神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查控制運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查上運(yùn)動(dòng)N元下運(yùn)動(dòng)N元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞腦N運(yùn)動(dòng)核頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束一、錐體系神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查1.皮質(zhì)脊髓束：

。錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小葉前部?jī)?nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細(xì)胞

②小部分纖維直接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大腦皮質(zhì)

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束

前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查支配肌的情況：

皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

）

損傷表現(xiàn)：

一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干?、僭阱F體交叉后（以下）損傷：傷面以下同側(cè)肢體癱瘓②在錐體交叉前（以上）損傷：

對(duì)側(cè)上下肢癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對(duì)側(cè)動(dòng)眼N核滑車(chē)N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查

面肌（面N）

舌?。ㄉ嘞翹）核上癱對(duì)側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。伸舌時(shí),舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。伸舌時(shí),舌尖偏向同側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查二、錐體外系底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖維蒼白球黑質(zhì)腹前核腹外側(cè)核背側(cè)丘腦內(nèi)囊額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)通路:（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)腦橋核

對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)齒狀核背側(cè)丘腦（腹前核、腹外側(cè)核）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)質(zhì)皮腦橋束腦橋小腦束（小腦中腳）小腦上腳交叉中腦紅核脊髓前角細(xì)胞交叉紅核脊髓束（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查癱瘓paralysis表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓）或消失（完全癱瘓），是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎(2)偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中(3)交叉性癱瘓：為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害(4)截癱：是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查周?chē)裕ㄏ逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周?chē)园c瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周?chē)园c瘓（3）末梢型：多數(shù)周?chē)窠?jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查癱瘓的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓

1.腱反射亢進(jìn)

2.肌張力增高

3.病理征陽(yáng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——周?chē)园c瘓

1.腱反射減低

2.肌張力減低

3.病理征陰性

4.癱瘓肢體肌萎縮神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力

肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力增高

肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？煞譃橐韵露N：痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。(2)強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力減弱肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎和小腦病變等神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查去腦強(qiáng)直

見(jiàn)于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性中斷時(shí)。表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強(qiáng)直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共濟(jì)失調(diào)步態(tài)ataxicgait神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查指鼻試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查指指試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查輪替動(dòng)作神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查跟－膝－脛試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查昂白征神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查不自主運(yùn)動(dòng)

為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查不自主運(yùn)動(dòng)痙攣spasm抽搐tics肌陣攣myoclonus張力障礙dystonia