《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（11級黃煒彬）

臨床醫(yī)學(xué)2011級11中班黃煒彬?qū)嶒?yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)參考2014-06-1714:01重要名解：1.補(bǔ)體2.細(xì)胞管型3.（非）選擇性蛋白尿4.腎小球?yàn)V過率5.糖化血紅蛋白6.管型7.膽酶分離8.心肌肌鈣蛋白9.耐糖現(xiàn)象10.前清蛋白11.自身免疫病12.粒細(xì)胞減少癥13.auer小體14.網(wǎng)織紅細(xì)胞15.RDW16.核左（右）移17.ESR18.內(nèi)生肌酐清除率19.同工酶20.免疫球蛋白21.M蛋白22.腫瘤標(biāo)志物23.隱血試驗(yàn)24.出血時間25.一（二）期止血缺陷重要問答：1.中性粒細(xì)胞核象改變、臨床意義。2.中性粒細(xì)胞的異常形態(tài)改變。3.腎小球?yàn)V過率檢查指標(biāo)及評價。4.各種蛋白尿原因及常見疾病。5.OGTT診斷糖尿病的臨床應(yīng)用。6.c3、c4的臨床意義。7.三種腦膜炎腦脊液的對比。8.血清總蛋白和清蛋白減少的臨床意義。9.嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義。10.中性粒細(xì)胞增多的生理及病理意義。11什么是耐糖異常？耐糖試驗(yàn)的適應(yīng)癥及臨床意義。12.漏出液和滲出液比較。13.中性粒細(xì)胞中毒的類型及臨床意義。14.簡述體液免疫及細(xì)胞免疫的檢測指標(biāo)。15.何謂一期止血？其篩查指標(biāo)及臨床意義。16.何為網(wǎng)織紅細(xì)胞？其檢測有何臨床意義？17.何為ESR?其影響因素有哪些？其病理性增快有何臨床意義?18.DIC的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。19.INR的概念及其臨床意義。20.何為管型？管型尿形成的條件。21.內(nèi)生肌酐清除率的臨床意義。22.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。23.急性心肌梗死的血清學(xué)指標(biāo)及各自的靈敏度和特異性。24.三種黃疸的對比。25.簡述肝臟疾病有關(guān)的酶及其臨床意義。26.CRP檢測的臨床意義。27.糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義。28.骨髓穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。29.何為蛋白尿？蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制。30.骨髓增生程度分級及其臨床意義。重要知識點(diǎn)：一、緒論1、選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目需遵循的四大原則：有效性、針對性、經(jīng)濟(jì)性、及時性。2、危急值:是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值，可能危及患者生命，醫(yī)生必須緊急處理。二、臨床血液學(xué)檢測1紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白的參考值。2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多和減少的臨床意義。相對增多:血漿容量減少。絕對性增多分為繼發(fā)性增多與真性增多，繼發(fā)性增多又分為紅細(xì)胞生成素代償性增加和非代償性增加。代償性增加:缺氧（慢性心肺疾?。┓谴鷥斝栽黾?腫瘤，腎臟疾病。真性增多:骨髓增生性疾病。紅細(xì)胞減少:見于各種貧血。（紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞增多，紅細(xì)胞丟失過多）3.紅細(xì)胞形態(tài)改變:大小異常、形態(tài)異常、染色反應(yīng)異常、結(jié)構(gòu)異常。小紅細(xì)胞:見于缺鐵性貧血，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。大紅細(xì)胞:見于溶血性貧血和急性失血性貧血。巨紅細(xì)胞:見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，中央淡染區(qū)消失。紅細(xì)胞大小不均:在巨幼細(xì)胞性貧血尤為明顯。球形細(xì)胞:中央淡染區(qū)消失。靶形細(xì)胞:見于地中海貧血（即海洋性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）淚滴形細(xì)胞:見于骨髓纖維化。裂細(xì)胞:見于DIC紅細(xì)胞緡錢狀形成:見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。低色素:見于缺鐵性貧血。高色素:見于巨幼細(xì)胞性貧血、球形細(xì)胞。嗜多色性（網(wǎng)織紅細(xì)胞）:增多見于溶血性貧血，減少見于再生障礙性貧血。嗜堿性點(diǎn)彩:見于鉛中毒。有核紅細(xì)胞:見于溶血性貧血，紅白血病，髓外造血，骨髓轉(zhuǎn)移癌。4.白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù)的參考值。5.中性粒細(xì)胞增多的生理性及病理性臨床意義。6.中性粒細(xì)胞減少的臨床意義。7.粒細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥的概念。8.中性粒細(xì)胞核像變化及其臨床意義。9.核左移，核右移的概念。