發(fā)送處方點評實施方法與評價體系

處方點評實施方法

與評價體系廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院藥學部主任吳曉玲主任藥師編輯課件處方點評的定義2021年3月廣東省制定的?醫(yī)院處方點評實施標準?中處方點評的定義：是指對門診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進行評價，同時將評價結果以一定的方式反響給處方者，并對不合理用藥進行干預的系列工作。2021年2月衛(wèi)生部制定的?醫(yī)院處方點評管理標準〔試行〕?的定義：是指對處方書寫的標準性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。什么是處方點評？編輯課件處方點評出臺背景不合理用藥產生的不良后果醫(yī)療平安隱患藥源性疾病不斷上升醫(yī)藥費用大幅增長醫(yī)患關系緊張編輯課件各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院都開始反思內部機制的缺失，思考著該建立怎樣的監(jiān)督機制對不合理用藥進行干預。處方點評出臺背景編輯課件?廣東省處方點評實施標準?起草專家組參謀：王大方局長中紀委監(jiān)察部駐衛(wèi)生部紀檢組監(jiān)察局張壽生副廳長廣東省衛(wèi)生廳組長：吳曉玲主任藥師廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院藥學部成員：賈福軍教授廣東省人民醫(yī)院精神病研究所快樂林主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)曾志榮教授中山大學附屬第一醫(yī)院消化科陳孝主任藥師中山大學附屬第一醫(yī)院藥學部胡學強教授中山大學附屬第三醫(yī)院神經病學科劉世霆主任藥師南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院藥學部譚明義主任醫(yī)師廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院消化內科李俊雄主任醫(yī)師廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院哮喘?？脐悘V源教授廣州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內分泌科葉麗卡主任藥師廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥學部梅全喜主任中藥師廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院沙衛(wèi)紅主任醫(yī)師廣州市第一人民醫(yī)院消化科何艷玲主任藥師廣州市兒童醫(yī)院藥學部郭潔文主任藥師廣州市中醫(yī)院藥學部編輯課件處方點評在全國實施的情況衛(wèi)生部?醫(yī)療質量萬里行?活動中藥事管理工作的重點落實工程之一衛(wèi)生部總結醫(yī)院管理年及醫(yī)療質量萬里行活動指出：處方點評工作的開展對不合理用藥起到了較好的干預作用。編輯課件處方點評的實施方法編輯課件處方點評的實施方法

按方法劃分：技術干預

行政干預按時效劃分：事前干預事后干預特殊情況下：重點點評法

用藥分析與醫(yī)生討論用藥方案與患者交流收集用藥相關信息接受用藥會診重點問題公示或通報對合理用藥情況進行獎懲一、不合理用藥的干預措施在院病歷調劑處方與醫(yī)生溝通參與方案制定出院病歷或處方填寫處方評價表合理用藥教育書面反響意見編輯課件“重點點評法〞即通過計算網絡技術實現醫(yī)療機構處方信息的收集、存儲、處理、提取和統計分析，對處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設置最大限定值，從繁雜的處方中篩選出用藥金額最大、超長天數處方和每日用藥量超標處方，并進行專項合理用藥點評。經驗分享編輯課件不合理用藥的干預方式在開展處方點評工作時，往往將以上幾種方式聯用，去實施對不合理用藥干預的全過程，其中技術干預方式是根底，行政干預方式在我國目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要和行之有效的干預方式。在這幾種干預方式中，要更強調事前干預，以表達干預的及時性。經驗分享編輯課件

領導機構——醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質量管理委員會實施機構——醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門具體工作部門——藥學部門成立的具有臨床用藥經驗的處方點評小組要求：處方點評的實施機構應該同時具有全院性的行政管理職能和技術管理職能。處方點評的實施方法二、建立專門的實施機構編輯課件處方點評由藥事管理委員會領導，其日常工作由具有開展臨床藥學工作條件的藥學部門來具體實施，有利于與臨床醫(yī)生的溝通與交流，有利于用藥療效的追蹤，有利于不合理用藥的持續(xù)改進工作。經驗分享工作體會：編輯課件處方點評的實施方法三、建立相關的工作制度和流程標準本院處方管理實施細那么；藥物不良反響監(jiān)測報告制度；抗菌藥物使用管理制度；根本藥物使用管理制度；臨床應用腎上腺糖皮質激素的用藥原那么；藥師查房工作標準；藥師會診工作標準等等。

