視野檢查原理

檢原理第一篇：視野檢查原理視野檢查原理視野檢查在眼科疾病的診斷和治療中起著舉足輕重的作用。視野檢查是指測(cè)量視網(wǎng)膜斑注視點(diǎn)以外的視力即周邊視力而言。視野檢查可以分為單眼視野檢查和雙眼視野檢查，我們常用的視野檢查為單眼視野檢查。一般認(rèn)為如果受檢者的視野范圍和該范圍的視覺能力與正常健康人相同即為正常視野。視野檢查為眼科工作者診斷和跟蹤隨訪主要的致盲眼病提供了重要信息。勿庸置疑，視野檢查是診斷和監(jiān)測(cè)青光眼以及其它一些視覺、視神經(jīng)疾病的基本方法。先進(jìn)的視野檢查為早期診斷和密切監(jiān)測(cè)這些疾病的發(fā)展提供了可能，同時(shí)成功的治療創(chuàng)造了條件。視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動(dòng)時(shí)近見到的周邊空間區(qū)域。一、動(dòng)態(tài)視野計(jì)的原理及基本類型不同強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移動(dòng)，移動(dòng)中病人從看不見光標(biāo)到看見，看見時(shí)病人作出反應(yīng)。將看不見與看見這一界限的全部反應(yīng)點(diǎn)連接起來(lái)，即形成了視野的范圍。視野范圍的大隨著刺激光標(biāo)的大小、亮度的不同而有所不同。醫(yī)生對(duì)動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果一目了然。周邊弧形視野計(jì)一般常用的是一個(gè)半圓弧或1/4圓弧的金屬板，其半徑為33cm。檢查方法如前動(dòng)態(tài)視野檢查的基本方法。目前多用電氣投射弧形視野計(jì)。視野計(jì)上附有一照明管，由該管向弧板的內(nèi)面照射出一個(gè)橢圓形光點(diǎn)，以代替刺激光標(biāo)。在弧板的中心有“X”形光點(diǎn)為固視目標(biāo)，刺激光標(biāo)的亮度，大小和顏色均可隨意調(diào)換。平面視野計(jì)檢查的是視野的中心部分，最常用的是Bjerrum氏屏幕。此視野計(jì)為1米見方的黑色屏，在它上面以不明顯的條紋按照視角的正切。每5°畫一同心圓。檢查時(shí)患者坐在視野計(jì)前一米處，受檢眼注視視野計(jì)中央的固視目標(biāo)，另一眼遮以眼罩。用2mm刺激光標(biāo)由視野計(jì)的中央向周邊或由周邊向中央移動(dòng)，在各子午線上檢查，同時(shí)詢問患者何處看見或看不見光標(biāo)，隨時(shí)記錄暗點(diǎn)的界限，最后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上。goldmann投射式半球形視野計(jì)在眾多半球形視野計(jì)中最具有代表性，它集多種特性于一體，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢測(cè)，從而可以了解視野的全貌。50年代至70年代，Goldmann視野計(jì)在西方被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀。Goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0、1、口、皿、IV、V級(jí)，相應(yīng)于1/16mm2、1/4mm2、1mm2、4mm2、16mm2、64mm2，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強(qiáng)分為1、2、3、4級(jí)，相對(duì)應(yīng)于3.15、10、31.5、100毫郎伯，亦即31.5、100、315、lOOOasb（阿熙提，亮度單位）。Goldmann視野計(jì)作為動(dòng)態(tài)視野檢查時(shí)一般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、I-1、I-2.13.1-4sn-4sm-4、IV-4及V-4共9個(gè)。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者之間的比率為33。Golemann視野計(jì)還可以通過改變顏色濾光片，產(chǎn)生紅、綠、藍(lán)刺激光標(biāo)［13］。雖然，動(dòng)態(tài)視野計(jì)是首先被應(yīng)用于臨床的，但是它們的幾個(gè)缺點(diǎn)限制了其應(yīng)用。我們利用Traquair“盲海中的視島”的類比原理，清楚地解釋動(dòng)態(tài)視野檢查的缺點(diǎn)。Traquair將視野比喻成茫茫大海中的一個(gè)孤島，島的高度代表視網(wǎng)膜的敏感性。島上的最高點(diǎn)即黃斑中心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性最高，在此點(diǎn)極弱的刺激光也能被查覺。相反，島的邊緣水平線上即周邊部視網(wǎng)膜的敏感性最差，只有最強(qiáng)的刺激光才能被檢測(cè)出來(lái)。