《兒童慢性炎癥與中西醫(yī)藥結(jié)合臨床應(yīng)用綜述》7900字

兒童慢性炎癥與中西醫(yī)藥結(jié)合臨床應(yīng)用綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u30787摘要 19995前言 142501文獻(xiàn)綜述 2173251.1中醫(yī)治療兒童慢性鼻竇炎的研究 299581.2西醫(yī)治療兒童慢性鼻竇炎的研究 4258112資料與方法 775372.1臨床資料 7247872.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 7168082.3治療方法 715822.4療效判定 830053結(jié)果 8105203.1兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況比較 842593.1兩組治療結(jié)果 8322853.3不良反應(yīng) 9247154討論 913085參考文獻(xiàn) 11摘要目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：將100例患慢性鼻竇炎的兒童隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組中50例慢性鼻竇炎患兒行上頜竇穿刺沖洗后竇腔內(nèi)注入慶大霉素藥液，鼻腔內(nèi)滴呋麻液，服用自擬鼻竇炎方(白芷6g，辛夷5g，蒼耳子6g，菊花6個(gè)、黃芪6g，川芍5g，郁金香7g，天花粉7g，甘草5g)治療；而對(duì)照組的50例慢性鼻竇炎患兒行上頜竇穿刺沖洗后竇腔內(nèi)注入慶大霉素藥液，鼻腔內(nèi)滴呋麻液并口服廣譜杭生素治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組慢性鼻竇炎患者療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性鼻竇炎療效優(yōu)良，與上頜竇穿刺沖洗結(jié)合可治愈大部分患慢性鼻竇炎的兒童。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性鼻竇炎；上頜竇穿刺沖洗前言兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，由于兒童的鼻竇生理解剖與成人不全相同，造成了其與成人的治療方案有所不同。有研究證明感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是兒童慢性鼻竇炎的主要病因，粘膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻，局部組織缺氧，纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基本環(huán)境，加劇了粘膜炎癥的惡性循環(huán)，因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，且多數(shù)慢性鼻竇炎患兒對(duì)保守治療療效明顯。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者提出兒童慢性鼻竇炎應(yīng)采取階梯性治療方案，但在保守治療方法各不相同，按療程、規(guī)范、合理給予藥物治療，多數(shù)兒童慢性鼻竇炎是可以治愈的。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療效果雖然較好，但容易讓兒童產(chǎn)生耐藥性。因此，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童慢性鼻竇炎，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1文獻(xiàn)綜述1.1中醫(yī)治療兒童慢性鼻竇炎的研究馮宗懷采用加味蒼耳子散治療兒童慢性鼻竇炎，方劑組成蒼耳子、辛夷、川穹、白芷、薄荷、桔梗、黃答、連翹、黃茂、薏苡仁。每日1付，分2次口服，7天為1療程，治療2-3個(gè)療程。結(jié)果蒼耳子散總有效率為95%。郝彩莉等采用鼻竇炎口服液，方劑組成：辛夷、白芷、茯苓、蒼耳子、柴胡、龍膽草等，治療小兒上頜竇炎64例，94%總有效率。提示此口服液對(duì)鼻塞、嗅覺失靈，頭痛等癥狀有改善。高士杰采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性和慢性單純性鼻炎各50例的方法，西藥用0.5%麻黃素100毫克加地塞米松2毫克，滴鼻。