醫(yī)院多種青少年近視防控方法的效果優(yōu)劣解析學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

多種青少年近視防控方法的效果優(yōu)劣解析青少年近視防控匯報(bào)人姓名匯報(bào)日期臨床上控制近視進(jìn)展的有效辦法一、佩戴角膜塑形鏡二、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡三、低濃度阿托品滴眼液四、框架眼鏡青少年近視防控近視研究新發(fā)現(xiàn)之:人眼視網(wǎng)膜上有一些物質(zhì)在“指揮

”著

眼球朝近視發(fā)展研究基本確認(rèn)，近視的發(fā)生發(fā)展是因?yàn)檠圯S變長(zhǎng)。那么是什

么導(dǎo)致了它變長(zhǎng)呢?科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，眼球在感受到內(nèi)在或外在

壓力之后，一些視網(wǎng)膜上的物質(zhì)作為信號(hào)載體，開(kāi)始指揮眼

球過(guò)度生長(zhǎng)，朝近視發(fā)展。青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）一、臨床上控制近視進(jìn)展的有效方法之一:配戴角膜塑形鏡角膜塑形鏡能有效控制近視兒童青少年的眼軸增長(zhǎng)，從而延緩近視進(jìn)展，這一作用可以從多項(xiàng)臨床研究結(jié)果中獲得循證證據(jù)的支持，從臨床的需求和實(shí)效來(lái)看，在嚴(yán)格把控適應(yīng)證、規(guī)范驗(yàn)配、定期隨訪的前提下，配戴角膜塑形鏡是一種安全有效的近視防控方法。角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣型角膜接觸鏡，通過(guò)壓平中央角膜暫時(shí)改變?nèi)搜鄣那鉅顟B(tài)。早在1960年前后，Jessen就用PMA(聚甲基丙烯酸甲酯)材料制成了世

界上第1副角膜塑形鏡，

由于鏡片較差的舒適度與材料的不透氧，導(dǎo)致

其未能在臨床上使用。隨著鏡片材料的改良與設(shè)計(jì)的優(yōu)化，

目前角塑得

到廣泛使用青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）角膜塑形鏡近視進(jìn)展控制的效果怎么樣？隨著臨床應(yīng)用研究的不斷開(kāi)展，人們發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡能有效控制兒童青少年近視的進(jìn)展。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)(AmericanAcademy

of

Ophthalmology,AAO)在2019年的一份報(bào)告顯示，通過(guò)2年的配戴，角膜塑形鏡大約減緩50%的眼軸增長(zhǎng)，角膜塑形鏡組的平均眼軸增長(zhǎng)為0.3mm

，對(duì)照組(單光框架眼鏡、

單光軟性接觸鏡)的眼軸增長(zhǎng)為0.6mm

。一些學(xué)者對(duì)以往角膜

塑形鏡控制近視的研究做了薈萃分析，在4篇薈萃分析中，青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）。都納入了相同的6篇文獻(xiàn)，他們的結(jié)果非常接近:相較于對(duì)照組，角膜塑形鏡組在兩年內(nèi)減少了0.25~0.27mm的眼軸

增長(zhǎng)。隨后，又有大量的國(guó)內(nèi)外研究證明角膜塑形鏡在近視

控制上是有效的，因此，角膜塑形鏡作為一種近視防控的方

法在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其在近視高發(fā)的亞洲國(guó)家。那么，

角膜塑形鏡延緩近視進(jìn)展的機(jī)理何在呢?角膜塑形鏡控制近

視進(jìn)展的作用機(jī)制至今尚未確定，有許多理論嘗青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）試解釋這一機(jī)理，其中，

“周邊屈光理論

”是被較多人認(rèn)可的一種可能

機(jī)制。針對(duì)靈長(zhǎng)類動(dòng)物的研究發(fā)現(xiàn)，周邊視網(wǎng)膜的信號(hào)在眼軸增長(zhǎng)中的

調(diào)控作用要比中央視網(wǎng)膜的信號(hào)更重要，近視性的周邊視網(wǎng)膜離焦會(huì)延

緩眼球向近視方向發(fā)育，而遠(yuǎn)視性的周邊視網(wǎng)膜離焦則促進(jìn)眼球向近視

方向發(fā)育。角膜塑形鏡通過(guò)特殊的逆幾何設(shè)計(jì)，使角膜上皮細(xì)胞從中央

向周邊移行，同時(shí)中央?yún)^(qū)角膜上皮細(xì)胞在正壓力下壓縮，曲率變平坦;中

周邊區(qū)的角膜上皮細(xì)胞在負(fù)壓吸引下膨脹，曲率變陡峭;再加上細(xì)胞間液

的流動(dòng)，使角膜前表面的曲率發(fā)生變化，并在眼底形成不同的焦平面。研究證明，塑形后的角膜產(chǎn)生了周邊視網(wǎng)膜的近視性離焦，而周邊近視

性離焦可能在調(diào)節(jié)人眼屈光發(fā)育中起到一定引領(lǐng)作用青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）(2)如何有效實(shí)現(xiàn)角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的良好效果不是所有的近視患者都適合角膜塑形鏡，也不是所有的近視患者都能利

用其實(shí)現(xiàn)良好的近視進(jìn)展控制效果。近年來(lái)，科學(xué)家們嘗試找到影響角

膜塑形鏡近視控制效果的關(guān)鍵因素，以期應(yīng)用到臨床提高其控制效力。許多研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡配戴者的年齡與眼軸的增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，Cheung等人將受試者按年齡分為低齡兒童(6~8歲)

、大齡兒童(9~

12歲)

和青少年(13~

15歲)3組，并將眼軸進(jìn)展≥0.2mm定義為眼軸增長(zhǎng)較快，

由此分別計(jì)算配戴角膜塑形鏡前后，各年齡組中眼軸增長(zhǎng)較快的人占該

組總?cè)藬?shù)的比例。通過(guò)比較戴鏡前后的比例發(fā)現(xiàn)，在低齡兒童中，戴鏡

前后這一比例為93%與29%

，大齡兒童為25%與0，青少年近視防控戴鏡前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即配戴角膜塑形鏡對(duì)這兩組的眼軸增長(zhǎng)起到了控制作用;在青少年中，戴鏡前后的比例為13%與0

