靜配中心藥品破損的原因及干預對策靜配中心質量持續(xù)改進案例

靜配中心藥品破損的原因及干預對策摘要目的：分析我院靜配中心藥品破損原因，并制定出相應對策。方法：收集整理2014年1月——2014年12月每一季度破損情況并統(tǒng)計，對各個環(huán)節(jié)進行分析并制定相應的改進措施。結果與討論：藥品破損與運輸、領藥計劃不規(guī)范、人員培訓不到位、及管理制度不完善等多種因素有關，通過進行相應的整改，使藥物破損率從第一季度的1‰下降至第四季度的0.43‰,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。關鍵詞：靜配中心；藥品破損；原因；對策ThesourcesofdrugbreakageinPIVASandInterventionCountermeasABSTRACTBJECTIVE:Toanalyzethecausesofdrugbreakageidevelopappropriatemesourcesofdrugbreakagewererelatedwitheinleadingdrugplans,inadequatestafftraKeywords:PIVAS;drugbreakage;causes;countermeasure療中占有重要的地位[],為了加強靜脈用藥的規(guī)范調配和合理應用，我院于2013年11月成立了靜脈用藥調配中心(簡稱靜配中心，PIVAS),保障了臨床靜脈用藥的安全性和有效性。在靜配中心的運行過程中，發(fā)現(xiàn)在藥品運送、拆包和調配過程中，存在藥品破損現(xiàn)象，不僅造成藥品損耗，還會對工作人員造成危害，如細胞毒性藥物及化學治療藥物配置后的漏液2I因此筆者統(tǒng)計了靜配中心20XX年1月-20XX年12月各種藥品的破損情況并分析破損原因，制定對策并實施，使藥品破損現(xiàn)象得到明統(tǒng)計我院靜配中心(PIVAS)20XX年1月至12月期間每天破損藥物的詳細情況，按照藥物類別，破損例數(shù)所占比例和破損原因進行統(tǒng)計分析。2結果20XX年一年的時間內(nèi)，共調配藥物1615850組，由于各種原因造成藥品浪費共1155組，其中藥物破損占1035組(89.61%),具體藥物破損原因分析如下。2.1破損藥物按類別統(tǒng)計，詳見表1。由表1可以看出安瓿瓶是最主要的藥物破損類別，其破損率高達45.70%表1破損藥物類別統(tǒng)計破損藥物類別組數(shù)(組)構成比(%)西林瓶安瓿瓶打包成品輸液2.2每個季度破損藥物的組數(shù)及比例，詳見表2:由表中可以看出藥物破損所占比例隨著管理策略的實施逐步降低，第一季度破損藥物所占比例為1‰,到了第三季度時破損藥物所占比例為0.54‰,第四季度時破損藥物所占配置藥物比例為0.43%,與第一季度相比，差異有統(tǒng)計學意義，表明隨著時間的推移，在工作過程中找到了導致藥物破損的原因并及時干預使得破損藥物逐漸減少。表2每一季度破損藥物組數(shù)統(tǒng)計及比例Table2Thenumberandp時間藥物破損組數(shù)(組)總配置組數(shù)(組)構成比第一季度第二季度第三季度第四季度與第一季度相比：*P<0.05Comparedwiththefirstquart在藥品從出廠到醫(yī)藥公司再到醫(yī)院的過程中，任何較大動作的裝卸都有可能會使藥物破損，與低硼硅玻璃瓶相比，普通的玻璃安瓿瓶的破損率會更高[41;當藥物運送至PIVAS時，藥品的堆放高度、裝卸動作是否輕柔，是運送、擺放過程中產(chǎn)生破損的主要原因。從表1來看，拆包破損在春節(jié)前備貨時的比率高，由于過節(jié)時，我們備藥時間比較長，因此領藥比較多，我們流程是，藥品進靜配后立即將藥品拆零，再根據(jù)用藥情況，進行打包備用，并且無論領用多少，都要在一個工作日內(nèi)完成，由于藥物多工作量大，大家拆零時，心情急躁，導致拆零打包時，藥品損耗比較大。在開啟一些軟袋包裝藥品箱時，工人們往往會不當使用利器直接將箱里的藥品劃破。