0.4mg/(kg/d)撲爾敏片，分3次口服，懷疑上頜竇有膿者可行上頜竇穿刺沖洗，急性者用抗生素5-7日，中藥用蒼耳子散(蒼耳子、辛夷、白芷、川穹、連翹、菊花、金銀花)煎服，其中急性者14日1個(gè)療程，慢性者1個(gè)月1個(gè)療程，一般1~2個(gè)療程。結(jié)果：急性者100%總有效率，慢性者90%總有效率。張學(xué)興采用清鼻湯治療兒童慢性鼻竇炎(方劑組成：辛夷、桔梗、蒼耳子、天花粉、黃芬、金銀花、柴胡、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草等)，對(duì)照組用阿奇霉素顆粒治療，結(jié)果治療組痊愈68例，總有效率為95.4%，對(duì)照組痊愈31例，總有效率為71.2%，差異有顯著性(P<0.05)。謝潔采用黃芪葛蒲澤瀉湯治療慢性鼻竇炎86例，隨證狀加減：兼風(fēng)熱者加牛芬子、金銀花、薄荷；風(fēng)寒者加蘇梗、荊芥、防風(fēng)；濕熱者加魚腥草、黃連、龍膽草；脾虛胃部不適大便塘者加雞內(nèi)金、蒼術(shù)；頭痛較重者加蔓荊子、真本。結(jié)果總有效率為87.21%。張春萍、翟文生等用鼻竇解毒湯治療小兒慢性鼻竇炎60例，(藥物組成：金銀花30g，、魚腥草30g、蚤休10g、白芷10g，蜂房10g劑200m1、赤芍10g，連翹30g、黃答10g辛夷10g、陳皮6g，甲珠10g、甘草3g，煎成藥液為每每次50m1(5-10歲)，每次100m1(11-16歲)14天。結(jié)果：痊愈16例，癥狀顯著減輕35例，減輕5例，無效4例，總有效率93.3%。樓興華等認(rèn)為本病因肺脾虛損，邪毒內(nèi)因所致，當(dāng)以宣肺通竅，補(bǔ)脾益氣為治療原則，采用鼻淵湯(蒼耳子12g、金銀花20g、辛夷18g、白芷10g、石斛12g、黃芬12g.、柴胡12g，藁本10g、甘草6g)治療慢性鼻竇炎68例。結(jié)果痊愈29例，顯效20例，總有效率為97.06%。王永欽臨床最常用的是滴鼻法、熏鼻法、吹鼻法、霧化吸入等方法。(1)滴鼻法：使用芳香通竅作用的藥物滴鼻，以達(dá)到鼻竅通利利于引流，可選用魚腥草液，滴鼻靈，辛夷液，鵝不食草液等，1側(cè)鼻孔滴2-3滴，1日滴3-4次。(2)熏鼻法：用具有芳香通竅，行氣活血的藥物，如蒼耳子、辛夷、薄荷、川芍、白芷各15g，煎成藥液，囑患者趁熱用鼻子吸入熱氣，反復(fù)多次。(3)吹鼻法：可使用冰連散、蒼耳子散等，吹入鼻腔內(nèi)，1天3-4次。(4)霧化吸入：用蒼耳子散為基本方，白鼻涕加訶子，黃鼻涕加夏枯草，頭痛較明顯者加蔓荊子、菊花，鼻塞較明顯者加石葛蒲，寒證加荊芥、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛；熱證加魚腥草、連翹、龍膽草、桅子、黃芩、；清陽不升加桔梗、蕾香、柴胡、升麻。將上述藥物煎成藥液，霧化吸入，1天2次，每次10-20分鐘，10天為一療程。亦可用清熱解毒注射液，魚腥草注射液，復(fù)方丹參注射液等進(jìn)行霧化吸入。楊冬苗等超短波合并音頻電療結(jié)合藥物治療兒童慢性鼻竇炎療效分析68例，30例痊愈，21例顯效，13例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率94%。郭志正等采用迎香穴發(fā)泡療法，治療兒童上頜竇炎39例，將巴豆，辛夷各50g，冰片1攤，細(xì)辛25g等，研成細(xì)末，加少量凡士林調(diào)成巴冰膏備用。將膠布剪成直徑0.8cm圓形，取火柴頭大小的巴冰膏置于膠布膠面中心，貼于兩側(cè)迎香穴，24小時(shí)緩緩揭去。此時(shí)皮膚上形成1小疙，注意勿把水疤弄破。7日貼1次，上迎香穴和下迎香穴交替使用，4次為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服紅霉素片，亦可同時(shí)做鼻負(fù)幾置換。結(jié)果：發(fā)泡組顯效28例、有效10例、無效1例，總有效率為97.43%；對(duì)照組顯效12例、有效13例、無效5例，總有效率為83.33%。張金蘭采用中草藥沖泡熏劑治療急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎60例。其方法為：取金銀花、白芷、川穹、薄荷、辛夷、黃答各15g，加500-800m1開水沖泡并將水杯蓋嚴(yán)，5分鐘后打開杯蓋，杯口周圍以手蓋嚴(yán)，使鼻孔與杯口中央一致熏鼻約10分鐘，1天2次，7天1個(gè)療程，急性鼻竇炎26例中，顯效18例，有效8例，平均用藥9天；慢性鼻竇炎34例中，顯效16例，有效17例，無效1例，平均用藥21天。王玉仁采用吹鼻法治療慢性鼻竇炎也取得了比較滿意的療效。吹鼻散組成：冰片、細(xì)辛各3g，炒絲瓜絡(luò)24g，磨成細(xì)末，用紙筒裝入少許藥末吹鼻，1天2-8次，1周為1個(gè)療程，一般用藥1-3個(gè)療程。