，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，通過(guò)計(jì)算

3組的NNT(需治療人數(shù))得出，低齡兒童為1.56(即每用角膜塑形鏡治療2名低齡

兒童就有1名兒童避免了較快的眼軸增長(zhǎng))

，大齡兒童為4

，青少年為7.69

，可以

看出在年齡越小的人群中，配戴角膜塑形鏡能取得越好的近視控制效果。因此，

兒童一旦開(kāi)始近視，應(yīng)該盡早采取干預(yù)措施，延緩近視進(jìn)展。2023-12-20(3)角膜塑形鏡配戴的安全性取決于配戴者的理解力和依從性角膜塑形鏡通過(guò)改變角膜的曲率來(lái)達(dá)到降低近視、提高裸眼視力的目的，因此它降低近視的作用是有限的。研究表明，通過(guò)1個(gè)月的配戴，近視度數(shù)低于4.00D的配戴者，約90%白天裸眼視力能達(dá)到4.9

，

而對(duì)于近視度數(shù)較高、角膜較平坦的配戴者，效果較差。由于角膜自身有記憶功能，當(dāng)?shù)?天摘鏡后或鏡片停戴后，角膜會(huì)隨記憶回彈，

因此角膜塑形鏡改變屈光度的作用是暫時(shí)的和可逆的，完全停戴1個(gè)月，角膜會(huì)逐漸恢復(fù)到戴鏡前的狀態(tài)。同時(shí)，角膜塑形鏡屬于一種特殊的接觸鏡，和角膜直接接觸，驗(yàn)配不當(dāng)、使用不規(guī)范，也會(huì)增加角膜損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，青少年近視防控國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局將角膜塑形鏡列為三類醫(yī)療器械并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，對(duì)角膜塑形鏡的注冊(cè)、從業(yè)人員的培訓(xùn)與資格認(rèn)證、戴鏡的操作與定期的隨訪等做出了嚴(yán)格的規(guī)定。因此，我們需要嚴(yán)格把控適應(yīng)證，通過(guò)規(guī)范檢查為配戴者選擇合適的鏡片，并對(duì)配戴者進(jìn)行宣教和定期隨訪，從而保障角膜塑形鏡的安全使用。只要做好以上規(guī)范，角膜塑形鏡是一種安全的近視防控方法工具。

Bullimore等的研究表明，角膜塑形鏡導(dǎo)致

感染性角膜炎的發(fā)病率是7.7‰

，與硅水凝膠軟鏡長(zhǎng)戴類似。綜上所述，配戴角膜塑形鏡是一種有效的近視控制手段，其控

制效果受諸多因素影響，未來(lái)仍需要更多的基礎(chǔ)研究和臨床研

究闡明其控制近視的機(jī)理，并結(jié)合不同配戴者的眼部參數(shù)特征，

設(shè)計(jì)更優(yōu)化的個(gè)性化矯正方案，提升近視防控效果。青少年近視防控二、臨床上控制近視進(jìn)展的有效方法之二:多焦軟性接觸鏡近期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)的軟性接觸鏡(簡(jiǎn)稱多

焦軟鏡)能有效控制兒童青少年近視的增長(zhǎng)，它的近視控

制效果受戴鏡時(shí)長(zhǎng)、鏡片設(shè)計(jì)、配戴者年齡、屈光度等

因素的影響。根據(jù)研究結(jié)果建議，當(dāng)將多焦軟鏡應(yīng)用于

兒童青少年控制近視，應(yīng)采取日戴日拋的配戴方式，既

簡(jiǎn)化了護(hù)理流程，又能有效降低感染性角膜炎的發(fā)病概

率，從而保證有效性和安全性。多焦軟鏡的歷史最早可

追溯到1938年，F(xiàn)einbloom設(shè)計(jì)了分段式的雙焦和三焦青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）鞏膜接觸鏡，但是由于這些鏡片戴在眼睛上會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)無(wú)法穩(wěn)定

而沒(méi)有應(yīng)用于臨床。1957年DeCarl研制的雙焦接觸鏡解決了旋轉(zhuǎn)

的問(wèn)題，是目前各種軟鏡設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。包括后來(lái)發(fā)展而來(lái)的雙焦

點(diǎn)和多焦點(diǎn)接觸鏡均是在軟鏡材料的平臺(tái)上建立的，因?yàn)檐涚R材

料可以設(shè)計(jì)成更大直徑，并且有更好的柔軟度，與RGP鏡的材料

相比，軟鏡鏡片的移動(dòng)度和中央定位更有可控性，所以目前世界

上流行的多焦點(diǎn)接觸鏡以軟鏡為主。多焦軟鏡設(shè)計(jì)的最初目的是為了解決老視患者同時(shí)看遠(yuǎn)和看近的

視覺(jué)需求問(wèn)題，因此在同一軟鏡上存在多個(gè)不同的屈光度，按中

央?yún)^(qū)功能不同可分為兩種:①中心看遠(yuǎn)，周邊給予正鏡近附加幫助

看近;②周邊看遠(yuǎn)，中心偏鼻側(cè)給予正鏡近附加輔助看近青少年近視防控(

1)科學(xué)研判多焦軟鏡控制近視的效果我們通過(guò)科學(xué)研究資料分析多焦軟鏡控制近視的效果。2017年，

Li等人總結(jié)了漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)軟鏡和同心圓雙焦設(shè)計(jì)軟鏡的近視控制效果，通過(guò)分析5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與3項(xiàng)隊(duì)列研究，認(rèn)為同心圓雙焦設(shè)計(jì)多焦軟鏡相較于對(duì)照組一年減緩0.31D屈光度增長(zhǎng)，減緩眼軸增長(zhǎng)0.

12mm;漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)多焦軟鏡相較于對(duì)照組一年減緩屈光度增長(zhǎng)0.22D

，減緩眼軸增長(zhǎng)0.

