肝脾破裂的護(hù)理1課件

肝脾破裂的護(hù)理肝膽外科

陳會茹內(nèi)容01020304概述解剖學(xué)肝和脾均是是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官脾臟肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％。肝硬化等慢性病變時肝破裂發(fā)病率較高。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。肝臟脾破裂在各種腹部損傷中約占40～50％，居腹腔臟器損傷的首位。外傷性脾破裂的發(fā)生率高于自發(fā)性脾破裂。外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多。肝臟的解剖學(xué)特點肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，大局部位于右上腹的膈下和季肋深面，僅小局部超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運動上下移動，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm,上下徑6cm.脾臟的解剖學(xué)特點左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個血竇。主要有供血、過濾血、儲血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。脾破裂分類臨床病癥和體征腹部疼痛，失血性休克病癥.腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊.病癥體征輔助檢查處理原那么觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部病癥和體征：嚴(yán)密觀察上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動性濁音。3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每時小于25ml，說明血容量缺乏。觀察期間特別注意1、不要隨意搬動患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥〔診斷明確者除外〕，以免掩蓋病情。治療措施包括：1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。4、約2~3周后可以下床活動，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)防止劇烈活動。護(hù)理交叉配血試驗備皮留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征主要護(hù)理問題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)心理護(hù)理，舒適體位，必要時鎮(zhèn)痛藥物。有感染的危險與肝脾切除后手術(shù)創(chuàng)傷，免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對患者健康教育以及心理指導(dǎo)。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施再出血肝破裂并發(fā)癥脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥飲食指導(dǎo)龍須面，豆腐腦等稀飯逐漸過渡4～6h后：喝米湯50～100ml無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀喝水10～20ml/次，1～2h/次排氣后植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等

動物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉

補(bǔ)充維生素：新鮮水果，蔬菜

健康宣教謝謝聆聽復(fù)習(xí)題答案脾臟主要有供血、過濾血、儲血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能脾破裂分類：中央型破裂、包膜型破裂、真性破裂病癥