本組病例共64例，痊愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例。1.2西醫(yī)治療兒童慢性鼻竇炎的研究過去多認(rèn)為鼻竇炎只見于青少年和成人，現(xiàn)在逐漸認(rèn)識(shí)到，鼻竇炎也可發(fā)生于幼兒，甚至半歲左右的嬰兒也為數(shù)不少；可是因?yàn)閶胗變簩?duì)局部感染多表現(xiàn)為明顯的全身反應(yīng)或呼吸道及消化道的癥狀，導(dǎo)致鼻竇炎常被忽視。另一方面，小兒的支氣管擴(kuò)張和下呼吸道慢性炎癥與鼻竇炎具有密切關(guān)系，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)和治療。1.2.1病因的認(rèn)識(shí)兒童慢性鼻竇炎，各家報(bào)告頗不一致。國(guó)外有人在鼻部貌似健康的兒童中，進(jìn)行X線拍片檢查，發(fā)現(xiàn)大約50%有鼻竇病變，約1/3的兒童可從鼻竇中洗出膿液。還有人報(bào)告，在382例疑為鼻竇炎的兒童中，僅14%從鼻竇中洗出膿液。鼻竇炎是兒童的常見病，過去因?yàn)橹匾暡粔蚨菀渍`診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年每名兒童患上呼吸道感染為6-8次，每次病情發(fā)作的時(shí)候都可能累及鼻竇粘膜，雖然大多數(shù)感染可以自行緩解，但是大約10lo-5的兒童因呼吸道感染持久不退而形成鼻竇炎。小兒鼻竇與成人不同，在胚胎時(shí)期，鼻腔粘膜外凸形成鼻竇。新生兒出生時(shí)，就有上頜竇和前后組篩竇。小兒上頜竇口相對(duì)較大，竇腔易受感染，感染后竇腔郭膜發(fā)生腫脹，妨礙引流，易發(fā)生上頜竇炎。篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜其竇口又狹小，通氣與引流不良，小兒鼻腔感染后易引起篩竇炎。額竇和蝶竇在小兒出生時(shí)尚處于原基狀態(tài)，3歲時(shí)蝶竇開始?xì)饣?，因此，出生時(shí)就可以患上上頜竇炎和篩竇炎，而額竇炎、蝶竇炎多見于7歲以后的兒童。鼻竇炎概括了各個(gè)鼻竇的炎癥，炎癥發(fā)于上頜竇、額竇、前組篩竇者為前組鼻竇炎，發(fā)生于后組篩竇、蝶竇者為后組鼻竇炎。兩個(gè)以上鼻竇發(fā)炎稱為多竇炎，一側(cè)或兩側(cè)鼻竇全部發(fā)炎稱全組鼻竇炎。扁桃體或腺樣體肥大，以及先天性腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常鼻腔生理功能時(shí)，也易致鼻竇引流受阻。兒童的免疫力和對(duì)外界的適應(yīng)能力較差，易患感染性疾病和急性呼吸道感染，鼻竇炎常繼發(fā)于這些疾病。當(dāng)內(nèi)分泌功能障礙時(shí)，會(huì)對(duì)鼻竇黏膜產(chǎn)生不利影響。鼻過敏和局部感染的病理作用常常相互疊加，為病程持續(xù)性或復(fù)發(fā)性的重要原因。5歲以下兒童患鼻竇炎較少，男女發(fā)病率差別不大，5歲以上的兒童患鼻竇炎較多，男多于女。一年之中均可發(fā)病，秋冬兩季氣候較冷時(shí)，發(fā)病率明顯升高。1.2.2發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)（1）細(xì)菌：正常鼻竇內(nèi)可存有細(xì)菌，主要是凝固酶葡萄球菌，還有肺炎球菌等。在多數(shù)患有鼻竇炎患者鼻腔內(nèi)檢測(cè)出細(xì)菌，從而確定了導(dǎo)致鼻竇炎的最直接的因素是細(xì)菌感染。但相對(duì)于較多的細(xì)菌種類，該如何區(qū)分，現(xiàn)在很多人認(rèn)為主要是由需氧菌所致，包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌鞭毛通過其毒力和釋放的其它毒索、如蛋白酶和膠原酶粘膜浸潤(rùn)和淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的趨化作用促進(jìn)組胺，前列腺素和其他遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致粘膜損傷。（2）病毒：慢性鼻竇炎的主要原因是鼻病毒，其次是副流感病毒和流感病毒等。病毒引起上呼吸道感染后，較多分泌物阻塞鼻竇竇口，引起繼發(fā)鼻竇感染。（3）真菌：正常的鼻腔亦存在真菌，如念球菌、曲霉菌等，一般不會(huì)引起疾病，但由于大量使用抗生素和環(huán)境的變化，真菌侵襲成為慢性鼻竇炎發(fā)病率的主要原因之一。