這個(gè)孤島被煙霧籠罩，視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖［14］。動(dòng)態(tài)視野計(jì)中，已知強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移植，仿佛一架飛機(jī)以一定的飛行高度自島的周邊向中心飛行，飛機(jī)撞到山上即失事附毀。數(shù)架飛機(jī)以同一飛行高度飛行，墜毀數(shù)次，即得出一等高線。畫出數(shù)條等高線后，我們即得到視島的地形圖。視野是根據(jù)同一原理畫出等視線，得出視野結(jié)果［14］。動(dòng)態(tài)視野檢查的第一個(gè)缺點(diǎn)是，如果島中存在山谷，飛機(jī)自外向內(nèi)飛行時(shí)會(huì)錯(cuò)過它。當(dāng)然我們可以在山谷中飛行，進(jìn)行探查，但是以何處作為起點(diǎn)是一個(gè)難題。所以這種飛行方法非常容易錯(cuò)過山谷，即錯(cuò)過視野中的暗點(diǎn)。第二個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)視野檢查不能準(zhǔn)確地測(cè)量視島中比較平坦的區(qū)域。飛機(jī)以某一高度從外向內(nèi)飛行墜毀地點(diǎn)與以另一近似高度的飛行墜毀地點(diǎn)相差甚遠(yuǎn)。部分病人整個(gè)視島相對(duì)平坦，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來(lái)，視野結(jié)果與真實(shí)差蹺甚遠(yuǎn)。第三個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)光標(biāo)比表態(tài)光標(biāo)容易察覺，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這一特性造成檢查中容易漏掉視野缺損。這種現(xiàn)象可以發(fā)生在任何位置的視路病變，其中以枕葉病變最為突出。由于動(dòng)態(tài)光標(biāo)的移動(dòng)性，檢查某一位置的光感受器時(shí)，它還受與之相鄰的光感受器傳導(dǎo)的影響。所以，光標(biāo)移動(dòng)得越快，影響相鄰光感受器的范圍越大。另一方面，則光標(biāo)向內(nèi)移植得越快，視野范圍越小。第四個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)視野計(jì)很難設(shè)計(jì)為自動(dòng)視野計(jì)。例如Coherentperimetron（相干視野計(jì)）在尋找暗點(diǎn)時(shí)遇到很大困難，計(jì)算機(jī)在暗點(diǎn)內(nèi)迷失了方向，尤其是與周邊相連的暗點(diǎn)。因此市場(chǎng)上沒有出現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)力的自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)［14］。由Armaly發(fā)明，Dranee改良的一種進(jìn)行性青光眼視野篩查的視野計(jì)是一種動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的視野計(jì)，它在施行中央視野檢查時(shí)采用相對(duì)靜止的刺激光標(biāo)，選擇72個(gè)測(cè)試點(diǎn)，周邊則選擇動(dòng)態(tài)刺激激光標(biāo)。然而這種視野計(jì)的臨床應(yīng)用價(jià)值沒有得到肯定［12］。二、自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)的原理和類型自動(dòng)視野計(jì)是醫(yī)生考慮視野方法的一個(gè)革新。雖然技術(shù)上可以支持自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)，但是自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)沒有自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)更為實(shí)用。所以我們通常所說的自動(dòng)視野計(jì)是指自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)。自動(dòng)視野計(jì)采用靜止光標(biāo)檢查視野，其結(jié)果提供灰階圖和數(shù)字圖（定量圖），取代了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的等視線圖。目前常用的自動(dòng)視野計(jì)是被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的HumphreyfieldAnalyzer（Humphrey視野分析儀）。讓我們回到用作比喻的視島來(lái)解釋靜態(tài)視野計(jì)的工作原理。我們釋放帶有高度計(jì)的降落傘來(lái)記錄視島的不同高度。