10mm

。相

對(duì)單光軟鏡或框架眼鏡，這兩種設(shè)計(jì)多焦軟鏡2年近視屈光度控制效果為30%~38%

，眼軸控制效果為31%~51%

，同心圓雙

焦設(shè)計(jì)似乎比漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)控制近視效果更好。

青少年近視防控59%和59%

，眼軸控制效果為63%

、53%和52%

。這項(xiàng)研究在種族、樣本量和研究時(shí)長(zhǎng)上較前人的研究都有較大的提升。

3年

Part1研究完成后，對(duì)照組重新驗(yàn)配MiSight

，實(shí)驗(yàn)組繼

續(xù)配戴

MiSight,3年后再次評(píng)估(Part2)

。研究發(fā)現(xiàn)，兩組等效球鏡變化及眼軸長(zhǎng)度無(wú)顯著差異，累計(jì)6年的研究表明配戴MiSight鏡片在較大年齡開(kāi)始近視控制仍然有效。因此，2019

年底，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了MiSight多焦軟鏡用于8~

12歲，屈光度為-4.00~-0.75D且散光不大于0.75D

，無(wú)眼部疾病有晶體眼兒童

矯正近視，這也是首個(gè)獲得

FDA批準(zhǔn)的近視控制產(chǎn)品。MiSight軟鏡于2021年8月獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)，適用于8~

12歲的青少年。青少年近視防控(2)多焦軟鏡控制近視機(jī)制多焦軟鏡控制近視的效果已通過(guò)諸多研究證實(shí)，那么它是通過(guò)什么機(jī)制來(lái)控制近視呢?有學(xué)者認(rèn)為，多焦軟鏡的近視控制作用可能和周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦有關(guān)。

“周邊離焦”理論是在小雞近視模型和猴子近視模型上通

過(guò)精準(zhǔn)設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和理論，這個(gè)理論在各種光學(xué)矯正設(shè)計(jì)中得到應(yīng)用，也包括了多焦軟鏡的設(shè)計(jì)。青少年近視防控(4)多焦軟鏡配戴時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1)注意配戴方式由于需要控制近視發(fā)生發(fā)展的人群多為兒童青少年，因此多焦軟鏡更建議采用日戴拋棄型鏡片。

日戴的模式，降低了缺氧的風(fēng)險(xiǎn);日拋的方式，簡(jiǎn)化了護(hù)理流程，

從而保證兒童青少年配戴的安全和便捷，也大大降低了感染性角膜炎的發(fā)病概率。

這也是目前臨床上推薦首選拋棄型多焦軟鏡，用于日戴，不建議睡覺(jué)時(shí)配戴。2)注意選擇鏡片目前市場(chǎng)上多焦軟鏡種類較多，有些是同心圓設(shè)計(jì)，有些是漸變多焦設(shè)計(jì)，且同心圓設(shè)計(jì)上也有差異，漸變?cè)O(shè)計(jì)的屈光度變化也有不同，另外各種類型鏡片的材料、含水量、透氧性等方面也有區(qū)別，針對(duì)鏡片的選擇，更加需要專業(yè)性，所以建議由專業(yè)的眼視光醫(yī)師來(lái)幫助選擇相對(duì)合適的鏡片。3)注意選擇合適的配戴者多焦軟鏡作為近視防控手段之一，也是一種接觸鏡之一(三類醫(yī)療器械)

，并不是每

個(gè)孩子都適合配戴軟性接觸鏡，專業(yè)醫(yī)師在選擇多焦軟鏡作為近視防控手段工具時(shí)，需要綜合評(píng)估配戴者的條件:①孩子的眼睛要符合軟鏡配戴的適應(yīng)條件。②多

焦軟鏡主要適用于有近視控制需求，青少年近視防控但又不適合或不愿配戴角膜塑形鏡者，如近視度數(shù)過(guò)高或角

膜曲率太平坦者配戴角膜塑形鏡的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大，這時(shí)多焦

軟鏡就是一個(gè)很好的選擇。③驗(yàn)配時(shí)，需評(píng)估配戴者配戴時(shí)

的視覺(jué)質(zhì)量及主觀感受，相較于角膜塑形鏡，多焦軟鏡舒適

度更強(qiáng)、適應(yīng)更快、護(hù)理更簡(jiǎn)單，且摘鏡后不存在屈光度回

退問(wèn)題。但盡管有以上諸多優(yōu)點(diǎn)，驗(yàn)配多焦軟鏡進(jìn)行近視控

制時(shí)，必須到具有醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致檢查，嚴(yán)控

適應(yīng)證，選擇合適鏡片，配后接受規(guī)范的宣教，學(xué)習(xí)正確使

用鏡片并定期隨訪復(fù)查，從而保證這一手段在兒童青少年人

群近視控制中的有效性和安全性。青少年近視防控三、臨床上控制近視進(jìn)展的有效方法之三:低濃度阿托品滴眼劑阿托品在眼科中的應(yīng)用，常見(jiàn)的有滴眼液和眼藥膏這兩種形式。阿托品滴眼劑在眼科領(lǐng)域是一種成熟的藥物，具有很長(zhǎng)的使用歷史，最早可以追溯到20世紀(jì)70年代。最常用的濃度是1%

，阿托品是一種非選擇性毒蕈堿受體(M受體)阻滯劑，能對(duì)抗平滑肌的收縮，讓肌肉麻痹

后處于非收縮狀態(tài)，因此臨床上常用阿托品作為睫狀肌麻痹劑和散瞳劑。(

1)阿托品與近視防控研究的歷史有關(guān)阿托品對(duì)近視的干預(yù)研究一直都在進(jìn)行，隨著研究的發(fā)展，證實(shí)了阿托品對(duì)近視進(jìn)展具有良好的控制作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在豚鼠形覺(jué)剝奪性近視的形成過(guò)程中應(yīng)用阿托品可以抑制近視的發(fā)生，但阿托品不能改善已經(jīng)形成的近視。在雛雞等動(dòng)物模型上也驗(yàn)證了阿托品對(duì)預(yù)防近視的作用。其后在對(duì)人的研究中使用不同濃度的阿托品滴眼劑，也證實(shí)了對(duì)近視發(fā)生發(fā)展有不同程度的減緩作用。溫州醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)收集了6000多篇有關(guān)近視防控的文章，對(duì)已論證過(guò)的16種近視防控方