首先真菌抗原致敏機(jī)體，在鼻腔或鼻竇粘膜再奪得真菌，引起局部免疫反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞攻擊真菌菌絲并導(dǎo)致其脫顆粒，從而使粘膜損傷和組織重塑，并分泌高水平的堿性蛋白質(zhì)，局部高濃度的堿性蛋白可產(chǎn)生毒性效應(yīng)細(xì)胞，導(dǎo)致破壞細(xì)胞壁，引起細(xì)胞損傷，使局部粘膜功能出現(xiàn)障礙。（4）環(huán)境污染：在慢性鼻竇炎上皮病變和表層細(xì)胞內(nèi)存在大氣顆粒物，這種顆粒物的存在可引起纖毛倒伏脫落。這種事情可能與慢性鼻竇炎有關(guān)。（5）藥物：減充血?jiǎng)┛梢允拐衬だw毛上皮細(xì)胞變性、脫落，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體等細(xì)胞器變性，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛擺動(dòng)率下降，清除功能減退。此外，一些吸收促進(jìn)劑可在體外不可逆的靜止引起鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)。（6）獲得性粘液纖毛功能障礙：纖毛輸送系統(tǒng)是由氣道粘液毯和下方的纖毛上皮組成，其周期性的擺動(dòng)有利于鼻腔和竇腔內(nèi)的細(xì)菌、分泌物、細(xì)胞碎片等排出。纖毛系統(tǒng)功能障礙患者的鼻竇分泌物很容易淤積，容易引起局部感染。（7）創(chuàng)傷及其他因素：鼻骨骨折、鼻竇粘膜裂傷、鼻腔填塞放置時(shí)間過長(zhǎng)、鼻竇氣壓傷、胃食管反流等可直接或間接的引起鼻竇炎。此外，當(dāng)放射性的治療頭頸部惡性腫瘤時(shí)也可以損害鼻竇粘膜，導(dǎo)致鼻竇積膿。1.2.2小兒慢性鼻竇炎的治療藥物是治療小兒慢性鼻竇炎的主要方法。兒童慢性鼻竇炎治療的目標(biāo)是控制感染，改善通氣、還原鼻和鼻竇的功能，抗感染、抗過敏、抗水腫、以及改變機(jī)體免疫缺陷和其他方面的生理功能為治療小兒鼻竇炎的關(guān)鍵。（1）抗炎藥的治療：張亞梅等兒童鼻竇炎流行病學(xué)和抗生素耐藥的研究表明，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌。對(duì)于兒童急性和慢性鼻竇炎，抗生素阿莫西林克拉維酸鉀是目前最好的既能用于肺炎鏈球菌也能用于流感嗜血桿菌的抗生素，頭孢類二代比三代要好，這兩類抗生素在臨床被中廣泛使用。如有必要應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股?，磺胺類和大環(huán)內(nèi)酷類也很常見，因此選用合適的抗生素進(jìn)行治療是非常有必要的。（2）鼻腔用藥：小兒鼻用糖皮質(zhì)激素的方法為每日1次，以早晨用藥為宜，每側(cè)鼻孔各噴1下，某些患者需要每日2次，每天最大的劑量1側(cè)鼻孔不能超過2噴，應(yīng)采用能夠使癥狀得到有效緩解的控制的最小劑量。如果某些患者鼻噴霧劑藥物不能充分到達(dá)病變部位，還可以使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的方法。（3）預(yù)防感冒，保持鼻腔通暢。（4）鼻負(fù)壓置換療法：對(duì)于小兒慢性鼻竇炎的治療有效果。冷建軍、代琳鼻竇置換治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察，共42例，先用0.5%的麻黃素收縮中鼻道和嗅裂，再用0.5%的甲硝哇注射液100m1加地塞米松磷酸鈉注射液2-3m1滴入治療側(cè)鼻腔。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率90.47%。（5）物理療法：紅外線、超短波理療等（6）如鼻竇炎伴有扁桃體及腺樣體肥大的兒童應(yīng)行手術(shù)切除肥大的扁桃體及腺樣體也為治療兒童鼻竇炎的有效方法。方英〔‘2〕等使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對(duì)小兒慢性鼻竇炎的治療觀察，經(jīng)腺樣體切除后的患兒鼻塞改善率是52.38%，膿涕改善率是82.22%、中鼻道分泌物改善率是78.26%、打鼾改善率是96.46%。總積分下降率77.29%，45例中，28例顯效，16例有效，1例無效。通過內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)證明切除腺樣體是治療合并有腺樣體肥大的小兒慢性鼻竇炎的有效方法。