Ligasure在近盆壁處切斷右側主韌帶。同法處理對側。13.環(huán)切陰道，取出子宮及切除的淋巴組織。將子宮推向盆腔正前方，充分伸展陰道；用單極電鉤在距子宮頸外口下3～4cm處環(huán)形切斷陰道。遞組織鉗自陰道夾持切除的子宮，將子宮及切除的陰道上段從陰道取出；用0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，中間留孔(經此孔放置T型引流管從陰道引出體外)。須注意做好陰道部位沾染手術器械的隔離，使用后單獨存放，不可再用于腹部操作，以防造成感染。14.沖洗、止血。用43℃溫熱蒸餾水浸泡沖洗盆腹腔，避免脫落瘤細胞種植轉移；徹底止血，再用溫生理鹽水徹底沖洗，盆腔底部放置T型引流管，經陰道部引出體外。15.清點用物、關腹。與巡回護士共同清點所有手術器械、紗布、紗條、縫針等用物，確保與術前完全相符；再次檢查確定無活動出血后，停止氣腹，吸凈腹腔內殘余CO?，拔除Trocar，用0號可吸收線縫合各穿刺孔，粘貼傷口輔料。16.術后整理。再次清點核查所有器械及用物一遍，確定無誤后，將所有物品按要求分類處理。巡回護士：巡回護士配合。1.手術間準備。提前30分鐘開啟凈化空調，設定手術間溫度22～25℃，濕度40%～60%，檢查調試各種儀器設備、中心吸引器等功能良好，置于待用狀態(tài)；將腹腔鏡監(jiān)視器放于床尾側；將術中所用液體等置于溫箱中預熱。2.接患者入室，進行麻醉前三方核查。與患者親切交流，了解患者禁食水及休息情況，認真傾聽患者訴說，對其進行安慰，并根據關心的問題給予正向引導，幫助其緩解內心的緊張情緒。為患者蓋被保暖，協(xié)助其脫去衣物，注意保護患者隱私，幫其脫衣同時注意再次檢查患者是否帶有金屬飾物、患者的手術標示及患者身上有無手術傷口了解其身體植入物情況。3.建立兩套靜脈液路。一套為外周靜脈液路，用于術中麻醉用藥及輸液。選用20G套管針在左上肢穿刺，連接延長管及三通開關。待全麻成功后，將管路沿手臂牽引至患者的頭頸部，并適當固定。將上肢用中單包裹固定于身體兩側，以方便術者操作，并可防止上肢過度外展損傷臂叢神經，同時也可防止手部接觸到手術臺的金屬部件造成術中電灼傷。另一套為中心靜脈液路，協(xié)助麻醉醫(yī)生在麻醉完成后建立，用于術中監(jiān)測中心靜脈壓及快速輸血、補液。4.協(xié)助麻醉。應注意患者的生命體征變化，適當保護患者，防止出現(xiàn)躁動而發(fā)生危險；注意給患者蓋被保暖，避免不必要的裸露。5.擺放截石位。臀下及腘窩處墊減壓墊，注意床單的平整無皺折，合理調整托腿架高度，保持小腿位置水平，以利靜脈回流，雙下肢打彈力繃帶防止發(fā)生靜脈血栓；雙肩部使用肩托予以支撐，防止術中改頭低位時身體下滑；注意眼睛的保護用眼貼閉合眼瞼，以防止角膜受損；將電刀陰極板貼在患者大腿肌肉豐滿部，并妥善固定，防止脫落注意導線與陰極板接頭部位置于患者的一側防止長時間壓在腿下造成壓傷。6.與洗手護士認真清點手術器械及用物，并及時記錄；協(xié)助術者消毒鋪單，連接各種管路、導線，調試腹腔鏡設備及超聲刀、Ligasure等設備進入工作狀態(tài)。協(xié)助留置導尿管。留置16號雙腔氣囊導尿管，連接無菌尿袋保留開放。7.手術前三方核查。手術開始前再次與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起共同對患者的手術信息進行核查確認。8.協(xié)助建立氣腹。腹腔穿刺成功，開啟氣腹機開始充氣，氣腹壓力設定為14mmHg，先慢后快，邊充氣邊觀察腹部隆起情況，及時判斷是否發(fā)生腹膜外充氣，并注意觀察患者心率、血壓變化，以防發(fā)生意外。待腹部充盈良好，心率血壓平穩(wěn)后，改為自動充氣。9.加強術中觀察。隨時觀察患者生命體征變化；變換頭低體位時，應注意動作須平緩，不宜過快；注意觀察患者眼瞼部有無水腫現(xiàn)象，防止頭部充血；觀察頸部、腋窩、腹股溝等部位，以及時發(fā)現(xiàn)和處理皮下氣腫；當患者氣道壓力較高時，應注意適當降低氣腹壓力；做好輸液管道的管理，保持術中輸液的順暢；認真觀察出入量，并根據術中出血情況及時估計出血量，為術中的輸血、補液提供參考依據；還須注意配合麻醉醫(yī)生做好患者術中血糖的監(jiān)測，以免發(fā)生危險。10.做好術中物品供應及管理。隨時關注手術進程，及時供應所需用物；術中添加器械及物品時，須與洗手護士認真清點核對，并及時記錄；術中使用紗布條時，注意提醒洗手護士制作紗條時須確保帶有顯影線，用后及時收回，并做好記錄；及時供應溫熱沖洗鹽水及輸液用液體，切勿直接使用冷液體，防止患者體溫降低。11.注意檢查患者身體各部受壓情況。