10.中性粒細(xì)胞的形態(tài)異常的種類。11.中性粒細(xì)胞中毒性改變的5大表現(xiàn)。12.棒狀小體（auer小體）的概念及臨床意義。13.異型淋巴細(xì)胞常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥。14.嗜酸性粒細(xì)胞增多和減少的臨床意義。15.類白血病反應(yīng)的概念。16.類白血病反應(yīng)常見于感染和惡性腫瘤。17.中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢粒的鑒別。18.網(wǎng)織紅細(xì)胞的的概念、參考值及臨床意義。19.紅細(xì)胞沉降率(ESR)的概念及病理性增快的臨床意義。20.表4-2-4。21.表4-2-5。22.RDW的概念及臨床意義。23.貧血的概念。（貧血是由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積低于參考區(qū)間下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。）24.溶血性貧血的概念。25.Rous試驗(yàn)陽性見于血管內(nèi)溶血。.紅細(xì)胞滲透脆性增高見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，減低見于地中海貧血。高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性見于葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺陷?？谷饲虻鞍?Coombs)試驗(yàn)陽性見于自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。酸化溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))陽性見于PNH。26..骨髓細(xì)胞學(xué)檢測的適應(yīng)癥和禁忌癥。27.表4-2-6。28.血細(xì)胞發(fā)育過程的一般規(guī)律、粒細(xì)胞各階段的形態(tài)特征。29.過氧化物酶染色和SB染色用于鑒別急性粒細(xì)胞白血病(陽性)和急性淋巴細(xì)胞白血?。幮裕?。堿性磷酸酶染色的臨床意義。特異性酯酶用于鑒別急性粒細(xì)胞白血病(陽性)和急性淋巴細(xì)胞白血病。非特異性酯酶用于鑒別急性單核細(xì)胞白血病(陽性但可被氟化鈉抑制)和急性粒細(xì)胞白血病(弱陽性但不被氟化鈉抑制)。PAS反應(yīng)的臨床意義。鐵染色的臨床意義。三、血栓和止血檢驗(yàn)1.出血時間延長的臨床意義。2.出血時間的概念。3.血小板計數(shù)的正常值。4.APTT的原理、參考值及臨床意義。5.PT的原理、參考值及臨床意義。6.INR的概念。7.血漿凝血酶時間延長且可被甲苯胺藍(lán)糾正說明血漿中存在肝素或類肝素物質(zhì)。8.D-二聚體陽性見于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，F(xiàn)DPs陽性見于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)也可見于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。9.3p試驗(yàn)的原理及臨床意義。5.篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用。6.抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項(xiàng)目的選擇。7.DIC診斷的標(biāo)準(zhǔn)。①血小板計數(shù)低于80×10∧9/L②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低④3p試驗(yàn)陽性⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞數(shù)超過2％。四、排泄物，分泌物和體液檢測1.血尿、肉眼血尿、鏡下血尿的概念。2.蛋白尿、選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿的概念。3.病理性蛋白尿的分類病因及臨床意義。4.酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。5.尿三膽：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。6.正常人尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性。7.腎小球源性血尿多形性RBC>80％，非腎小球源性血尿多形性RBC<50％。8.管型的概念。9.管型形成的必要條件。10.透明管型在正常人中可見。11.管型的類型及各自的臨床意義。12.糞便的顏色和性狀。鮮血便：直腸癌、痔瘡。柏油樣便：上消化道出血。白陶土樣便：膽管阻塞。米泔水樣便；重癥霍亂、副霍亂。阿米巴痢疾:果醬樣便。細(xì)菌性痢疾:黏液膿血便。大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。艾滋病患者伴腸道隱孢子蟲感染時，可排出大量稀水樣便。細(xì)條狀便提示直腸狹窄，多見于直腸癌。膿性及膿血便：痢疾。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿；細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。細(xì)菌性痢疾時可見大量白細(xì)胞。過敏性腸炎和寄生蟲病可見較多嗜酸性細(xì)胞。13.隱血試驗(yàn)的概念、方法及臨床意義。