病案科室管理制度

病案科室管理制度1.引言病案管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，病案科室是病案管理的核心部門。為了規(guī)范病案科室管理工作，提高管理水平，制定本制度。2.職責(zé)病案科室負(fù)責(zé)全院病案管理工作，具體職責(zé)如下：管理病歷資料，保證其完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，及時分類存檔；科學(xué)規(guī)劃、組織、統(tǒng)計(jì)本院病案信息，做好統(tǒng)計(jì)報(bào)表；及時對病歷中的問題和爭議進(jìn)行處理、協(xié)調(diào)和解決；開展病案核查工作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，防范醫(yī)療風(fēng)險；開展病案教育工作，加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育；安排、督促醫(yī)務(wù)人員完成病案書寫。3.組織架構(gòu)病案科室的組織架構(gòu)如下：科室主任：全面負(fù)責(zé)科室管理工作；病案醫(yī)師：負(fù)責(zé)審核病歷資料、診斷編碼、病案統(tǒng)計(jì)等工作；病案統(tǒng)計(jì)員：負(fù)責(zé)病案統(tǒng)計(jì)、匯總、報(bào)表制作；病案質(zhì)控員：負(fù)責(zé)病案質(zhì)控、核查、教育等工作；病案管理員：負(fù)責(zé)病案管理工作的具體實(shí)施。4.流程4.1病歷書寫流程（1）及時記錄病情和治療情況；（2）標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷，正確填寫基本信息；（3）在規(guī)定位置簽字確認(rèn)，手寫簽名不能涂改；（4）交病案科室審核。4.2病案審核流程（1）負(fù)責(zé)病案審核的醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行審核，并做好相關(guān)記錄；（2）對發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷，應(yīng)及時反饋給醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充、完善；（3）對規(guī)范不當(dāng)、存在病歷造假嫌疑等問題，應(yīng)立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并及時處置。4.3病案統(tǒng)計(jì)流程（1）對審核完畢的病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分類存檔；（2）對重點(diǎn)診斷、手術(shù)及醫(yī)療質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（3）根據(jù)相關(guān)規(guī)定制作病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表。4.4病案質(zhì)控流程（1）定期對病歷進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時上報(bào)；（2）對問題進(jìn)行分析、研究和解決，及時整改；（3）通過質(zhì)控提高病歷質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險、提高醫(yī)療服務(wù)水平。4.5病案管理流程（1）病案管理員要做好病案檔案管理工作，及時歸檔、更新病歷資料；（2）對存儲的病歷資料進(jìn)行分類、整理、管理；（3）對外開展病歷查詢、復(fù)印等工作，保護(hù)患者隱私。5.總結(jié)本制度明確了病案科室的職責(zé)及組織架構(gòu)，規(guī)范了病歷書寫、審核、統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控和管理流