法的近視控制效率做了一個(gè)對(duì)比研究分析，論文發(fā)表在高影響力專業(yè)雜志Ophthalmology上，

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從眼軸變化的速度來(lái)看，近視控制效果最好的前三位是青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）高濃度阿托品滴眼劑、中濃度阿托品滴眼劑和低濃度阿托品滴眼劑。濃度越高，近視控制

效果越好。這些研究，把對(duì)阿托品滴眼劑臨床應(yīng)用的有效性探索往前推進(jìn)了一大步。

(2)阿托品的作用機(jī)制阿托品控制近視發(fā)展的機(jī)制是什么?經(jīng)典的調(diào)節(jié)緊張學(xué)說(shuō)認(rèn)為，阿托品是通過(guò)對(duì)睫狀肌的麻

痹作用和對(duì)眼調(diào)節(jié)功能的阻滯來(lái)發(fā)揮作用的，但是該假說(shuō)被后面很多研究所否定。近幾年，更多科學(xué)研究認(rèn)為阿托品是通過(guò)非調(diào)節(jié)機(jī)制控制近視，即阿托品抑制眼軸增長(zhǎng)的

作用并不是通過(guò)麻痹睫狀肌、放松調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。而是通過(guò)抑制后極部鞏膜重塑延緩眼軸增

長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，是由M1和M4受體介導(dǎo)，通過(guò)作用于M1和M4受體來(lái)實(shí)現(xiàn)。非調(diào)節(jié)機(jī)制的例子很多，如雛雞的睫狀肌是橫紋肌，該橫紋睫狀肌是由尼古丁受體(N受體)

而不是M受體神經(jīng)支配的，而阿托品可以有效預(yù)防雛雞的近視，這表明阿托品不是完全通過(guò)阻斷調(diào)節(jié)來(lái)減緩近視進(jìn)展，還通過(guò)尼古丁受體途徑來(lái)減緩近視進(jìn)展。Gallego等于2012年對(duì)誘導(dǎo)的雛雞近視模型進(jìn)行阿托品治療，發(fā)現(xiàn)阿托品抑制近視進(jìn)展的

作用主要表現(xiàn)在對(duì)鞏膜的形態(tài)學(xué)變化的影響上，鞏膜神經(jīng)纖維層增厚，而軟骨層變薄，這

些變化導(dǎo)致屈光不正向正視化方向恢復(fù)，眼軸停止增長(zhǎng)，因此認(rèn)為阿托品是通過(guò)作用于鞏

膜纖維層發(fā)揮控制近視作用。青少年近視防控(3)科學(xué)分析阿托品的近視防控效果阿托品滴眼劑的近視防控效果及其不良反應(yīng)，均呈現(xiàn)濃度依賴效應(yīng)，因此，具有良好臨床控制效果且不良反應(yīng)可耐受的適宜濃度是研究和臨床關(guān)注的重點(diǎn)。2015年，Chia團(tuán)隊(duì)在Ophthalmology發(fā)表了使用阿托品延緩兒童近視進(jìn)展的相關(guān)研究。ATOM研究是一項(xiàng)旨在探討不同濃度阿托品滴眼劑對(duì)兒童近視治療作用、安

全性和前瞻性隨機(jī)雙盲研究，分為3個(gè)阿托品濃度組(0.01%

、0.05%

、0.1%)

。在

第1階段研究中，發(fā)現(xiàn)阿托品的濃度越高，近視控制作用越好，但在停藥后，近視

反彈也越快。在第2階段研究中，給予近視兒童0.01%的阿托品，持續(xù)兩年后再停藥1年。在第2階段開(kāi)始時(shí)，3個(gè)組的眼軸長(zhǎng)度差別不大，然而，到第2階段結(jié)束時(shí)，0.01%組的平均眼軸長(zhǎng)度變化為[(0.

19±0.18)mm]小于0.1%組[(0.24±0.21)mm]和0.5%組[(0.26±0.23)mm]

，結(jié)

果顯示，該濃度阿托品能有效減緩近視加深的速度，而且停藥后的近視反彈現(xiàn)象

不明顯(圖32)

。因此，可以得出結(jié)論，在為期5年試驗(yàn)期中，與應(yīng)用高劑量阿托品

比較，0.01%的劑量可有效延緩近視進(jìn)展，且不良反應(yīng)最少。青少年近視防控另一項(xiàng)最新的由Yam團(tuán)隊(duì)發(fā)起的LAMP研究，為了評(píng)估不同的低濃度阿托品滴眼劑

的近視控制效果及其安全性，選擇了0.01%

、0.025%和0.05%3種低濃度阿托品滴眼劑來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的試驗(yàn)，

以確定

哪種濃度是長(zhǎng)期控制近視的最佳濃度。在試驗(yàn)的第1階段，在使用3種不同濃度阿

托品滴眼劑1年的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)0.05%的阿托品滴眼劑治療效果最好，在1年內(nèi)控制屈光度進(jìn)展和眼軸延長(zhǎng)最有效，而且3組受試者的耐受性都良好，沒(méi)有對(duì)視力相關(guān)

的生活質(zhì)量造成不良影響。出于倫理的考慮，在第2年將安慰劑組轉(zhuǎn)換為0.05%阿

托品滴眼劑組。雖然0.01%阿托品滴眼劑在第2年表現(xiàn)出較好的療效，但在兩年的

總時(shí)間中仍然是0.05%阿托品滴眼劑組近視控制效果最佳。在第3年開(kāi)始時(shí)，每組

的兒童以1:1的比例隨機(jī)分配到繼續(xù)治療和洗脫組。結(jié)果表明，與停止使用阿托品

相比，繼續(xù)治療在所有濃度下均取得了更好的效果。持續(xù)3年的治療期間0.05%阿

托品滴眼劑的近視控制效果依舊最強(qiáng)(圖33)。由此可見(jiàn)，較為適宜的近視防控用阿托品滴眼劑是低濃度阿托品滴眼劑(≤0.05%)，

其中以0.01%阿托品滴眼劑最為常用。其他適宜濃度的有效性、安全性，仍在研

究過(guò)程中。青少年近視防控(5)長(zhǎng)期使用的安全性近視防控的最終目標(biāo)是減少高度近視的發(fā)生率，減少潛在的致盲性并發(fā)癥，如脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離和青光眼等。具體方法即通過(guò)不同的近視防控措施，在眼睛生長(zhǎng)最活躍的年齡減緩近視進(jìn)展，使得最終的近視水平低于自然生長(zhǎng)水平。