概念：隱血指的是消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。通過化學(xué)方法檢出隱血的試驗(yàn)稱為隱血試驗(yàn)。方法：由于血紅蛋白的含鐵血紅素具有過氧化物酶活性，能使過氧化氫分解釋放出氧氣，使色原物質(zhì)氧化而顯色。臨床意義：消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：消化道潰瘍呈間歇性陽性，消化道惡性腫瘤呈持續(xù)性陽性。假陽性：食入動物性食物（血、肉）和鐵劑。假陰性：服用維生素C。14.痰液的顏色和性狀。血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)。粉紅色泡沫樣痰見于急性肺氣腫。鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗塞。黃色或黃綠色痰見于呼吸道化膿性感染。15.三種腦脊液的鑒別。化膿性腦膜炎：腦脊液壓力顯著增高，呈乳白色渾濁，蛋白質(zhì)顯著增加，葡萄糖顯著減少，氯化物中度減少，細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主，靜置后可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，作革蘭染色陽性。結(jié)核性腦膜炎：腦脊液壓力中度增加，呈毛玻璃樣渾濁，蛋白質(zhì)中度增加，葡萄糖中度減少，氯化物顯著減少，細(xì)胞中度增加，以淋巴細(xì)胞為主，靜置后有纖細(xì)的薄膜形成，作抗酸染色陽性。病毒性腦膜炎：腦脊液壓力輕度增加，呈清晰或微濁，蛋白質(zhì)輕度增加，葡萄糖正?；蛏愿?，氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主。16.腦脊液標(biāo)本分三管收集第一管細(xì)菌學(xué)第二管生化和免疫學(xué)第三管細(xì)胞計數(shù)和分類必要時再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。17.腦脊液細(xì)胞計數(shù)和分類的參考值。白細(xì)胞分類：成人（0-8）*106/L兒童（0-15）*106/L18.正常腦脊液中無紅細(xì)胞。19.滲出液與漏出液的形成機(jī)制。20.滲出液和漏出液的鑒別。21.陰道清潔度。表4-4-522.其他。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時腦脊液可呈黃色膠凍狀。ADA在結(jié)核性腦膜炎時明顯增高，常用于該病的診斷和鑒別診斷。新型隱球菌作印度墨汁染色。脫落細(xì)胞檢查用蘇木精-伊紅（H-E）染色和巴氏染色，用于查肺癌?；撔苑e液LDH活性顯著增高，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液輕度增高。五、腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測1.腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率的概念。2.內(nèi)生肌酐清除率測定的注意事項(xiàng)及臨床意義。注意事項(xiàng)：低蛋白飲食并禁食肉類3天；避免劇烈運(yùn)動；準(zhǔn)確留取24小時尿；同時測定血和尿肌酐。參考值：成人80~120ml/min3.反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)及評價。4.腎小管功能試驗(yàn)近端腎單位功能試驗(yàn)：對小分子蛋白的重吸收功能。遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：晝夜尿比密試驗(yàn)、3h尿比密試驗(yàn)、尿滲量（尿滲透壓）測定。5.其他。血Urea作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。血清胱抑素C測定可用于判斷腎小球早期損傷，其敏感性和特異性優(yōu)于Urea，Cr和Ccr。α1-微球蛋白和β2-微球蛋白都可用于腎小球和腎小管早期損傷的檢測。六、肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢測1、總蛋白，清蛋白，球蛋白的參考值及其臨床意義。2、血清蛋白電泳的原理及臨床意義。原理：血清中蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，在電場中向正極泳動。因血清中各蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)不同，帶電量有差異，加上分子量大小不一，故在同一電場中遷移率不同。帶電多、分子量小，泳動較快；反之則慢。3、血清總膽紅素測定的臨床意義。4、表4-6-1。5、同工酶的概念。6、膽酶分離的概念。7、轉(zhuǎn)氨酶測定的臨床意義。8、慢性膽汁淤積和肝癌時GGT升高。酒精性肝炎時GGT顯著升高。9、MAO,PH,PⅢP,Ⅳ型膠原均是肝纖維化和肝硬化的指標(biāo)。10、常見肝臟病檢測指標(biāo)變化特點(diǎn)。11、其他：90%以上的血漿蛋白質(zhì)和全部的清蛋白、多種凝血因子是由肝臟合成。ALB是正常人血清中的主要蛋白質(zhì)組成，半衰期15~19天?？偟鞍?、清蛋白、A/G的檢測用于反映慢性肝損害。清蛋白/球蛋白（A/G）倒置常見于肝硬化。血清蛋白按其泳動速度分五條帶從正極起依次為：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、?-球蛋白和r-球蛋白。PT延長是肝硬化失代償?shù)奶卣?。前清蛋白可用于診斷早期肝臟疾病。凝血因子半衰期比ALB短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），所以凝血因子檢測可作為肝臟疾病早期的過篩試驗(yàn)。