2資料與方法2.1臨床資料將100例病人采用隨機(jī)平行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男31例，女19例；年齡5-4歲，平均11.3歲；對(duì)照組：男32例，女18例；年齡6~14歲，平均11.8歲。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)黃選兆主編的《耳鼻咽喉科學(xué)》，慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：鼻塞、多鼻涕；部分病人伴頭痛、頭悶脹、咳嗽、嗅覺減退等，病史達(dá)3個(gè)月以上或每年發(fā)作鼻竇炎4次以上。②體征：鼻內(nèi)鏡檢查見鼻鞘膜呈不同程度充血、腫脹、或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道或嗅裂黏膜紅腫和有膿性分泌物。③X線或CT檢查：竇腔模糊，密度增高，竇壁黏膜增厚，有時(shí)可見液平面。④上頜竇穿刺沖洗：有膿液或黏液膿。2.3治療方法實(shí)驗(yàn)組行上頜竇穿刺沖洗后竇腔內(nèi)注人慶大霉素4萬單位，每周1次，鼻腔內(nèi)滴用0.5%峽麻液，每日3次，服用自擬鼻竇炎方：白芷6g，辛夷5g，蒼耳子6g，菊花6個(gè)、黃荃6g，川穹5g，郁金7g，天花粉7g，甘草5g并隨癥加減，肺經(jīng)風(fēng)熱盛者加魚腥草12g；膽俯郁熱盛者加黑桅子5g；頭痛頭脹嚴(yán)重者加細(xì)辛3g。用法：加水煎取400mL，早晚分服，每日1劑，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組行上頜竇穿刺沖洗后竇腔內(nèi)注人慶大霉素4萬單位，每周1次，鼻腔內(nèi)滴用0.5%呋麻液，每日3次，并口服廣譜抗生素頭孢克洛治療，15d為一個(gè)療程。治療結(jié)束后每月復(fù)查1次，6個(gè)月總結(jié)療效。2.4療效判定痊愈：鼻塞、膿涕、頭痛完全消失，鼻黏膜恢復(fù)正常紅潤(rùn)，鼻腔及各鼻道清潔；顯效：膿涕基本消失，偶有輕度鼻塞，鼻黏膜充血腫脹基本消退；有效：膿涕明顯減少，鼻塞減輕，鼻黏膜及中鼻甲輕度充血腫脹，鼻腔偶有少許黏液；無效：癥狀及體征無改變。3結(jié)果3.1兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況比較兩組患兒治療后鼻塞、流涕、頭痛等癥狀較治療前明顯改善，且治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療90d后鼻內(nèi)鏡下檢查行Lund-Kennedy評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀及體征治療前后比較癥狀組別n鼻塞膿涕頭痛鼻粘膜腫脹前后前后前后前后實(shí)驗(yàn)組50501501401501對(duì)照組5050850342750725.020.963.874.18P<0.05>0.05<0.05<0.053.1兩組治療結(jié)果治療組總有效率為90%，對(duì)照組為71.67%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.508，P=0.011)，見表2。表2兩組臨床療效比較療效有效無效有效率（%）組別治愈顯效有效實(shí)驗(yàn)組4072198.0對(duì)照組3752884.025.98P<0.053.3不良反應(yīng)對(duì)照組60例在治療期間出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道不適3例；治療組60例中出現(xiàn)腹瀉1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和1.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對(duì)照在治療前和停藥后檢查血常規(guī)和肝、腎功能均無異常。4討論兒童慢性鼻竇炎多因感染與變態(tài)反應(yīng)造成的翻膜水腫導(dǎo)致，在兒童由于自身的鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體仍處于發(fā)育階段且鼻竇開口位置較高、相對(duì)狹窄，容易遭受到細(xì)菌的感染，或變態(tài)反應(yīng)的刺激。感染與變態(tài)反應(yīng)都可以造成兒童鼻竇粘膜的水腫，導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻，局部組織缺氧，纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，帶來粘膜炎癥的惡性循環(huán)。