除去常規(guī)的光學(xué)干預(yù)措施，更多公共衛(wèi)生措施的研發(fā)和審批需求迫在眉睫，如將0.01%阿托品滴眼劑這樣有效、低成本的近視延緩藥物發(fā)展為一種公共衛(wèi)生干預(yù)

措施。雖然不同濃度的阿托品滴眼劑已被廣泛應(yīng)用于臨床。但是由于阿托品作用機(jī)制和作用部位的不確切及不良反應(yīng)的影響，它在兒童中的使用仍然存在爭(zhēng)議。阿托品滴眼劑治療兒童近視的臨床價(jià)值和劑量也存在一些不確定性。2013年發(fā)表在IOVS

上的一篇文獻(xiàn)認(rèn)為阿托品滴眼劑的用藥濃度低于0.02%時(shí)，不會(huì)引起與瞳孔擴(kuò)大

或調(diào)節(jié)能力下降相關(guān)的癥狀。而隨著用藥濃度的增加，不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸增加，程度也逐漸加重，因此不良反應(yīng)是濃度依賴性的。大多數(shù)文獻(xiàn)已經(jīng)對(duì)阿托品滴眼劑的不良反應(yīng)進(jìn)行了定性分析，但缺乏對(duì)其的定量評(píng)估。2017年發(fā)表在JAMA

Ophthalmology上的一篇薈萃分析在匯總了以往多篇

高質(zhì)量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)不同濃度阿托品滴眼劑的不良反應(yīng)進(jìn)行了定量分析。

在所有被納入的研究中，阿托品滴眼劑組的2425名患者總共報(bào)告了308起不良反

應(yīng)事件，發(fā)生率為12.7%

，其中，青少年近視防控最常見(jiàn)的是畏光(205/816

，25.1%),其次是近視力降低(48/636

，7.5%)和過(guò)敏

(20/679，2.9%)

。其他不良反應(yīng)包括頭痛、脈絡(luò)膜炎、全身反應(yīng)，

以及發(fā)生在不到1%的患者身上的不良反應(yīng)，具體如下。畏光反應(yīng)(photophobia):低濃度阿托品滴眼劑畏光發(fā)生率為6.3%

，中濃度阿托品滴眼劑為17.8%

，高濃度阿托品滴眼劑為43.1%

，隨著濃度

的增加，這種不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，畏光發(fā)生率與阿托品滴眼劑濃度呈中度相

關(guān)，亞洲人群畏光發(fā)生率為61.5%

，

白種人為38.4%。近視力降低(poor

near

visual

acuity):低濃度阿托品滴眼劑近視力不良發(fā)生率為2.3%

，中濃度阿托品滴眼劑為11.9%

，高濃度阿托品滴眼劑為11.6%

。亞洲人群近

視力降低發(fā)生率為4.9%

，

白種人為10.7%。過(guò)敏反應(yīng)(allergy):

中濃度阿托品滴眼劑過(guò)敏發(fā)生率為2.9%

，高濃度阿托品滴眼劑過(guò)敏發(fā)生率為3.9%

。亞洲人群過(guò)敏發(fā)生率為3.0%

，

白種人為3.7%。其他不良反應(yīng)(other

adverse

effects):

即脈絡(luò)膜和全身反應(yīng)的發(fā)生率，在低濃度阿

托品滴眼劑為4.8%

，中濃度阿托品滴眼劑為11%

，高濃度阿托品滴眼劑約為11.2%

。其他不良事件的發(fā)生率亞洲人群為3.3%

，

白種人為12.2%

。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)

由于種族和虹膜顏色等因素對(duì)睫狀肌麻痹效果的影響，青少年近視防控所以阿托品滴眼劑在白種人輕度色素沉著的眼睛中的不良反應(yīng)可能會(huì)更嚴(yán)重。阿托品滴眼劑停藥后的反彈現(xiàn)象也一直是關(guān)注的重點(diǎn)，在

ATOM研究中的所有參

與者在接受阿托品滴眼劑治療2年后，停止使用阿托品滴眼劑1年并進(jìn)行觀察，發(fā)

現(xiàn)

0.01%組的

24%、0.1%組的59%和0.5%組的68%的受試者近視進(jìn)展超過(guò)0.5D

。與眼軸的增長(zhǎng)情況相

比，這種反彈現(xiàn)象在睫狀肌麻痹后的屈光度的變化上表現(xiàn)得更為顯著，長(zhǎng)期規(guī)律

使用阿托品滴眼劑可以有效控制近視增長(zhǎng)，但停藥后會(huì)有不同程度的反彈現(xiàn)象。上述的藥物不良反應(yīng)及反彈效應(yīng)在阿托品滴眼劑的臨床應(yīng)用中必須加以考慮，如

何避免和減少影響是關(guān)鍵，在保證有效性的前提下，也應(yīng)注意到不同濃度帶來(lái)的

不良反應(yīng)的影響。青少年近視防控(6)合理使用阿托品進(jìn)行近視防控阿托品使用歷史悠久，是一種“

舊藥”

，但對(duì)于長(zhǎng)期用于控制近視進(jìn)展而言，使用的方式和濃

度都有所變化，因此又是一種“新藥”

。臨床上，高濃度阿托品滴眼劑控制近視進(jìn)展的效果較

強(qiáng)，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生畏光、視近模糊、停藥反彈等較強(qiáng)的不良反應(yīng);而低濃度阿托品滴眼劑安

全性較高，但延緩近視進(jìn)展的作用較弱，如何合理應(yīng)用，建立起一個(gè)臨床使用規(guī)范，將阿托

品滴眼劑的藥物效應(yīng)最大化，已成為一個(gè)重要的研究方向。Wu等人于2018年發(fā)表的一篇關(guān)于阿托品滴眼劑治療策略的相關(guān)研究或能為我們帶來(lái)一些啟示。他根據(jù)睫狀肌麻痹下驗(yàn)光獲