由于降落傘落在島上不同的位置，因此可以了解整個(gè)島的高度即視網(wǎng)膜的敏感性。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查，因?yàn)樗窃诳匆娕c看不見之間選擇閾值。靜態(tài)閾值視野計(jì)克服了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的缺點(diǎn)。選擇足夠量的降落傘就不會(huì)錯(cuò)過山谷，即不會(huì)漏掉暗點(diǎn)。平坦區(qū)域可以被準(zhǔn)確測(cè)量，起伏不平的地域可以被揭開面紗。光標(biāo)不是移動(dòng)的，因此計(jì)算機(jī)容易控制。不足的是，選擇閾值需要長(zhǎng)時(shí)間。為了解時(shí)間長(zhǎng)的問題，發(fā)明了超閾值靜態(tài)視野計(jì)。即起用直升飛機(jī)在島的的上空盤旋，無(wú)論它在空中或在島上均記錄它的高度。短時(shí)間內(nèi)空中大量點(diǎn)的，可以在島的內(nèi)部測(cè)量山谷即暗點(diǎn)。另外，還有一種靜態(tài)與閾值相關(guān)的直超閾值型視野計(jì)?？傊撝敌挽o態(tài)視野計(jì)是在視野的特定位置，通過判斷看見與看不見之間的刺激光標(biāo)的強(qiáng)度，確定閾值強(qiáng)度。超閾值表態(tài)視野計(jì)是用事先選擇的光標(biāo)強(qiáng)度，測(cè)定其在某些特殊位置是否被看見，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度。此種視野計(jì)存在的問題是，若光標(biāo)強(qiáng)度遠(yuǎn)離閾值，檢查則容易浪費(fèi)時(shí)間。與閾值相關(guān)的超閾值型靜態(tài)視野計(jì)，其原理是已知一些點(diǎn)的閾值，選擇略高于閾值的光標(biāo)強(qiáng)度，并在特定位置進(jìn)行測(cè)試。（一） 自動(dòng)視野計(jì)的程度設(shè)計(jì)根據(jù)視野計(jì)的不同工作原理，設(shè)計(jì)了不同的工作程序。選擇視野檢查的工作程序。操作者需要選擇檢查方法和準(zhǔn)備檢查的點(diǎn)的分布形狀。有些程度二者是相對(duì)獨(dú)立的，需要分別進(jìn)行選擇，有些程序二者是相關(guān)的，操作者只需選擇所需程序。常見的程序有超閾值程序，與閾值相關(guān)的超閾值程序和恒定閾值程序。（二） 自動(dòng)視野計(jì)中的幾個(gè)概念1.閾值閾值并不是一個(gè)絕對(duì)值。對(duì)某一點(diǎn)反復(fù)測(cè)量其閾值強(qiáng)度，得到的不是一個(gè)值而是一個(gè)范圍。有理由認(rèn)為閾值是位于這個(gè)范圍內(nèi)的中央值，閾值是一個(gè)相對(duì)值。這個(gè)現(xiàn)象在病人精力不集中，疲勞或確實(shí)存在的視野缺損時(shí)表現(xiàn)更為明顯。有證據(jù)表明，青光眼視野缺損的早期表現(xiàn)是閾值的不確定性的擴(kuò)大，視野檢查中表現(xiàn)為多次閾值測(cè)定中的波動(dòng)性。光標(biāo)強(qiáng)度和背景光強(qiáng)度背景光是在視野檢查中提供的一個(gè)穩(wěn)定的光適應(yīng)狀態(tài)。如果沒有背景光，每個(gè)刺激光標(biāo)產(chǎn)生不同的局部光適應(yīng)，這們接受每個(gè)不同刺激光標(biāo)后需要數(shù)分鐘才能回到基線上，阻止了在某一部位的重復(fù)試驗(yàn)。刺激光與背景光之間的差別足夠大，即可以誘發(fā)病人作出反應(yīng)。Goldmann視野計(jì)采用31.5asb做為背景光。這一水平被國(guó)際眼科協(xié)會(huì)認(rèn)作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)自動(dòng)視野計(jì)采用此水平的背景光。阿熙提(asb)是光亮度的單位，是以對(duì)數(shù)等級(jí)為基礎(chǔ)的。數(shù)字越小，刺激光越暗。分貝(dB)反映視網(wǎng)膜的敏感性。dB值越大，視網(wǎng)膜的敏感性越高。自動(dòng)視野計(jì)的類型按照光標(biāo)光源的不同，視野計(jì)主要分為以光發(fā)射裝置為光源和二極管為光源的視野計(jì)。前者包括Octopus和HumphreyvisualFiedlAnalyzer(HFA)。后者包括Dicon和Digilab視野計(jì)。另夕卜還有以光導(dǎo)纖維光源的視野計(jì)。Octopus是市場(chǎng)上出現(xiàn)的第一臺(tái)自動(dòng)靜態(tài)視野計(jì)。它試圖使用單—大小的視標(biāo)，但光的強(qiáng)度只能達(dá)到lOOOasb。它是通過降低背景亮度到4asb，提高刺激光標(biāo)與背景之間的對(duì)比度，來(lái)完成其檢查的。但是使用光標(biāo)I,不能區(qū)別相對(duì)和絕對(duì)暗點(diǎn)，這樣不能追蹤視野缺損的進(jìn)展情況。為解決這個(gè)問題,選擇標(biāo)準(zhǔn)光標(biāo)0.431。