(包括成品輸液)從PIVAS打包送至臨床科室時由于盛裝藥物的容器選擇不合適使2.3.4藥物進倉之后，輔助擺藥時，摔碎或者掰碎在藥品輔助調配過程中，輔助人員掰安瓿的手法和用力不正確將藥品捏碎和藥2.3.5.4尖銳物品、玻璃碎片，殘以及筐破損，都可能刺破液體袋，導致漏液，造表3藥品破損原因及構成比Table3Thecausesandcompositionr組數(shù)(組)構成比(%)排藥以及打包藥a運送過程破損加藥人員操作不當導致藥品破損b3.1根據(jù)統(tǒng)計易破損的某些藥物與廠家協(xié)商，確屬藥品本身質量問題由廠家承擔損失，并且積極要求廠家改進生產(chǎn)工藝，特別是各種軟袋液體各個封口處的銜接質量工藝[5],減少質量缺陷避免浪費；此外，針對運輸環(huán)節(jié)的藥物破損情況，我們與醫(yī)藥公司的配送管理部門協(xié)作，加強運送人員的責任心和服務意識，裝卸時輕拿輕放，碼放藥品時要以穩(wěn)固為基礎，避免高處墜落。3.2調整領藥計劃,過節(jié)前避免一次性大量領藥，可以分散在前兩周領藥，并在領藥時，盡量多安排人員上班，以免人員過于疲勞，減少人員的急躁情緒，防止3.3加強新人崗前培訓，提高科里每一個人的責任意識，對于因為工作態(tài)度不端正導致藥品破損的行為及時進行糾正和教育。打包藥配送時選擇合適的容器，在3.4輔助人員掰安瓿時手法要正確，嚴格無菌操作消毒后，左手食指橫握安瓿頸部拇指固定安瓿前面，右手食指緊靠左手食指，拇指固定安瓿頭部，用右手腕部上滑落，我們規(guī)定了每次安瓿的拿取數(shù)量，既保證了工作效率又能夠減少破損——每次拿取大于5ml體積的安瓿瓶時不超過2支，每次拿取小于5ml體積的安瓿時不超過4支，大于10ml體積的安瓿每次只能拿一支。3.5在配置過程中，要選擇側孔的空針，進針角度要準確，進針時針尖要與加藥口垂直，針頭不要完全進入，大約3/4,推藥時，右手用力推，左手固定加藥頭不動，以免用力過大針頭刺破液體袋，造成漏液17]較大加藥液量將液體袋內(nèi)的多余液體抽出，避免液體袋由于壓力過大破裂[8];制定每種難溶藥物溶解體積要求，具體見表4,掌握好溶媒的最佳量和方法，減少在振蕩器上的時間，用振蕩器前一定要調整好，防止藥品滑落摔碎，造成藥品浪費；調配過程中，每配完一臺藥，輔助人員要及時清潔操作臺，以防玻璃碎屑扎破液體，另外將傳遞藥筐盡量放在合適的位置，防止玻璃碎屑崩濺到筐內(nèi)，筐內(nèi)液體擺放按照上輕下重的原則同時避免擺放液體過多使液體滑落破碎，每天用完筐后及時清潔消表4難溶藥物溶解體積要求Table4Dissolvedvolumeofhard-dissolveddr青霉素G鈉5注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(益宏)5注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(邦達)3注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(北元哌強)1.5注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)5注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(凱韋可)5我院靜配中心負責全院患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑用藥調配，工作量極大，藥品破損不止造成了經(jīng)濟損失，也對臨床用藥的安全性和穩(wěn)定性存在威脅19],因此我們通過記錄并分析每天發(fā)生的藥品破損原因，及時施行各種干預措施，對每一個工作步驟均進行嚴格質控，加強核對并將責任落實到個人，用一年的時間，使藥品破損率從1‰下降至0.43%,收到了良好的效果。[1]蘭紅，夏雨涵.靜脈藥物配置中心的優(yōu)勢[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，[2]衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2010:62.[3]江山，傅若秋，任俊輝，等.淺談我院靜脈藥物配置中心實施批次決策的作