得等效球鏡度(SER)分為遠(yuǎn)視、近視和近視前狀態(tài)。遠(yuǎn)視的定義為SER>+0.50D

，近視的定

義為SER≤-0.50D

，近視前狀態(tài)的定義為

SER≤+0.50

D且>-0.50D。對(duì)遠(yuǎn)視兒童，建議進(jìn)行良好的眼健康教育，建議每半年或1年定期進(jìn)行驗(yàn)光檢查，

以監(jiān)測(cè)近視

屈光變化的速度，直至青春期結(jié)束。對(duì)近視前狀態(tài)兒童，建議根據(jù)孩子的年齡和父母的近視病史，每3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)兒童近視度數(shù)和眼軸變化。對(duì)于近視兒童，可以在屈光矯正基礎(chǔ)上，提供阿托品滴眼劑治療以減緩近視進(jìn)展。治療前需

記錄患者的基線信息，例如，年齡、近視發(fā)生年齡、父母屈光狀態(tài)等病史信息;遠(yuǎn)近裸眼與最

佳矯正視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、眼壓、瞳孔直徑、眼底檢查等信息。青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）在使用阿托品滴眼劑之前應(yīng)充分考慮兒童的年齡(4歲至青春期)

、近視進(jìn)展速度、近視家族史，有無(wú)使用禁忌證(莨菪堿成分過(guò)敏、青光眼或有青光眼傾向、顱腦外

傷、心臟病等)

，并與患者及家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，包括治療目的、使用流程、可

能的不良反應(yīng)、有效標(biāo)準(zhǔn)及比例等，

以及阿托品滴眼液的使用需要配合屈光矯正

狀態(tài)使用，即兒童需要配戴矯正眼鏡。建議以最低濃度(如0.01%阿托品滴眼劑)開(kāi)

始治療，因?yàn)檫@與更少的眼部不良反應(yīng)有關(guān)。給藥頻率為雙眼每天睡前一次。在使用過(guò)程中應(yīng)定期檢查，隨訪屈光狀態(tài)及眼軸長(zhǎng)度的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，和家長(zhǎng)保持溝

通用藥有效性。對(duì)于應(yīng)答良好(近視增長(zhǎng)量不超過(guò)0.25D/年)的兒童青少年，可考慮

繼續(xù)使用;對(duì)于應(yīng)答不良(近視增長(zhǎng)量達(dá)到或超過(guò)0.75D/年，或眼軸增長(zhǎng)量達(dá)到或超

過(guò)0.4mm/年)

，建議改善生活習(xí)慣(如增加戶外活動(dòng)時(shí)間)

，也可考慮增加濃度或聯(lián)

合其他近視防控手段。隨訪過(guò)程中還應(yīng)關(guān)注是否存在近視力降低、畏光、過(guò)敏、眼壓升高等不良反應(yīng)，如有需要可考慮配合調(diào)節(jié)訓(xùn)練、防紫外線太陽(yáng)眼鏡等緩解

癥狀，如存在不能耐受的不良反應(yīng)需要立即停用。關(guān)于使用周期，雖然大多數(shù)研究報(bào)告了1~2年的積極治療期，但最佳治療期尚不清楚。一種策略是建議初始治療2年，然后停止治療并觀察1年時(shí)間(停藥標(biāo)準(zhǔn):2年后，

近視進(jìn)展<0.25D/年，緩慢減量至停用)

，停用期間每3個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)，如進(jìn)展性近

視，可以考慮繼續(xù)重新開(kāi)始應(yīng)用低濃度阿托品滴眼劑。另一種策略是，青少年近視防控采用低濃度阿托品滴眼劑持續(xù)治療至青少年晚期(15~

18歲)

，因?yàn)橐阎曔M(jìn)展在青少年后期會(huì)減慢。鑒于低濃度阿托品滴眼劑幾十年近視防控的研究證據(jù)和我國(guó)多省獲批院內(nèi)制劑，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組等多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，聯(lián)合近百名眼科專家通過(guò)系列研究，于2022年6月發(fā)布《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用

專家共識(shí)(2022)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分

會(huì)眼視光專業(yè)委員會(huì))

，來(lái)促進(jìn)臨床應(yīng)用科學(xué)規(guī)范，并進(jìn)一步鼓勵(lì)臨床研究，完善

低濃度阿托品滴眼劑的不明確問(wèn)題(圖34)。青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）四、臨床上控制近視進(jìn)展的有效方法之四:框架眼鏡對(duì)于屈光不正者而言，選擇驗(yàn)配框架眼鏡者約占全部近視管理手段的80%

以上。從依從性和安全性的角度來(lái)看，框架眼鏡適合兒童青少年，它的選

擇多樣、方便更換，還具備一些時(shí)尚元素，且不直接接觸眼睛，大大降低

了感染的風(fēng)險(xiǎn)?？蚣苎坨R矯正近視的原理如圖35所示，通過(guò)凹透鏡發(fā)散入

眼光線，使得入眼光線能匯聚在眼睛的視網(wǎng)膜平面，達(dá)到清晰視覺(jué)成像的

效果。從圖中可以看出，眼鏡是通過(guò)對(duì)成像光路的改變，而實(shí)現(xiàn)了成像清

晰的目標(biāo)。隨著科技的進(jìn)步，光學(xué)材料和光學(xué)鏡片設(shè)計(jì)及其加工技術(shù)得到

了革命性創(chuàng)新，框架眼鏡的鏡片科學(xué)設(shè)計(jì)很有優(yōu)勢(shì)，

目前光學(xué)鏡片設(shè)計(jì)的

分類簡(jiǎn)單看有:單光(single

vision

，SV)鏡片、雙焦和多焦點(diǎn)鏡片(progressaddition

spectacles,PAL)

、周邊離焦等特殊設(shè)計(jì)的鏡片，隨著基礎(chǔ)研究和

臨床研究的深人，光學(xué)成像與近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)系得到不斷探索，基于這