,相當(dāng)于Goldmann的光標(biāo)皿。Octopus210或2000通過使用光標(biāo)V,能夠區(qū)分更加致密的相對(duì)暗點(diǎn)［11］。繼Octopus出現(xiàn)幾年之后出現(xiàn)的HumphreyvisualFieldAnalyzer(HFA)在美國(guó)非常流行。HFA是一個(gè)全自動(dòng)的獨(dú)立完整的系統(tǒng),完全計(jì)算機(jī)化,它提供不同種類的靜態(tài)檢查,包括閾值視野檢查和篩查。檢查結(jié)果可以被打印出來(lái)或被軟盤儲(chǔ)存起來(lái)。它使用的是標(biāo)準(zhǔn)大小的Goldmann的光標(biāo)，大小從I-V,背景光強(qiáng)度為31.5asb。它還提供彩色視野檢查。HFA光標(biāo)的強(qiáng)度從0.08?lOOOOasb。每一個(gè)檢查過程中，光標(biāo)的強(qiáng)度是可變的，而光標(biāo)的大小是恒定的。光標(biāo)的大小從I-V是可調(diào)的，這樣對(duì)檢查嚴(yán)重視野缺損的病人提供了有利條件。HFA光標(biāo)持續(xù)時(shí)間為0.2秒，光標(biāo)的位置無(wú)任何規(guī)律，是隨機(jī)出現(xiàn)的，這一點(diǎn)提高了病人的注意力。HFA采用的注視監(jiān)視系統(tǒng)是Heijl-Krakau的生理盲點(diǎn)監(jiān)視技術(shù)。使用此監(jiān)視系統(tǒng)，可以去掉假陽(yáng)性，從而提高檢查的準(zhǔn)確性［15］。HumphreyFieldAnalyzer口（HFAU）對(duì)HFA進(jìn)行了革新。在與原來(lái)HFA完全可比的基礎(chǔ)上，HFA口提高了病人的舒適度，也提高了準(zhǔn)確性。HFA口準(zhǔn)確地注視監(jiān)視系統(tǒng)，不但檢查中可以監(jiān)視，而且打印結(jié)果還可以反映出檢查的可信度。HFA口半球形設(shè)計(jì)，在檢查距離保持與Goldmann相同的30cm的基礎(chǔ)上，使機(jī)器的體積縮小，HFAH可以檢查90。全視野。HFA口提供包括常規(guī)程序STATPACTM在內(nèi)的多種程序。StatPacTM常規(guī)程序提供不同年齡的正常人的視野結(jié)果作為對(duì)照。另外還可以比較同一病人的二次視野結(jié)果。最新視野結(jié)果中強(qiáng)調(diào)不正常的視野變化。程序還提供統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。FastPasTM24-2快速程序，可以縮短檢查時(shí)間40%。光標(biāo)亮度變化階梯是3dB，而不是常規(guī)程序中梯度的先前進(jìn)4dB,再后退2dB從而找到閾值。這是一次找到閾值。平均缺損（MD）與常規(guī)程序略有區(qū)別，短期波動(dòng)（SF）比常規(guī)程序高。明智的做法是對(duì)同一病人選擇相同的程序跟蹤隨訪，不要經(jīng)常轉(zhuǎn)換。SITA是另一快速程度。它與FastPac及FastPac具有可比性。SITA提高檢查速度的原因是，參考鄰近點(diǎn)的反應(yīng)選擇刺激光標(biāo)的強(qiáng)度，對(duì)估計(jì)的閾值不斷更新。如果病人反應(yīng)快，測(cè)試節(jié)奏就加快。假陽(yáng)性、假陰性、短期波動(dòng)（SF）是根據(jù)病人的反應(yīng)計(jì)算出來(lái)的，而不是真正測(cè)量的。檢查后的結(jié)果分析，是根據(jù)試驗(yàn)的全況，可能去掉某些已被選擇的點(diǎn)，或重新選擇已去掉的點(diǎn)。正常人群數(shù)據(jù)是瑞典正常人的視野結(jié)果［16］。（四）幾種新型視野檢查與桿細(xì)胞相連的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和與錐細(xì)胞相連的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分別終止于外側(cè)膝狀體的不同部位，在白色光標(biāo)和白色背景的檢查中，它們分別起到一部分的作用。最近Harweth等［12］進(jìn)一步闡明了靜態(tài)視野檢查中視覺檢測(cè)機(jī)制，他們指出根據(jù)不同的光敏感度可能有三種明適應(yīng)的原理：（1）獨(dú)立的短波機(jī)制，其反映短波（藍(lán)）錐細(xì)胞的敏感性。（2）有色機(jī)制，其反映中波錐細(xì)胞和長(zhǎng)波錐細(xì)胞的敏感性。（3）明亮機(jī)制，其反映中波和短波混合波的錐細(xì)胞的敏感性。他們發(fā)現(xiàn)正常猴眼，使用不同體積和不同波長(zhǎng)的刺激光，其結(jié)果不同。標(biāo)準(zhǔn)情況下，即背景光為31.5asb，刺激光體積為皿，反映不同敏感性的全部亞通道是相同的，因此漏掉一些早期選擇性的缺損。但是此檢查條件對(duì)于檢查深暗點(diǎn)很理想，因?yàn)槿縼喭ǖ谰幱跍?zhǔn)備狀態(tài)［11］。