下肢靜脈血栓形成機制課件

靜脈血栓形成機制ppt課件1靜脈血栓栓塞癥VTEDVT深靜脈血栓PTE肺栓塞ppt課件2背景美國一些死亡事件的原因年死亡數(shù)肺栓塞超過200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路災(zāi)難41,800意外事件97,835冠狀動脈疾病ppt課件459,8413背景發(fā)病率高，病死率亦高，臨床上漏診

與誤診情況嚴重！癥狀體征無特異性醫(yī)師意識性不強缺乏規(guī)范化的診療流程缺乏必要的診療設(shè)施發(fā)病率病死率誤診率漏診率醫(yī)糾率ppt課件4?住院患者大約1%死于PE?90%PE患者血栓來自下肢靜脈?80%PE患者起病時無臨床癥狀?2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞ppt課件5美國報道每千人口中每年有1.6例有癥狀DVT每年急性DVT25萬例(Coon

1973年)外科手術(shù)（美國1990）50%以上的

DVT

發(fā)生并無癥狀u

婦科手術(shù)

30%u

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

50%u腹部外科

20%ppt課件6VTE

—

中國骨科大手術(shù)人群同樣高發(fā)中華骨科雜志1999.3.第19卷第3期ppt課件7概念深靜脈血栓行成（Deep

Venous

Thrombosis，DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓），DVT多發(fā)

生于下肢深靜脈。ppt課件8血栓發(fā)生部位下腔靜脈髂靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈ppt課件9內(nèi)科的高危險性情況高危的內(nèi)科病人重癥監(jiān)護病人嚴重充血性心力衰竭急性呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性疾病癌癥心肌梗死急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如，卒中)ppt課件10外科的高危險性情況下肢血管手術(shù)顱腦手術(shù)胸部手術(shù)婦科手術(shù)腫瘤手術(shù)腹部手術(shù)關(guān)節(jié)置換高危的外科手術(shù)ppt課件11下肢靜脈血栓形成機制ppt課件12（一）靜脈血流滯緩1，術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢。2，術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收縮功能。3，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)。以上因素致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。缺氧血流緩慢ppt課件13ppt課件14ppt課件15下肢靜脈血栓形成機制ppt課件16（二）靜脈壁的損傷1，化學(xué)性損傷。靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2，機械性損傷。靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓，股骨頸、骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3，感染性損傷?；撔匝ㄐ造o脈炎由靜脈周

圍感染灶引起較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。下肢靜脈血栓形成機制ppt課件17（三）血液高凝狀態(tài)1，各種大型手術(shù)是引起血小板粘聚能力增強，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少；2，脾切除術(shù)后，由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性；3，燒傷或嚴重脫水，使血液濃縮也可增加血液凝固性；4，晚期癌腫癌細胞破壞組織同時常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，也可使血凝固；5，避孕藥可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度；6，大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。手術(shù)室小腿靜脈血栓：20%向心蔓延髂靜脈血栓：10%

致命肺ppt課栓件

塞50%

肺栓塞

18ppt課件19下肢靜脈血栓形成機制ppt課件20（四）炎癥分子和免疫在靜脈血栓發(fā)生中有重要作用如高同型半胱氨酸血癥、抗心脂抗體綜合征等19世紀(jì)中期，

Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)病因病理血栓紅血栓，血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；白血栓，基本由纖維素、白細胞和成層的血小板組成，極少量紅細胞；血管內(nèi)皮細胞的損傷或功能異常是血栓形成的重要原因混合血栓，由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。ppt課件

21靜脈血栓的分型ppt課件22（一）紅血栓或凝固血栓。組成比較均勻血小板和白細胞散在分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；（二）白血栓。包括纖維素成層的血小板和白細胞，只有極少的紅細胞；（三）混合血栓。最常見包含白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部，紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部血栓形成24

~

36

小時臨床癥狀ppt課件2320%低危病人高危病人臨床DVT可疑D-二聚體檢測靜脈超聲檢查排除DVT靜脈超聲檢查診斷DVT(-)

(+)(+) (-)排除DVT診斷DVTD-二聚體檢測排除DVT靜脈造影(-)(+)排除DVT(-)(+)診斷DVTppt課件24一般內(nèi)科病人

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