大量的臨床資料表明兒童慢性鼻—鼻竇炎的鼻腔和鼻竇粘膜的炎性反應(yīng)程度比成人明顯。因此，有效治療炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)是治療兒童慢性鼻—鼻竇炎的關(guān)鍵。目前對(duì)于兒童慢性鼻—鼻竇炎藥物性治療比較普遍，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煶３？墒盏搅己玫男Ч鸞[5]，相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明藥物對(duì)單純性兒童慢性鼻—鼻竇炎治療有效率可達(dá)到80%以上[[6]。小劑量、長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酷藥物和鼻內(nèi)類固醇激素可以同時(shí)抗炎和變態(tài)反應(yīng)[[7]，為目前治療兒童慢性鼻竇炎的首選藥物。其藥物治療的主要目的是使鼻腔及鼻竇膿性分泌物溶解或稀釋液化，易通過鼻竇口排出竇腔及鼻腔，從而恢復(fù)和改善鼻腔及竇腔粘膜纖毛的清除功能。然而，患兒在治療過程中會(huì)伴有胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，因此進(jìn)一步優(yōu)化治療方案是必要的。劉全等報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合的整體療法在兒童慢性鼻—鼻竇炎治療中效果較好。為此，我科將收治的兒童慢性鼻—鼻竇炎患者隨機(jī)分為兩組(中西醫(yī)結(jié)合為治療組、單純西藥作為對(duì)照組)，并對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。對(duì)照組總有效率為71.67%，治療組的總有效率為90%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于大環(huán)內(nèi)酷藥物容易造成皮疹、胃腸道的不良反應(yīng)以及肝功能的異常，對(duì)照組在治療的過程中患兒伴有胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，治療組僅1例，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)藥在慢性鼻竇炎的治療多以清熱解毒、通竅排膿、健脾利濕、活血化癖之法治療而獲效。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，可恢復(fù)呼吸道纖毛清除功能，稀化和堿化粘液，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)鼻腔及鼻竇的粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，將膿性分泌物排出[[9]。鼻淵通竅顆粒主要成分包括鼻淵辛夷、蒼耳子(炒)、麻黃、白芷、薄荷、真本、黃等、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、獲等、甘草等。鼻淵通竅顆粒的藥理研究顯示藥物可作用于變態(tài)反應(yīng)多個(gè)環(huán)節(jié)，降低炎性反應(yīng)，下調(diào)粘附分子和趨化因子的表達(dá)和分泌，減弱白細(xì)胞的粘附游出和聚集，從而發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)鼻竇炎的痊愈[I0]近年來較多應(yīng)用于治療兒童慢性鼻竇炎并取得較好的治療效果[[II]。根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合X線或CT影像可以確定上頜竇是否積膿，如有則先排膿引流，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療，才會(huì)取得好的療效。自擬鼻竇炎方結(jié)合上頜竇穿刺沖洗治療結(jié)果表明：鼻竇炎方對(duì)鼻竇炎引發(fā)的各種癥狀、體征均有明顯改善，療效確切，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。上頜竇穿刺沖洗與鼻竇炎方結(jié)合治療能明顯提高療效。同時(shí)也適用于鼻竇炎手術(shù)后療效的鞏固。中西醫(yī)結(jié)合療法是一種新的安全、有效治療兒童慢性鼻—鼻竇炎的方法，值得進(jìn)一步臨床研究并推廣。

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