基于上述原理，介紹下面幾種新型視野檢查，它們與傳統(tǒng)的白色刺激光標(biāo)和白色背景的視野檢查類似，但是它們將視覺系統(tǒng)的其它功能特點(diǎn)分離開來(lái)并分別單獨(dú)檢測(cè)［11］。短波長(zhǎng)自動(dòng)視野計(jì)（SWAP）:是黃藍(lán)視野檢查。其光標(biāo)為藍(lán)色，背景為黃色。它是通過激活短波視路的敏感性實(shí)現(xiàn)檢查的。它比正常的白色光標(biāo)，白色背景，能更早期地發(fā)現(xiàn)青光眼視野缺損，更快地確定青光眼的視野改變。Johnson等報(bào)告［17］，高眼壓病人黃-藍(lán)視野異常者5年后發(fā)展為青光眼者比黃-藍(lán)視野正常者的發(fā)生率高得多。SWAP的原理是藍(lán)色視錐細(xì)胞數(shù)量原本即相對(duì)較少，而且在青光眼發(fā)病過程中被早期地選擇性地?fù)p害。黃色背景使視桿細(xì)胞，長(zhǎng)波（紅）、中波（綠）視錐細(xì)胞對(duì)光刺激敏感［18］。但藍(lán)色光標(biāo)要求采用光標(biāo)V的刺激光。SWAP同樣提供正常人的數(shù)據(jù)作對(duì)照，打印結(jié)果與HFA口的其它基本相似。其缺點(diǎn)是對(duì)病人而言有一定難度。倍頻對(duì)比敏感視野計(jì)（FDT）:它的光標(biāo)為倍頻正弦格柵圖形，它分離出視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的M細(xì)胞。M細(xì)胞直徑大，僅占節(jié)細(xì)胞的3%到5%。青光眼早期損害首先侵犯M細(xì)胞。FDT的超閾值篩查程序只需45秒，全閾值程序需4分鐘。病人可以配帶自己的眼鏡。視野程序中同樣提供正常人群正常值。結(jié)果提供平均缺損（MD）和標(biāo)準(zhǔn)偏離模式（PSD）。在檢測(cè)異常視野中，表現(xiàn)出高敏感性和高特異性，尤以全閾值程序突出［19］。與常規(guī)自動(dòng)視野計(jì)（AAP）相對(duì)照，F(xiàn)DT的敏感性為87%，特異性為84%。FDT簡(jiǎn)單，容易操作，省時(shí)，受到病人喜歡。超閾值普查程序?qū)χ型砥谇喙庋鄄∪嗣舾校?0］。FDT存在的問題是閾值篩查程序和全閾值程序的視野缺損的數(shù)量上、位置上和致密程序上均不完全相同。高通分辨視野計(jì)（HRP）:它是OphthimusringPerimeter的程序，注視光標(biāo)是不連續(xù)的環(huán)形，由一暗環(huán)包繞一亮核。如果一定體積的環(huán)不被受檢者看見，視野計(jì)自動(dòng)增大環(huán)的體積。環(huán)是通過對(duì)比敏感度測(cè)得視網(wǎng)膜的敏感度的。Frisen認(rèn)為HRP是通過發(fā)現(xiàn)節(jié)細(xì)胞間的空間，得知節(jié)細(xì)胞丟失的數(shù)量［21］。Helmholtz認(rèn)為區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離是一個(gè)錐細(xì)胞直徑［22］。HRP的檢查時(shí)間較常規(guī)自動(dòng)視野計(jì)短，而其結(jié)果可能更直接反映有功能的節(jié)細(xì)胞的數(shù)量。Lindblom用HRP估計(jì)了年齡對(duì)節(jié)細(xì)胞間距的影響，并證明隨著年齡的增長(zhǎng)，節(jié)細(xì)胞間距也增長(zhǎng)。從28.4歲到71.4歲，節(jié)細(xì)胞功能的降低為21.55，這一點(diǎn)支持與年齡相關(guān)的視覺敏感度的降低，是由于神經(jīng)元減少造成的理論。自動(dòng)視野計(jì)發(fā)展至今，硬件部分已經(jīng)比較發(fā)達(dá)。隨著我們對(duì)青光眼的病理生理和視野缺損的進(jìn)一步了解，視野計(jì)有可能出現(xiàn)一些更為特殊的或更為有效的試驗(yàn)策略和有意義的數(shù)據(jù)分析程序。最終，智能型視野計(jì)采用人工智能的運(yùn)算規(guī)則，將一次選擇檢查的類型和相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析方法。除了視野計(jì)的進(jìn)一步自動(dòng)化，醫(yī)生對(duì)視野結(jié)果的評(píng)價(jià)，在青光眼及其它疾病的診斷與治療中也顯得非常重要，另外，除了視野檢查，其它視覺功能檢查，例如色覺檢查、對(duì)比敏感度、藍(lán)色對(duì)比敏感度、圖形ERG（P-ERG）、圖形VEP（P-VEP）和閃光VEP（F-VEP）等檢查也是視覺檢查的補(bǔ)充。視野測(cè)試是一種主觀性測(cè)試，其精度會(huì)因病人的年齡、性別、及文化教育程度不同等存在較大差異。第二篇：蔡司電腦視野檢查方法寶典視野檢查八部曲我院采用的是蔡司HumphreyHFAII-i視野計(jì)，在三年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出了一套能讓做大限度提高病人的配合程度，并使檢查結(jié)果的可靠性提升到最高?