骨質(zhì)疏松的危害

骨質(zhì)疏松

骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)什么是骨質(zhì)疏松癥？全身代謝性骨病骨量減少骨微觀結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增高易于發(fā)生骨折WHO1994WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH

(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001

正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義：以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥的新定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95正常骨骨質(zhì)疏松骨吸煙過(guò)量飲酒飲料咖啡長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素D缺乏骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素絕經(jīng)早性腺功能低下長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史骨質(zhì)疏松的好發(fā)因素〔1〕種族與遺傳

北歐白種男性〔2〕年齡增加10歲危險(xiǎn)性增加1.4-1.8倍〔3〕吸煙與酗酒酗酒抑制鈣與VitD攝取抑制VitD活化對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用吸煙加速骨吸收

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-

80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折11.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)占常見(jiàn)病第6位40歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率12.4%〔男8.5%，女15.7%〕中國(guó)60歲以上老年人口1.4億必需重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診療臨床表現(xiàn)骨折——骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常是局部骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)病癥和就診原因。骨折后骨折部位出現(xiàn)疼痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現(xiàn)。身高變矮、駝背——椎體主要由松質(zhì)骨組成，較早出現(xiàn)骨量減少，發(fā)生壓縮性骨折，致身高變矮或駝背畸形。疼痛——常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重。骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥--骨折是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因病變隱匿有骨痛病癥者缺乏60％常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆易無(wú)視20％的骨質(zhì)疏松患者將會(huì)發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)的骨折社會(huì)與公眾重大的保健問(wèn)題骨質(zhì)疏松性骨折病因骨密度骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)（膠原，交聯(lián)）骨強(qiáng)度骨折骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)部位椎體髖部腕部股骨頸骨折造成的危害最大骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響NIH/ORBD(),2000骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎體或非椎體骨折的發(fā)生。常見(jiàn)于脊柱、髖部和腕部。其它椎體髖部腕部15%19%19%46%歐洲椎體骨折流行病學(xué)O’NeillTWetal,JBoneMinerRes,1996;11:1010-10185%25%50-54女性10%18%years75-79男性50-5475-79椎體髖部腕部50 60 70 8040302010年齡(歲)每1000名女性年發(fā)生數(shù)量女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72男性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況年齡(歲)椎體髖部腕部50607080400020000每1000名男性年發(fā)生數(shù)量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-7221骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較1996年所有年齡段新發(fā)事件184300750000椎體250000

其它部位250000

前臂250000

髖部0500100015002000骨松性骨折心臟病中風(fēng)乳腺癌年事件發(fā)生x1000

1500000所有年齡段年事件發(fā)生513000

29歲以上女性年預(yù)計(jì)發(fā)生事件228000AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996RiggsBL&MeltonLJ3rd,Bone,1995;17(5suppl):505S-511S30歲以上女性年預(yù)計(jì)發(fā)生事件骨質(zhì)疏松性骨折

后果與負(fù)擔(dān)疼痛致殘致死髖部骨折 1年內(nèi)約20％死亡50％終身致殘20%一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)生骨折椎體壓縮性骨重視缺乏延誤診斷和治療生活質(zhì)量下降心理負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘20%死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力骨質(zhì)疏松性椎體骨折的不良后果腰背疼痛身高喪失畸形(駝背,腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨(dú)立生活能力等。骨質(zhì)疏松性骨折患者見(jiàn)到的第一個(gè)也往往是唯一的醫(yī)師

骨科醫(yī)師骨科醫(yī)師必須意識(shí)到應(yīng)當(dāng)采取有效措施防止患者再次發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨科醫(yī)師調(diào)查(1998) 44％的骨科醫(yī)師 從不檢查髖部骨折病人的骨密度 一半醫(yī)師偶爾檢查沒(méi)有人將骨密度作為髖部骨折的常規(guī)檢查方法英國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診治摘自MinneH：國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)〔IOF〕的國(guó)際調(diào)查。歐洲骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性骨密度可測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)局限性測(cè)量方法1、X線2、B超3、雙能X線——金標(biāo)準(zhǔn)4、Micro-CT中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨松診療指南兩種診斷骨質(zhì)疏松的方法：-----BMD〔指標(biāo)的診斷〕-----曾有過(guò)脆性骨折史〔直接快速診斷〕低BMD無(wú)骨折第一次骨折第二次骨折干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最終治療目標(biāo)

--預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施預(yù)防措施根底措施社會(huì)宣教合理飲食生活方式、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等適量補(bǔ)充鈣和維生素D預(yù)防跌倒一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶〔250ml含Ca300mg〕、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子〞，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最正確措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的根底研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨喪失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣進(jìn)行預(yù)防，以平安、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本那么多主張用活性VitD〔羅鈣全〕及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級(jí)預(yù)防防治骨質(zhì)疏松性骨折藥物

基礎(chǔ)補(bǔ)充劑

抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其他藥物鈣劑維生素D

二磷酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH

氟化物活性維生素D維生素K2鍶鹽中藥等

腎精虧虛病因病機(jī)患者年邁天癸已竭他病日久房勞過(guò)度稟賦缺乏腎精虧虛骨枯髓減經(jīng)脈失榮氣血失和脾胃氣虛飲食失調(diào)

脾胃失運(yùn)久病臥床四肢少動(dòng)運(yùn)化無(wú)力氣血乏源精髓虧枯痠痛乏力髓枯骨痿骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療1、腎精缺乏

證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反響遲鈍，成人那么表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽(yáng)萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒那么出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。

治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

方藥：左歸丸合虎潛丸加減。骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療脾腎氣