胸痹中醫(yī)護(hù)理方案課件

胸痹中醫(yī)護(hù)理方案1目

錄2概述病因機(jī)制常見(jiàn)證候要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)一、胸痹定義部位+病機(jī)命名痹:通“閉”,閉阻不通之意,病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻,而表現(xiàn)“不通則痛”胸:病位在于心胸,通常是膻中周?chē)?、胸骨?及非典型部位左肩、背部、上肢內(nèi)側(cè)、直至左手小

指端、咽喉部、下頜、胃脘部等3胸痹定義4定義:是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病

實(shí)際臨床及“國(guó)標(biāo)、行標(biāo)”中“胸痹”:特指“冠心病、心絞痛”胸痹是如何形成的5二、病因病機(jī)病

因寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛病

位

病

性心，肝脾腎相關(guān) 虛實(shí)兩端，常相兼為病病

邪寒凝、氣滯、血瘀、痰濁→痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈氣虛、陰虧、陽(yáng)衰（肺脾肝腎虧虛）→心脈失養(yǎng)6二、病因病機(jī)病

機(jī)不通則痛-實(shí)，不榮則痛-虛；病機(jī)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)歸預(yù)后發(fā)展趨勢(shì):由標(biāo)及本,由輕轉(zhuǎn)劇發(fā)病緩急:有緩作與急發(fā)之分預(yù)后:治療及時(shí)得當(dāng)病情緩解;反復(fù)發(fā)作→病情較為頑固;失治或失于調(diào)理→真心痛/心悸/心衰/脫證7三、癥候要點(diǎn)1、心痛發(fā)作期寒凝血瘀證:遇冷則疼痛發(fā)作,或悶痛,舌淡暗、苔白膩,脈滑澀氣滯血瘀證:疼痛劇烈,多與情緒因素有關(guān),舌暗或紫暗、苔白,脈弦滑8三、癥候要點(diǎn)2、心痛緩解期氣虛血瘀證:胸悶、胸痛,動(dòng)則尤甚,休息時(shí)減輕,乏力氣短,心悸汗出,舌體胖有齒痕,舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦或有間歇?dú)怅巸商摗⑿难鲎枳C:胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦?遇勞則甚,舌暗紅少津,脈細(xì)弱或結(jié)代痰阻血瘀證:胸脘痞悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短,肢體沉重,形體肥胖痰多,納呆惡心,舌暗苔濁膩,脈弦滑9三、癥候要點(diǎn)熱毒血瘀證:胸痛發(fā)作頻繁、加重,口苦口干,口氣濁臭,煩熱,大便秘結(jié),舌紫暗或暗紅,苔黃厚膩,脈弦滑或滑數(shù)102、心痛緩解期氣滯血瘀證:胸悶胸痛,時(shí)痛時(shí)止,竄行左右,疼痛多與情緒因素有關(guān),伴有脅脹,喜嘆息,舌暗或紫暗、苔白,脈弦四、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)常見(jiàn)癥狀有哪些？11四、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)胸悶、胸痛心悸、氣短便秘12(一)胸悶、胸痛緊密觀察胸痛的五要素及生命體征燒灼感

少

有若尖大銳于疼30分鐘通?？紤]其他疾病舌

下壓含榨服樣麝-憋香悶保疼、心痛壓丸

體持迫、力續(xù)、速勞時(shí)緊效動(dòng)縮救間感心丸或硝酸

膻中

或情心緒前-興區(qū)奮很少超過(guò)30分緊鐘張

可一日數(shù)次或

寒?dāng)?shù)冷日一次

吸煙絕對(duì)臥床休息疼,必痛要疼性時(shí)痛質(zhì)疼給部痛予位氧誘氣因甘

油瀕

死通感常、為窒數(shù)息分

感鐘停止活動(dòng)中

醫(yī)僅技

有術(shù)胸:悶不

左適

肩休、憤息背怒、、上焦肢急

或僅乏力不

頸適

、藥咽物、下頜

上

腹去

胃飽除脘餐誘因緩解方式13穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞等穴位中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位中醫(yī)技術(shù)14(二)心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律,面唇色澤及有無(wú)頭暈、黑蒙等伴隨癥狀穴位貼敷:選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位耳穴貼壓(耳穴埋豆):選取心、肺、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位,伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位穴位按摩:選取神門(mén)、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位,伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴中藥泡洗:選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物,伴失眠者配合按摩涌泉穴。15(三)便秘腹部按摩:順時(shí)針按摩,每次15～20分鐘,每日2～3次穴位貼敷:可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴穴位按摩:虛寒性便秘,取穴天樞、上巨虛等穴位;實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位晨起飲溫水一杯約200～300ml(消渴患者除外),15分鐘內(nèi)分次頻飲虛秘者服用蓯蓉通便口服液;熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸;熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸16五、中醫(yī)特色治療護(hù)理1內(nèi)服中藥2注射給藥3特色技術(shù)17(一)內(nèi)服中藥181、中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服;熱毒血瘀者偏涼服。2、速效救心丸舌下含服,麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存,置于陰涼干燥處。3、三七粉用少量溫水調(diào)服,或裝膠囊服用。4、活血化瘀類(lèi)中成藥宜飯后服用,如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5、寧心安神類(lèi)藥睡前半小時(shí)服用,如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6、補(bǔ)益類(lèi)藥飯前服用,如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。(二)注射給藥1、中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注,須使用一次性周密輸液器;與西藥注射劑合用時(shí),建議用生理鹽水間隔,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。2、使用活血化瘀藥注意有無(wú)出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。19特色技術(shù)20穴位按摩穴位貼敷中藥離子導(dǎo)入艾灸耳穴貼壓中藥泡洗(三)特色技術(shù)六、健康指導(dǎo)21(一)生活起居1、環(huán)境安靜,空氣新鮮,溫濕度適宜。2、幸免勞累、飽餐、情緒興奮、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素,戒煙限酒。3、起居有常,發(fā)作時(shí)休息,緩解期適當(dāng)鍛煉,如快步走、打太極拳等,以不感疲勞為度。(二)飲食指導(dǎo)221、寒凝血瘀者,宜食溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)之品,如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等;少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方:薤白粥等。2、氣滯血瘀者,宜食行氣活血之品,如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等;少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方:陳皮桃仁粥等。3、氣虛血瘀者,宜食益氣活血之品,如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方:海蜇煲豬蹄等。(二)飲食指導(dǎo)234、氣陰兩虛、心血瘀阻者,宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品,如甲魚(yú)、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方:山藥粥、百合蓮子羹等。5、痰阻血瘀者,宜食通陽(yáng)泄?jié)?活血化瘀之品,如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、

桃仁、柚子等。食療方:薏苡仁桃仁粥等。6、熱毒血瘀者,宜食清熱解毒、活血化瘀之品,如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等;忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方:綠豆湯、菊花決明子粥等。七、護(hù)理難點(diǎn)(二