，F(xiàn)在歸納為以下主要四步：在調(diào)整完病人的體位后，手把手的將病人的大拇指放在按鍵上，手把手的給予幾次按鍵施法，其目的是：1、告訴病人正確的按鍵位置以防按鍵不夠居中按歪了而產(chǎn)生個(gè)別按而不應(yīng)，2、告訴病人按鍵時(shí)要快按快松，以防止產(chǎn)生個(gè)別年長(zhǎng)者反應(yīng)不靈敏松開不及時(shí)而產(chǎn)生的延誤按鍵的情形，手把手的示范過以后會(huì)將這兩類情況的發(fā)生率控制到最低。把立刻開啟demo模式，demo—分鐘的時(shí)間內(nèi)告知病人：㈠有閃點(diǎn)立即按鍵，即叫病人快按，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)快，對(duì)不同的病人用不同語(yǔ)言表述，如一看見就按鍵，如不要等，一感覺到就要按等，㈡告訴病人注視燈是最中心的黃燈，可多次強(qiáng)調(diào)“中心”、“黃”，以防病人在接收新事物的情況下信息獲取的注意力被干擾，告知當(dāng)周圍有光點(diǎn)閃現(xiàn)時(shí)，眼睛注視的方向不要跟隨周圍光點(diǎn)的方向，而要依然保持在中心位置，并同時(shí)按鍵。對(duì)不同的病人用不同的語(yǔ)言描述，如用余光感覺，如要始終看著中心黃燈按下去，如果按下的時(shí)候眼睛停留在周圍則不算數(shù)，㈢告訴病人檢查時(shí)間大約6分鐘，讓病人有個(gè)心理準(zhǔn)備，并且教會(huì)病人在按下按鍵的瞬間眨眼，每按—次眨—下眼睛，告訴別人沒有按鍵的時(shí)候不要眨眼，以防漏按。此時(shí)可以把—手指放在別人的眼瞼上方指示病人眨眼，另—手放在病人的另—只手上同時(shí)按鍵。直到病人可以脫離你的手法指示，主動(dòng)按鍵時(shí)眨眼㈣強(qiáng)調(diào)不同光亮度的點(diǎn)都要按下，有感知就要按下，尤其強(qiáng)調(diào)在檢查快結(jié)束的時(shí)候，周圍的光點(diǎn)比較多，注意不要忽略㈤邊讓病人體驗(yàn)邊講完以上幾步—分鐘的demo時(shí)間也基本上結(jié)束了，如果病人還未完全明了，應(yīng)暫停檢查，繼續(xù)補(bǔ)充，暫停的目的是因?yàn)閐emo以后的時(shí)間是正式檢查時(shí)間，如果病人是以錯(cuò)誤的理解在進(jìn)行著檢查而未終止的話，那么就不可避免的會(huì)將錯(cuò)誤的結(jié)果計(jì)入，而且的醫(yī)生的指導(dǎo)當(dāng)時(shí)未終止的話，也會(huì)干擾病人的檢查。㈥開始正式檢查時(shí)要觀察一段時(shí)間，主要是看病人的固視做的好不好，一般對(duì)于未有事視野重大缺損的病人來(lái)說，前15s的連續(xù)按鍵的時(shí)間內(nèi)一定會(huì)有一段時(shí)間是中斷的，這屬于正?，F(xiàn)象，因?yàn)橹袛嗟臅r(shí)間說明病人在接受固視丟失檢查時(shí)保持著較好的固視狀態(tài)，如果前15x未有中斷，則應(yīng)該重啟檢查，并與患者再次溝通，告知如何固視。㈦此時(shí)醫(yī)生可以離開機(jī)器，忙別的機(jī)器，但也要時(shí)刻注意是否有2聲“滴滴”的報(bào)錯(cuò)聲，如果存在，則應(yīng)再次告知病人如何固視，當(dāng)然還有一種可能是年輕的病人，害怕檢查出不好的病人，作出了興奮性按鍵或緊張性按鍵，也就是超頻率多按，未看見也按，預(yù)防性早按，這些都會(huì)引起固視丟失報(bào)錯(cuò)的增加，當(dāng)然陽(yáng)性丟失率也高，此時(shí)應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)不要多按，要見一個(gè)按一個(gè)，不要猜，并給以重啟檢查㈧要經(jīng)常巡邏，以防有些病人檢查狀態(tài)不佳，陰性丟失率最高，如果一旦在顯示屏是發(fā)現(xiàn)，報(bào)錯(cuò)為1，則要暫停檢查并著重提醒不要漏掉，淡淡的點(diǎn)也按，然后繼續(xù)；如果報(bào)錯(cuò)＞2，則重啟檢查。劉小天寧波市眼科醫(yī)院第三篇：大學(xué)語(yǔ)文視野作文心靈的視野人們都說：心靈是一扇窗戶、一盞明燈，它打開了，一切豁然開朗；它點(diǎn)亮了，前途一片光明。是的，雖然我們的眼睛所看的東西雖多，但心靈視野的開闊卻讓你深入思考得更多。正如冰心說過：“墻角的花，當(dāng)你孤芳自賞時(shí)，天地便小了”。所以，只有心靈視野開闊的人，往往能敏銳地覺察到事件的含義，對(duì)于人情百態(tài)也了解得夠深夠徹，清晰地了解生命，即使對(duì)路邊的小草，也能尋找到它生存的意義。那么，整個(gè)世界便都在你心中。很多時(shí)候我們常常聽到有人抱怨自己去過的地方不多，視野不夠開闊?？梢曇暗拈_闊與否，難道僅僅只是走過的地方、看過的書多不多嗎？即便你走遍大江南北，閱盡天下書籍，如果你心靈的視野不開闊，那也只是表面的現(xiàn)象，原來(lái)的事物，原來(lái)的風(fēng)景而無(wú)法真正領(lǐng)會(huì)生命的真諦，那么一切皆毫無(wú)意義。所以，我想更重要的是心靈視野的開闊。心靈視野的開闊其實(shí)就是對(duì)生命的感悟，看得越多，感悟越多，了解得也越多。這遠(yuǎn)比去旅游，去瀏覽書籍更有價(jià)值。