醫(yī)院手術(shù)室三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

什么是三基三嚴(yán)？？？“三基三嚴(yán)”是醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，“三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)1.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)人人參加，“三基三嚴(yán)”考核人人達(dá)標(biāo)。

2.把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到醫(yī)療工作和管理工作的始終。

3.切實(shí)提高護(hù)士人員臨床護(hù)理操作技能水平。培訓(xùn)目標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員洗手的意義與注意事項(xiàng)CONTENTS12單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。洗手技術(shù)：將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流動(dòng)水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。適用范圍：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前。②接觸清潔物品前、處理污染物品后。③無菌操作前后。④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何病人前后；⑥上廁所前后。注意事項(xiàng)：①洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。②注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。③洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員手消毒的目的、方法與注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品后或感染病人后，手常被大量細(xì)菌污染，一般洗手不能達(dá)到預(yù)防交叉感染的要求，必須在洗手后再進(jìn)行手的消毒。目的？：清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。適用范圍：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前。③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理傳染病病人后。方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法注意事項(xiàng)：①消毒前先洗手并保持手的干燥；②按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服；③消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。靜脈輸液的目的

（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)：以預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于因各種原因造成的失水，如劇烈嘔吐、腹瀉、酸堿代謝紊亂、大手術(shù)后的病人。（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能：促進(jìn)組織修復(fù)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙、禁食或不能進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患等病人。（3）輸入藥物，治療疾?。撼Ｓ糜诟鞣N感染、中毒、組織水腫等，如輸入抗生素控制感染，輸入利尿藥利尿、消腫等。（4）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓：常用于大出血、大面積燒傷、休克等病人。常用的靜脈輸液方法及其特點(diǎn)周圍靜脈輸液法：是用于常規(guī)的輸液、輸血、靜脈內(nèi)持續(xù)給藥，以及靜脈采集血標(biāo)本等。周圍靜脈輸液可分為單次性輸液和靜脈切開插管留置輸液。頸外靜脈穿刺置管輸液法：該法除具有周圍靜脈輸液的功能外，尚可測(cè)量中心靜脈壓，并可長(zhǎng)期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物，同時(shí)還適用于靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療的病人。鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法：除具備頸外靜脈置管輸液的各項(xiàng)功能外，尚可緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管。靜脈輸液的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。②根據(jù)病情需要安排輸液順序，合理分配藥物。③對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端從小靜脈開始穿刺。④輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。⑤注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性強(qiáng)或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭以刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。⑥嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心肺腎疾病的病人，老年病人及嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度。⑦輸液過程中藥注意觀察滴入是否通暢，有無溶液外溢，并應(yīng)密切觀察病人有無輸液反應(yīng)。⑧若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間，一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不要超過7天。輸液所致靜脈炎的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理

原因：長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)致局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。處理：①停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50％硫酸鎂或95%乙醇溶液濕熱敷，每日2次，每次20min。②超短波理療，每日1次，每次15～20min。

③如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈輸血的適應(yīng)癥各種原因引起的大出血：為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥。一次失血量＜500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血。失血量在500~800ml時(shí)，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量＞1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分。值得注意的是，血或血漿不宜作為擴(kuò)容劑，晶體結(jié)合膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克的主要方案。血容量補(bǔ)足之后，輸血的目的是提高血的攜氧能力，此時(shí)應(yīng)首選紅細(xì)胞制品。貧血或低蛋白血癥：輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、清蛋白。嚴(yán)重感染：輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫(kù)存血。凝血功能障礙：輸注相關(guān)血液成分。靜脈輸血必須遵守的基本原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的病人除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集），而間接交叉試驗(yàn)可以陽(yáng)性（凝集），但只易少量輸入。一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。病人如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。

輸血的目的補(bǔ)充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血流灌注，，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克的病人。糾正貧血：增加血紅蛋白含量，改善攜氧功能，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。補(bǔ)充血漿蛋白：增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的病人。臨床常見的意識(shí)障礙及其特點(diǎn)嗜睡：病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止又很快入睡，是輕度意識(shí)障啊。意識(shí)障礙：表現(xiàn)定向力障礙，語(yǔ)言、思維不連續(xù)，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫妄或精神錯(cuò)亂。昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不宜喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快又入睡?；杳裕菏遣∥５男盘?hào)，是最重的一種意識(shí)障礙，其程度可分為淺昏迷、深昏迷。譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，常出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，有的內(nèi)容具有恐怖性，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，有