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文檔簡介

護(hù)理文書常見問題及正確寫法1、入院第一天內(nèi)容：體溫呼吸脈搏血壓體重大便次數(shù)體溫：十四時(shí)之前入院體溫輸在十時(shí)十四時(shí)\2次之后再測兩天十四時(shí)之后入院體溫輸在14、18……之后再輸三天體溫單特殊問題1、測血壓1\日每天登記2、出入量登記前一天3、腹瀉\造瘺\灌腸1\E4、體溫升高物理降溫5、出院\轉(zhuǎn)科\死亡體溫單常見錯(cuò)誤寫法1.體溫單第一頁，入院第一天的入院二字寫在了40-41之間。入院時(shí)間寫在了40-39之間2.入院第一天無血壓。3.入院時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符合。4.體溫升高38.5°C，應(yīng)測每日4次；38.5°C以上的，每日6次，并測滿三天至正常后改為每日一次，體溫單上有漏測。體溫單常見錯(cuò)誤5.醫(yī)生醫(yī)囑開了物理降溫的，體溫單上沒有表達(dá)出來。6.體溫單第二頁開頭有寫入院時(shí)間的。7.每日一的血壓，有漏登的。8.尿量和出入量有漏記情況。9.肛門造瘺病人大便次數(shù)登記錯(cuò)誤。護(hù)理記錄單1、生命體征的登錄2、病情變化的登錄3、特殊治療處理的登錄4、準(zhǔn)確清晰邏輯護(hù)理記錄單存在的問題護(hù)理記錄單存在的問題5.體溫升高行物理降溫后，或者血壓升高口服降壓藥物后30分鐘，沒有復(fù)測結(jié)果。6.深靜脈或淺靜脈脫出后沒有記錄。護(hù)理記錄單存在的問題整體護(hù)理評(píng)估單1、完整清潔明確2、陽性資料：3\11

CT掃描提示：……18\11血標(biāo)本檢驗(yàn)：……3、?？企w征：復(fù)查治療\咳嗽\--疼痛護(hù)理評(píng)估單存在的問題1.填寫不完整，有缺項(xiàng)。2.年齡要寫 x歲。3.專科體征空缺。4.過敏史“青霉素〞用藍(lán)筆寫。5.自己在單子上寫：其他。6.?？企w征是胸痛，咳嗽咳痰，評(píng)估欄內(nèi)卻打正常。1、關(guān)于

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