當(dāng)然讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路，同樣能從事物中尋找到關(guān)于生命的哲理，其實(shí)它們是殊途同歸。遙望歷史，有多少名人壯士不僅站得遠(yuǎn)，看的遠(yuǎn)。而且，他們的心靈視野更是開闊。例如：“安得廣廈千萬(wàn)間，大庇天下寒士俱歡顏！何時(shí)眼前突兀見此屋，吾廬獨(dú)破受凍死亦足”。杜甫心系百姓疾苦，如此開闊的心靈視野，如此博大的胸襟，作為后人的我們學(xué)習(xí)的榜樣。在看看那零丁洋中的文天祥，你能找到的是那“人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青”的壯言，且看看那站在汨羅江岸邊的屈原，你能找到的是那種“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索“的呼喊，在他們的視野中找不到一絲的自私與自利。而是一種“精忠報(bào)國(guó)”的高尚品質(zhì)！在他們心靈的視野中只有民族危亡和國(guó)家興衰。因而，他們的境界達(dá)到了一個(gè)令所有后來(lái)人仰視的高度。另外，我國(guó)總設(shè)計(jì)師鄧小平通過改革開放的壯舉，開闊了國(guó)人的視野，使中國(guó)發(fā)生了翻天覆地的變化。一批批店鋪生不僅開闊了眼界，還學(xué)到了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，于是一個(gè)個(gè)前無(wú)古人的創(chuàng)舉之花在中國(guó)的大地上怒放！所以，心靈的視野開闊了，你會(huì)站得更高，看得更遠(yuǎn)。才能了解更多，才能真正意識(shí)到事物發(fā)展的意義。你會(huì)領(lǐng)悟到“欲窮千里目，更上一層樓”的真諦，你會(huì)感受到“會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”的豪邁。只有眼界打開，你才能除去眼前的“屏障”，看到屏障后美麗的世界。然而到了有些人就是因?yàn)轵湴磷源?、唯我?dú)尊的思想和再加上心中那種封閉的文化觀念。因此，使人成為了“井底之蛙”，是井口限制了它的視野。例如清朝政府實(shí)行閉關(guān)鎖國(guó)政策，關(guān)閉了國(guó)人放眼望世界的窗戶，于是國(guó)人生活狹小的圈子里，過著自給自足的生活，變得心胸狹窄、鼠目寸光，以致后來(lái)科技，經(jīng)濟(jì)落后，洋人趁機(jī)打破中國(guó)的大門。正是由于帝王與大臣們心的視野太狹隘了，從而使他們的胸襟也是狹小的，他們自以為自己最出色，他們不能容忍別人超越他們，他們不允許他們認(rèn)為不正確的事物存在，那就是所謂的“看不慣”與“不順眼”。所以，一個(gè)人心靈的視野不開闊，那他就無(wú)法取得很大進(jìn)步：一個(gè)民族的心靈視野不開闊，那它就無(wú)法繁榮昌盛。心靈的視野，如果寬闊，便能容納整個(gè)世界的絢麗多彩。因?yàn)?，心靈的視野無(wú)邊無(wú)際，世間萬(wàn)物，人間百態(tài)盡在其中第四篇：高度決定視野高度決定視野——孫修鵬大家好，很高興今天能夠站在新青春之歌的講臺(tái)上與大家分享自己大學(xué)生活的一些感悟。時(shí)光匆匆，距離大學(xué)畢業(yè)的時(shí)間，已經(jīng)不足五十天，回眸往事，記憶的沙灘上那一串深深淺淺的腳印，記錄了自己成長(zhǎng)的足跡?；厥孜业拇笏纳?，求職、筆試、面試、實(shí)習(xí)，奔波于職場(chǎng)的一線上，細(xì)細(xì)品味這段求職經(jīng)歷，既是為自己畢業(yè)之后的人生發(fā)展?fàn)幦「玫臋C(jī)會(huì)和平臺(tái)，同時(shí)也是對(duì)于自己大學(xué)生涯積累沉淀的考驗(yàn)與證明。學(xué)弟學(xué)妹們，試想一下，如果現(xiàn)在你是一名大四的學(xué)生，你現(xiàn)在正在做什么？是寂靜自習(xí)室里考研大軍中的一員？還是苦學(xué)外語(yǔ)，為了自己店鋪的夢(mèng)想迎戰(zhàn)托福雅思GRE?還是身著正裝，穿梭于各類招聘會(huì)，為尋找一份理想的工作而奔波？讀研、出國(guó)、工作，這三個(gè)選擇將每一屆畢業(yè)生都推向人生的“三岔路口”，而實(shí)際上，這看似方向不同的三條路最終會(huì)歸于同一個(gè)方向，那就是——你的事業(yè)！而一個(gè)人事業(yè)的成就，源于他思維的深度和視野的廣度。曾有這樣一句話：“高度決定視野”，自從上大學(xué)以來(lái)，我一直在思索這句話的含義，隨著經(jīng)歷的累積和不斷的思考,我對(duì)這句話的理解也在逐漸的改變，正是這句話，指引著我如何去選擇在大學(xué)的道路。剛剛進(jìn)入大一，我就決定要改變一下自己，不再重復(fù)高中每天枯燥的學(xué)習(xí)，而是讓自己的大學(xué)生活過得更充實(shí)，讓自己多方面的能力都有提高，于是我加入了東北大學(xué)學(xué)生會(huì)，因?yàn)槲蚁嘈旁谶@樣一個(gè)寬闊自由的平臺(tái)上，我有更多的機(jī)會(huì)鍛煉自己，結(jié)識(shí)朋友。