些研究，可以通過(guò)探究框架眼鏡鏡片的設(shè)計(jì)來(lái)探索其實(shí)際臨床效果。青少年近視防控青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）隨著科技的進(jìn)步，光學(xué)材料和光學(xué)鏡片設(shè)計(jì)及其加工技術(shù)得到

了革命性創(chuàng)新，框架眼鏡的鏡片科學(xué)設(shè)計(jì)很有優(yōu)勢(shì)，

目前光學(xué)

鏡片設(shè)計(jì)的分類簡(jiǎn)單看有:單光(single

vision

，SV)鏡片、雙焦

和多焦點(diǎn)鏡片(progress

addition

spectacles,PAL)

、周邊離焦

等特殊設(shè)計(jì)的鏡片，隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的深人，光學(xué)成

像與近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)系得到不斷探索，基于這些研究，可以

通過(guò)探究框架眼鏡鏡片的設(shè)計(jì)來(lái)探索其實(shí)際臨床效果。(

1)有關(guān)單光鏡片與近視防控的研究進(jìn)展單光眼鏡是目前臨床上治療近視的主要手段，其主要目標(biāo)是提

高遠(yuǎn)視力，但不能解決眼軸伸長(zhǎng)和近視進(jìn)展的根本問(wèn)題。臨床

研究發(fā)現(xiàn)近視患者在使用單光眼鏡完全矯正屈光不正后，青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）其中央視網(wǎng)膜表現(xiàn)為沒(méi)有度數(shù)的正視狀態(tài)，而周邊視網(wǎng)膜則表

現(xiàn)為相對(duì)遠(yuǎn)視。之前的動(dòng)物研究結(jié)果表明，中央視網(wǎng)膜的視覺(jué)

信號(hào)輸入對(duì)于眼的正視化過(guò)程不是必需的，周邊視網(wǎng)膜的視覺(jué)

信息反饋可直接參與調(diào)控眼生長(zhǎng)和屈光發(fā)育，且當(dāng)中央與周邊

視網(wǎng)膜視覺(jué)信號(hào)相沖突時(shí)，周邊視網(wǎng)膜視覺(jué)信號(hào)可以主導(dǎo)眼生

長(zhǎng)和屈光發(fā)育。而遠(yuǎn)視離焦會(huì)誘導(dǎo)眼軸伸長(zhǎng)和近視進(jìn)展，因此

有一段時(shí)期學(xué)術(shù)界認(rèn)為通過(guò)欠矯實(shí)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜近視離焦從而

達(dá)到減緩近視進(jìn)展的目的或許是可行的。但之后的臨床研究發(fā)

現(xiàn)，盡管完全矯正不會(huì)減緩近視，但矯正不足會(huì)使近視進(jìn)展加

快。黃錦海等發(fā)表的一篇薈萃分析的結(jié)果也表明，在使用單光

框架眼鏡矯正近視的兒童中，近視矯正不足兒童的年近視進(jìn)展

比近視完全矯正的兒童快0.

11D。青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）所以，在常規(guī)的臨床工作中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童青少年已經(jīng)處于診斷

明確的近視狀態(tài)，根據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析和指導(dǎo)，一般的建

議是先驗(yàn)配框架眼鏡，使孩子的眼睛處于矯正狀態(tài)比不矯正更

有利于延緩近視進(jìn)展。如果家長(zhǎng)和患者選擇配戴單光眼鏡，在

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的前提下，建議采用足矯的方案。

目前的單光眼鏡在

市場(chǎng)中最普遍，在價(jià)格、款式、方式等方面都有更多選擇，是

很多家長(zhǎng)和孩子的首選。(2)近閱讀附加設(shè)計(jì)的眼鏡片在近視防控中的作用原理近閱讀附

加鏡(addition

，ADD)是在鏡片上附加滿足近距離閱讀需求的度

數(shù)(圖36)

。雙焦點(diǎn)鏡片是一種近附加設(shè)計(jì)的鏡片，在鏡片上方

視遠(yuǎn)區(qū)和下方視近區(qū)之間有一條明顯的分界線，三焦點(diǎn)同理，而漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片(progressive

addition

lenses,PAL)的主要特點(diǎn)是在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）間有一段屈光度連續(xù)變化的過(guò)渡區(qū)域，被稱為漸變區(qū)，漸變區(qū)實(shí)

現(xiàn)了在鏡片的上方遠(yuǎn)用區(qū)域到下方近用區(qū)域的連續(xù)變焦過(guò)程。近視眼的調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，兒童青少年的近視進(jìn)展與近距離工作時(shí)

眼調(diào)節(jié)緊張有關(guān)，近距離閱讀時(shí)眼處于調(diào)節(jié)滯后狀態(tài)。從這個(gè)意

義上理解，配戴雙焦和漸變鏡片可以控制近視的可能原理是一它

能減少調(diào)節(jié)和(或)減少近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)滯后，從而減少觸發(fā)

眼軸增長(zhǎng)的可能性。還有一種假設(shè)認(rèn)為，視網(wǎng)膜模糊像是近視發(fā)

生發(fā)展的重要因素。近視青少年兒童配戴視遠(yuǎn)單光鏡片時(shí)，中距

離和近距離模糊可能是導(dǎo)致近視進(jìn)展的一個(gè)重要因素。傳統(tǒng)的雙焦眼鏡控制近視的理論是它減少或消除了長(zhǎng)時(shí)間近距離

工作時(shí)的調(diào)節(jié)滯后，因?yàn)檎{(diào)節(jié)滯后是遠(yuǎn)視性離焦的潛在來(lái)源。另

一種推論認(rèn)為，配戴雙焦鏡片可以減少調(diào)節(jié)，與之相關(guān)的睫狀青少年近視防控肌張力降低會(huì)相應(yīng)地減少鞏膜的壓力。（市兒童醫(yī)院）青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）此外，雙焦鏡片和多焦鏡片設(shè)計(jì)均會(huì)使周邊視網(wǎng)膜，至少是上方視網(wǎng)膜產(chǎn)生一定的近視性離焦量。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片與雙焦點(diǎn)鏡片相比，其優(yōu)點(diǎn)是連續(xù)清晰的視覺(jué)，且鏡片的外觀與普通鏡片相似，使受試者的依從性增加。

漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的另一個(gè)臨床應(yīng)用是可解決某些雙眼視覺(jué)功能異常的問(wèn)題。因此，近年來(lái)，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片從單純用于矯正老視到被逐漸應(yīng)用到了控制青少年近視進(jìn)展和矯正雙眼視覺(jué)功能異常的領(lǐng)域，這些患者多為兒童青少年和年輕成人，

對(duì)鏡片的外觀、光青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）學(xué)性能、舒適度有很高的要求，而漸變鏡能較好地解決這些問(wèn)題。調(diào)節(jié)不足和集合過(guò)度是臨床上較常見(jiàn)的雙眼視覺(jué)異常，

調(diào)節(jié)不足的主要原因是調(diào)節(jié)幅度小于正常范圍，表現(xiàn)為近距離閱讀或工作時(shí)視力模糊、眼睛酸痛、頭痛。漸變鏡的ADD設(shè)計(jì)可以滿足近距離工作的調(diào)節(jié)需求。集合過(guò)度患者

近距離工作時(shí)集合和調(diào)節(jié)過(guò)大，

AC/A偏高，漸變鏡的ADD設(shè)計(jì)可以有效地放松調(diào)節(jié)，使集合幅度保持在正常范圍內(nèi)。關(guān)于雙焦和漸變鏡片能否有效控制青少年近視進(jìn)展的研究已經(jīng)開(kāi)展不少，各種研究結(jié)果所呈現(xiàn)的近視控制效果之間差異很大。早期有研究表明，雙焦鏡片對(duì)近視控制沒(méi)有效果，而近幾年也有相應(yīng)的研究表明它能在一定程度上減緩近視進(jìn)展。青少年近視防控研究發(fā)現(xiàn)，雙焦鏡片比單焦鏡片更能減緩近視進(jìn)展，每年近（市兒童醫(yī)院）視進(jìn)展減少約0.50D;對(duì)高度調(diào)節(jié)滯后的群體，雙焦鏡片與棱鏡結(jié)合雙焦鏡片控制效果相近;對(duì)輕度調(diào)節(jié)滯后的群體，棱

鏡結(jié)合雙焦鏡片比雙焦鏡片更有效。其中一個(gè)較有影響力的

研究始于1998年，由美國(guó)國(guó)家眼科研究院(national

eyeinstitute

，NEI)牽頭，聯(lián)合4家視光學(xué)院(新英格蘭視光學(xué)院、費(fèi)城大學(xué)視光學(xué)院、伯明翰視光學(xué)院和休斯敦大學(xué)視光學(xué)院)

共同實(shí)施的.COMET(correction

of

myopia

evaluation

trial)

研究，共完成462例6~

11歲學(xué)齡兒童的3年隨訪，發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)

鏡可有效地延緩近視進(jìn)展，但兩組間差異僅為0.20D

，臨床

意義并不顯著，且這種差異主要發(fā)生在第1年。青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）另外，在中國(guó)香港、上海、北京、溫州、新加坡等地也開(kāi)展了多中心的漸變鏡延緩近視進(jìn)展的研究。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，PAL對(duì)

近視進(jìn)展沒(méi)有控制作用。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)，PAL對(duì)近視進(jìn)展

有一定的抑制作用，但與單光框架眼鏡組相比無(wú)顯著差異，或即使有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異但并不具備臨床意義(0.27D)

。中

國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在父母無(wú)中高度近視的中國(guó)兒童中，配戴漸變鏡的近視兒童2年的近視進(jìn)展比配戴單光眼鏡的少0.26D，尤其對(duì)于女孩或有內(nèi)隱斜的兒童，漸變鏡可在一定程度上延緩近視進(jìn)展。另有研究發(fā)現(xiàn)，近距離檢查內(nèi)隱斜可以通過(guò)集合和調(diào)節(jié)之間的交叉偶聯(lián)而減少雙眼視下的調(diào)節(jié)滯后，ADD可以減

少調(diào)節(jié)滯后，還可以減輕內(nèi)隱斜量和負(fù)性融合性集合，加強(qiáng)調(diào)節(jié)和集合之間的平衡，對(duì)于調(diào)節(jié)滯后較大及存在內(nèi)隱斜的兒童，使用+2.00

D近附加的

PAL可觀察到更佳的控制效果(0.28D)，青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）2.00

D

比ADD+1.50

D更有效。綜上所述，基于現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)，ADD設(shè)計(jì)的眼鏡片

只但同樣不具有臨床意義。美國(guó)、中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港和日

本等地區(qū)進(jìn)行的近視控制研究(與單光鏡片相比，PAL使用

+1.50D或+2.00

D的近附加)發(fā)現(xiàn)，雖然PAL可以顯著降低近

視的進(jìn)展，但與單光鏡片的差異<0.25D

，不具有臨床意義。

2年臨床觀察中，SV

、PAL近附加+1.50

D和

PAL近附加+2.00D3組近視進(jìn)展分別為-

1.23

D

、

-0.76D

、-0.66D

。這表明PAL能延緩近視進(jìn)展，且ADD+對(duì)某些特殊的群體(如

存在特定調(diào)節(jié)問(wèn)題的兒童青少年)有部分控制近視進(jìn)展的作用，所以，在臨床中也沒(méi)有得到大力的推廣應(yīng)用。青少年近視防控（市兒童醫(yī)院）(3)周邊離焦設(shè)計(jì)鏡片與近視防控的研究我們來(lái)了解一下“周邊離焦

”，用圖37來(lái)示意，正常情況下，當(dāng)眼處于靜止(調(diào)節(jié)放松)狀態(tài)下，5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平

行光線進(jìn)入眼內(nèi)，通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，而焦

點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前者稱為近視離焦，落在視網(wǎng)膜后者稱為遠(yuǎn)視

離焦?？茖W(xué)家對(duì)“周邊離焦

”概念的提出和最近幾年不斷深

入的探索:在早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究人員通過(guò)干擾動(dòng)物的正常視覺(jué)，觀察動(dòng)物眼球形成屈光不正的過(guò)程。這些研究發(fā)

現(xiàn)在給予動(dòng)物眼不同種類的離焦刺激后，