編輯課件處方點評的實施方法四、處方的工作流程

A不合理用藥分析B合理用藥建議C向處方者反饋意見E提出下階段工作計劃D填寫處方點評相關表格編輯課件處方點評的依據和標準處方點評的依據和標準也是合理用藥的依據，包括：藥典；說明書；WHO、中華醫(yī)學會以及中華中醫(yī)藥學會等各專業(yè)委員會制定的用藥指南和診治標準；各種高等醫(yī)藥院校教科書以及藥理學、藥動學、藥物治療學、藥物經濟學的理論依據；循證醫(yī)學的證據；達成專家共識的各項合理用藥評價指標；國家制定的各項藥物使用管理標準等。最好有國家層面制定的統一的用藥指南和處方集

編輯課件處方點評效果評價與持續(xù)改進部門自評：每季一次醫(yī)院整體評價：每年一次效果評價持續(xù)改進找出存在問題制定改進措施編輯課件我院處方點評工作情況編輯課件處方點評工作的來源臨床藥學合理用藥的專項質控合理用藥績效考核編輯課件醫(yī)院從1997年開始逐步建立了臨床藥師制。目前共設專職臨床藥師4名，按藥理學分類對臨床藥師專業(yè)進行系統定向培養(yǎng)，根據專業(yè)不同分兩組固定在不同的科室開展臨床藥師下臨床，參與臨床藥物治療工作。查房時每天與醫(yī)生共同討論用藥方案；收集臨床用藥依據，向患者和醫(yī)生提出合理用藥建議；對用藥療效及不合理用藥的改進情況進行追蹤。接受臨床醫(yī)生提出的用藥會診寫查房記錄及藥師會診記錄，對重點病人建立藥歷經驗分享

〔一〕：臨床藥學編輯課件設立合理用藥質控標準：分門診和住院兩局部門診：每月按每位門診醫(yī)生隨機抽取一定數量的門診處方，對照門診合理用藥質控標準進行評價住院：以管床醫(yī)生為單元每天由臨床藥師抽查一定數量的在院病歷、每季抽查一定數量的出院病歷，對照住院合理用藥質控標準進行評分通過藥師查房、和計算機網絡將門診處方和住院病歷的合理用藥質控結果反響給處方者經驗分享

〔二〕：合理用藥專項質控編輯課件1998年起醫(yī)院對全院臨床科室的藥品比進行控制，設定控制指標，對超標者進行扣罰。2003年起醫(yī)院開始對合理用藥進行績效管理：制定了合理用藥考評內容與指標，并與醫(yī)生效益工資掛鉤。2021年開始引入合理用藥獎勵機制，對合理用藥工作優(yōu)秀者進行獎勵。經驗分享

〔三〕：合理用藥績效考核編輯課件合理用藥考核指標

處方書寫合格率；抗菌藥使用合格百分率；門診注射劑使用百分率；合理處方百分率；藥品比；藥物不良反響上報率；國家根本藥物占處方用藥的百分率；編輯課件處方點評效果評價與持續(xù)改進效果評價與持續(xù)改進是處方點評必不可少的一項工作。它可以幫助總結工作經驗，發(fā)現工作中存在的問題，以便能采取相應措施進行持續(xù)改進。效果評價包括日常工作部門的自評以及醫(yī)院的整體評價。自評每季度進行一次，醫(yī)院的整體評價每年進行二次。效果評價的結果向全院反響，這也是處方點評的一種形式。效果評價與持續(xù)改進利用?處方點評階段性統計分析表?〔附表2〕來表達。即將某一階段的處方點評個案匯總起來或抽查某一階段一定數量的門診處方和住院用藥醫(yī)囑進行綜合分析，與上階段的情況進行比較，找出存在的缺乏，制定下一階段的工作方案。經驗分享編輯課件

編輯課件處方點評在促進合理用藥中的效果編輯課件控制了藥品費用的增長我院處方點評對合理用藥的作用分析〔一〕作用分析編輯課件提高了醫(yī)生的合理用藥意識，有效地保證了用藥平安，促進了醫(yī)院的合理用藥我院處方點評對合理用藥的作用分析〔二〕作用分析編輯課件醫(yī)生對處方點評制的接受情況對182名醫(yī)生的問卷調查結果:有96%的醫(yī)生認為藥師對處方用藥點評能幫助提高醫(yī)生的用藥水平有79%的醫(yī)生愿意采納藥師的建議有85%的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時，會考慮請藥師會診作用分析編輯課件