我在辦公室這個(gè)部門整整工作了2年，辦公室主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌學(xué)生會(huì)所有工作的人員協(xié)調(diào)及后勤保障，每天都要跟團(tuán)委老師、學(xué)生會(huì)成員溝通。如何讓大家配合自己的工作，從而保證學(xué)生會(huì)每項(xiàng)工作的出色完成，這其中的溝通技巧都需要在實(shí)踐中慢慢總結(jié)，而掌握了與不同人溝通的技巧，在如今的工作中也使我更從容的處理復(fù)雜的事務(wù)。每天高強(qiáng)度的工作和許多非計(jì)劃內(nèi)的任務(wù)，曾讓我疲憊不堪，這樣的情況在步入工作崗位時(shí)也會(huì)經(jīng)常遇到，這就需要有非常好的時(shí)間管理能力，在有限的時(shí)間里高質(zhì)量高效率的完成任務(wù)。說來(lái)也奇怪，大二最忙的時(shí)候，也是我學(xué)習(xí)成績(jī)最好的時(shí)候，一等和二等獎(jiǎng)學(xué)金都是在這個(gè)時(shí)候獲得的，或許那個(gè)時(shí)候知道自己的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，才會(huì)在這有限的時(shí)間里盡量提高自己的效率，一鼓作氣把成績(jī)提高上去。其實(shí)，堅(jiān)持過來(lái)才發(fā)現(xiàn)，那段時(shí)間是自己過的最充實(shí)，收獲最多的時(shí)候，每天跟學(xué)生會(huì)的兄弟姐妹們一起工作，每天都拼搏到活動(dòng)中心關(guān)門，正是這些的一群一起奮斗過的人，才是一生的朋友，這也是我大學(xué)中最重要的收獲。大三擔(dān)任學(xué)生會(huì)副主席，主管學(xué)習(xí)部和生活部，當(dāng)在更高的位置觀察學(xué)生會(huì)整體的運(yùn)作，才覺得組織中的每一份子都在為我們這個(gè)大家庭貢獻(xiàn)自己的力量，自己也感覺身上肩負(fù)的責(zé)任非常重大，從學(xué)習(xí)部的我最喜愛的老師評(píng)選，新東方英語(yǔ)月，到生活部的愛心傘，公交IC卡充值，免費(fèi)清洗眼鏡等一系列的活動(dòng)，我都會(huì)盡我的職責(zé)管理指導(dǎo)好每一個(gè)細(xì)節(jié)，其實(shí)這本身就是一種學(xué)習(xí)，從以前沒接觸過，到慢慢學(xué)習(xí)再到整體了解管理，在后來(lái)的工作中，我也會(huì)遇到許多超過自己所學(xué)范圍的新領(lǐng)域，要求自己在最短的時(shí)間內(nèi)弄明白的情況，我想，正是在學(xué)生會(huì)，才有機(jī)會(huì)來(lái)鍛煉和提升自己短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)并處理新事物的能力吧。有了學(xué)生會(huì)這個(gè)平臺(tái)，除了日常工作中的能力鍛煉，還有許多開闊視野的機(jī)會(huì)。大二暑假，我與其他5位部長(zhǎng)代表東北大學(xué)學(xué)生會(huì)赴浙江嘉善進(jìn)行理論之光社會(huì)實(shí)踐，從前期的可行性研究，考察策劃，到赴嘉善的政府機(jī)關(guān)及企業(yè)實(shí)地調(diào)研，再到后期總結(jié)整理材料，進(jìn)行成果匯報(bào)，大家群策群力，各自發(fā)揮特長(zhǎng)，出色的完成了任務(wù)，這個(gè)機(jī)會(huì)除了讓我能夠更多的接觸社會(huì)，了解不同地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展特色，更讓我擁有了這幾位最貼心最要好的朋友，相信這段經(jīng)歷都會(huì)是彼此心中最美好的回憶；大二寒假我代表軟件學(xué)院公派赴英國(guó)交流訪問。首次踏出國(guó)門，對(duì)我的適應(yīng)能力和英文口語(yǔ)都是一種挑戰(zhàn)，在與北愛爾蘭口音的英國(guó)人一同生活了半個(gè)月之后，面對(duì)各種英語(yǔ)面試我都能比較從容的應(yīng)對(duì)了。忘卻曾經(jīng)風(fēng)塵仆仆的打拼，待塵埃落定，思考一路的經(jīng)歷與收獲，我才真正感受到“高度決定視野”這句話的真正含義，登高望遠(yuǎn)，視野的寬闊與否決定著我們對(duì)世界的認(rèn)識(shí)程度，影響著個(gè)人的胸懷與志向，一方面，它決定著我們能夠看到多少種選擇，以便我們從其中選擇自己認(rèn)為最正確的方向，從而決定一生的命運(yùn)；另一方面“高度”深刻影響著一個(gè)人的價(jià)值觀和世界觀。世界是客觀的，但人人都需要一個(gè)相對(duì)主觀的透鏡來(lái)看待世界，我們的思想高度就決定了這塊透鏡的焦距，決定了我們把握問題本質(zhì)的程度和看待這個(gè)世界的視角。我很慶幸自己能夠在學(xué)生會(huì)這樣一個(gè)有高度的平臺(tái)鍛煉自己，讓自己在為人處事、語(yǔ)言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作、細(xì)節(jié)處理等各方面都有了質(zhì)