ALP主要用于檢測肝臟疾病和骨骼疾病。血清LP-X陽性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。ALP和GGT主要反映肝內(nèi)外膽管阻塞(梗阻性黃疸)，轉(zhuǎn)氨酶主要反映肝細(xì)胞的損害(肝細(xì)胞性黃疸)。七、生化檢測。1.耐糖現(xiàn)象的概念。2.OGTT的參考值及臨床意義。3.糖化血紅蛋白的概念。4.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。5.HDL是抗動脈粥樣硬化因子，LDL是促動脈粥樣硬化因子。LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的獨(dú)立危險因子。apoA是HDL中的蛋白質(zhì)，apoB是LDL中的蛋白質(zhì)。6.檢測的臨床意義增高：①急性心肌梗塞（AMI）：發(fā)病后CK出現(xiàn)時間早，它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。②病毒性心肌炎和肌肉疾?、廴芩ㄖ委煝苁中g(shù)減低：長期臥床、甲亢、激素治療7.其他?？崭寡钦Ｖ担?.9～6.1mmol/L腎糖閾值：9mmol/LMb,FABP可用于AMI的早期診斷。ACP用于診斷前列腺癌。肌紅蛋白和脂肪酸結(jié)合蛋白是反映心肌梗死的最早指標(biāo)。AMS用于診斷胰腺和腮腺的疾病。LPS用于診斷胰腺疾病。膽堿酯酶減低見于有機(jī)磷中毒。TT3是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)。TSH是診斷甲減最重要的指標(biāo)。八、免疫學(xué)檢測。1、5種免疫球蛋白的特點(diǎn)。IgG:為人體中含量最多和最主要的免疫球蛋白，屬再次免疫應(yīng)答抗體；也是唯一能通過胎盤的Ig。SIgA:參與局部免疫。IgM：初次免疫應(yīng)答反應(yīng)中的Ig，最早出現(xiàn)的抗體，也是分子量最大的Ig。IgE：是血清中含量最少的一種Ig，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染及皮膚過敏等有關(guān)。IgD：妊娠末期和吸煙者含量升高。2、M球蛋白的概念及臨床意義。3、補(bǔ)體的概念。4、血清總補(bǔ)體溶血活性（CH50）測定一般以50％溶血作為檢測終點(diǎn)，因此又稱為CH50。5、C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最高的。6、C3,C4的檢測的臨床意義。增高見于某些急性時相反應(yīng)，如急性炎癥，急性組織損傷。減低常見于：①補(bǔ)體合成能力降低：如慢性活動性肝炎、肝硬化。②消耗或丟失過多：如大多數(shù)急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期。③合成原料不足。④先天性補(bǔ)體缺乏。6、T細(xì)胞花結(jié)形成實(shí)驗(yàn)是用于檢測T細(xì)胞的數(shù)量。T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)是用于檢測T細(xì)胞的功能。T細(xì)胞表面抗原包括CD3，CD4，CD8。（CD3：總T細(xì)胞；CD4：輔助性T細(xì)胞；CD8：抑制性T細(xì)胞）CD4/CD8減低常見于艾滋病，而在器官移植時CD4/CD8增高預(yù)示可能發(fā)生排斥反應(yīng)。B細(xì)胞表面抗原包括CD19，CD20，CD22。7、細(xì)胞因子的概念。8、IFN-γ增高見于SLE、急性病毒感染、非活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；減低見于乙肝及攜帶者、活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。9.乙肝兩對半的檢查：ELISAHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb

1+----攜帶者

2+-+--急性感染早期,HBV復(fù)制活躍

3+-+-+急性或慢性感染,復(fù)制活躍

4+--++急性或慢性感染,復(fù)制減弱或停止

5---++既往感染,未出現(xiàn)表抗,窗口期

6----+既往感染,未出現(xiàn)表抗,窗口期

7-+-++恢復(fù)期

8-+--+恢復(fù)期

9-+---病后或接種疫苗后獲得性免疫

10+++-+不同亞型的感染10.輸血后肝炎有80%-90%患者抗-HCVIgG陽性。11.丁型肝炎病毒為缺陷病毒，抗-HDVIgG只能在HBsAg陽性的血清中檢測到，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。12.抗O升高表示近期內(nèi)有A群溶血性鏈球菌感染，常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。13.肥達(dá)氏反應(yīng)（WR）是利用傷寒和副傷寒沙門菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。14.HIV抗體檢測：篩選試驗(yàn)：ELISA法和快速蛋白印跡法確認(rèn)試驗(yàn)：蛋白印跡試驗(yàn)和RT-PCR檢15.梅毒螺旋體抗體檢測：檢測方法：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）美國性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（VDRL）確認(rèn)試驗(yàn)：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)