我院處方點評模式對合理用藥能起到積極的促進作用；能較好地對醫(yī)生不合理用藥進行主動干預；能有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；能為合理用藥績效考核提供數據來源；有利于在醫(yī)生、藥師與護士之間形成相互協調和制約的關系，實現醫(yī)師與藥師共同承擔起合理用藥的社會責任，有利于維護患者的利益；有利于醫(yī)院的開展，有利于維護我國公共衛(wèi)生事業(yè)開展的宗旨。體會經驗分享編輯課件處方點評的評價體系編輯課件合理的用藥方案具體表達在以下幾個方面藥物選用有指征：藥物的適應癥要與患者疾病的診斷、臨床表現以及預防用藥的目的相符合。藥物選用要恰當：要根據患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及藥物的特征等綜合因素選擇最適宜患者個體的針對性強的藥物。藥物的用法用量正確：藥物使用的劑量、給藥次數、給藥間隔時間、給藥途徑、給藥濃度和療程既能到達應有的療效，又能防止發(fā)生不必要的不良反響。聯合用藥有指征、有意義：目的在于到達提高療效、減少藥物不良反響發(fā)生以及控制多種疾病。防止重復用藥：相同活性成分的不同藥物制劑同時使用。密切關注藥物不良反響并及時做出判斷和處理：指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的有害反響。用藥期間要進行監(jiān)護：與用藥相關的檢查要完善。藥物的使用要符合經濟性的原那么：即選擇本錢效果最好的藥物，以減輕患者的經濟負擔和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。編輯課件性別： 年齡： 體重：患者是否按醫(yī)囑服藥：未按醫(yī)囑服藥原因：處方編號/病案號：就診日期/住院時間：就診狀態(tài)：未調劑□已調劑□在院□已出院□就診科室： 處方醫(yī)師姓名：處方醫(yī)師職稱：患者基本情況診斷：既往藥物過敏史： 是否特殊人群：患者用藥情況藥品名稱劑型及用法用藥起止時間用藥指征現使用藥品曾使用藥品服藥情況用藥后主述： 用藥情況分析（包括相關檢查結果）不合理用藥結論⑴用藥無指征□⑵選藥不恰當□⑶聯合用藥無指征□⑷聯合用藥無意義□⑸配伍不合理□⑹用法用量不合理□⑺療程不合理□⑻中西藥物聯用不合理□⑼中藥或中成藥未按辯證施治□⑽出現藥物不良反應而未及時停藥□⑾不符合用藥經濟學原則□⑿與用藥相關的檢查不完善□合理用藥建議非必需用藥金額（指上述⑴、⑶、⑷、⑺項金額總和）反饋形式查房□書面□口頭（電話）□公示欄□院內網□會議□納入醫(yī)生工作質量考評□采納情況點評前后的療效、費用比較分析（用于回顧性處方點評時此項可不填寫）處方點評個案分析表處方點評人： 專業(yè)： 處方點評日期：編輯課件處方點評階段性統計分析表統計時間：至統計處方數：在院出院門診不合理用處方數： 不合理用藥處方占統計處方百分比：處方點評各項指標例數百分比（不合理用藥處方占統計處方百分比）⑴用藥無指征⑵選藥不恰當⑶聯合用藥無指征⑷聯合用藥無意義⑸配伍不合理⑹用法用量不合理⑺療程不合理⑻中西藥物聯用不合理⑼中藥或中成藥未按辯證施治⑽出現藥物不良反應而未及時停藥⑾不符合用藥經濟學原則⑿與用藥相關的檢查不完善⒀不合理使用抗菌藥物⒁采納合理用藥建議數⒂非必需用藥金額總和:元不合理用藥出現頻率大小排序（填寫序號）：＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞不合理用藥主要原因分析與上階段比較非必需用藥金額下降幅度與上階段比較改進情況分析下階段監(jiān)護重點和改進措施編輯課件?衛(wèi)生部處方點評工作表?編輯課件醫(yī)療機構名稱：

點評人：填表日期：序號處方日期（年月日）年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數藥品通用名數處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）12345………………總計A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1、處方點評工作表編輯課件注：

1.有＝1無＝0；結果保存小數點后一位。

A：用藥品種總數；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數=A/處方總數；

C：使用抗菌藥的處方數；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數；

E：使用注射劑的處方數；F：注射劑使用百分率=E/處方總數；

G：處方中根本藥物品種總數；H：國家根本藥物占處方用藥的百分率=G/A；

I：處方中使用藥品通用名總數；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；

K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數。

O：合理處方總數P：合理處方百分率：O/處方總數編輯課件2.存在問題代碼

〔1〕不標準處方：

1-1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不標準或者字跡難以識別的；

1-2.醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的〔處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；

1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