PICC維護(hù)技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者病情、年齡、血管條件、意識(shí)狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。2.評(píng)估穿刺點(diǎn)局部情況有無(wú)紅腫滲出。3.評(píng)估導(dǎo)管位置、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍。4.評(píng)估按壓穿刺部位是否有靜脈炎發(fā)生。觀察周圍皮膚有無(wú)紅腫熱痛。5.觀察靜脈走向是否有條索狀改變。（二）成人PICC維護(hù)。（1）記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。（2）輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24h更換1次。（3）沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8h沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水10～20ml脈沖正壓沖管后，再輸其他液體；封管時(shí)使用10～100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。（4）更換敷料時(shí)，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無(wú)菌透明敷料，戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。（5）無(wú)菌透明敷料無(wú)張力粘貼固定；注明貼無(wú)菌敷料的日期、時(shí)間、置管深度和操作者。（6）記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。（三）新生兒PICC維護(hù)。（1）輸液前抽回血，見(jiàn)回血后再抽取生理鹽水2ml脈沖式正壓沖管，連接輸液器。（2）輸液結(jié)束給予生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管后給予10U/ml肝素鹽水1～2ml正壓封管。（3）間斷給藥，每次給藥后用2ml生理鹽水沖管。（4）輸注脂肪乳期間，每6～8h用生理鹽水1～2ml正壓沖管1次。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要點(diǎn)。2.指導(dǎo)患者留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。3.指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，有異常及時(shí)通知護(hù)士。4.指導(dǎo)患者置管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓及靜脈穿刺。5.告知患者避免盆浴、泡浴。（五）注意事項(xiàng)。1.護(hù)士需要取得PICC操作的資質(zhì)后，方可進(jìn)行獨(dú)立穿刺。2.置管部位皮膚有感染或損傷、有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史或接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后者，禁止在此置管。3.穿刺首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。肘部靜脈穿刺條件差者可采用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。4.新生兒置管后體外導(dǎo)管固定牢固，必要時(shí)給予穿刺側(cè)上肢適當(dāng)約束。5.禁止使用＜10ml注射器給藥及沖、封管，使用脈沖式方法沖管。6.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。7.常規(guī)PICC導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。8.PICC置管后24h內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻次；滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)立即更換。9.新生兒選用1.9frPICC導(dǎo)管，禁止在PICC導(dǎo)管處抽血、輸血及血制品，嚴(yán)禁使用10ml以下注射器封管、給藥。10.禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名時(shí)間考核人分?jǐn)?shù)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分1、衣帽整齊，規(guī)范洗手，戴口罩。（少一項(xiàng)扣2分）2、用物：治療車，治療盤(pán)，一次性墊巾，肝素帽，10ml無(wú)菌注射器，20ml無(wú)菌注射器，絡(luò)合碘棉球，吉爾碘皮膚消毒液，無(wú)菌棉簽，透明敷料，膠布，無(wú)菌手套，紗布，按使用順序置于治療車上。（少一項(xiàng)扣2分）3、生理鹽水100ml加入肝素鈉注射液6250U，蓋好瓶口貼，備用。（少一項(xiàng)扣2分）555操作質(zhì)量70分1、將用物備齊，推用物至患者床旁，核對(duì)患者的床號(hào)，姓名，性別，告知患者操作的目的，方法及配合要點(diǎn)。（少一項(xiàng)扣2分）2、協(xié)助患者取舒適臥位。暴露置管部位，鋪一次性治療巾、放置彎盤(pán)。評(píng)估留置導(dǎo)管情況。觀察局部有無(wú)滲出，查看置管時(shí)間、貼膜更換時(shí)間。必要時(shí)給予更換透明敷貼。（不合格扣3分）3、封管：衛(wèi)生手消毒，撕去接頭膠布。去除原有肝素帽后用酒精棉球擦拭連接口處。試抽回血（根據(jù)PICC導(dǎo)管類型而定，內(nèi)有活瓣者不抽回血），用20ml生理鹽水脈沖式（推一下，停一下）沖管。夾閉導(dǎo)管，預(yù)沖肝素帽后連接至接口處，打開(kāi)導(dǎo)管。10ml注射器，抽取5ml封管液，脈沖式正壓封管，邊退針變卡卡子。（一項(xiàng)不合格扣3分）4、更換敷料：由遠(yuǎn)心端向近心端去除敷料，查看導(dǎo)管外露刻度。洗手，戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心先用乙醇消毒再用絡(luò)合碘棉球消毒3遍，消毒面積大于敷料面積，待干。（一項(xiàng)不合格扣3分）5、將管道擺成“S”型，復(fù)查導(dǎo)管刻度，脫去手套，洗手，粘貼透明敷料，固定膠布。填寫(xiě)維護(hù)日期、時(shí)間，置管深度和操作者。（少一項(xiàng)扣2分）6、核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，向患者交代注意事項(xiàng)。（少一項(xiàng)扣2分）7、整理用物，洗手，規(guī)范記錄。（少一項(xiàng)扣2分）51025101055終末質(zhì)量15分1、無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染，符合無(wú)菌技術(shù)操