核醫(yī)學(xué)在心血管病方面的應(yīng)用課件

核醫(yī)學(xué)在心血管病方面的應(yīng)用〔二〕

宋麗萍遼寧錦州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科18F-FDG心肌代謝顯像〔評(píng)價(jià)心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)〕目的：評(píng)價(jià)存活心肌原理：在正常情況下，非酯化的脂肪酸是心臟能量代謝的主要底物。但是，血漿中長(zhǎng)鏈脂肪酸濃度的相對(duì)增高抑制心肌對(duì)葡萄糖的利用，在血漿脂肪濃度低下的時(shí)候，葡萄糖成為心臟的主要能量來源。葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞是通過易化的載體介質(zhì)的彌散，在異位酶的催化下，葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌，能量代謝從脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化轉(zhuǎn)向無氧糖酵解。PET顯像最常用的顯像藥物

18FDG

氟-18-2-脫氧-D-葡萄糖CH2OHOOH18FOHOHCH2OHOOHOHOHOH2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖

葡萄糖18FDG&葡萄糖

正常情況下

脂肪酸、葡萄糖均是心肌代謝的主要底物。

空腹時(shí)

血漿胰島素水平下降，心肌細(xì)胞攝取G，脂肪酸利用增加。

進(jìn)食狀態(tài)下 血漿胰島素水平增高，脂質(zhì)代謝被抑制，血漿脂肪酸水平下降，葡萄糖成為心肌細(xì)胞的主要代謝底物。

缺血狀態(tài)下

脂肪酸有氧氧化受抑制，無氧代謝條件下，葡萄糖就成為唯一可利用的能源物質(zhì)參與糖酵解。

18F-FDG顯像用于診斷心肌缺血時(shí)：

通常是在空腹條件下，空腹條件下缺血心肌攝取18F-FDG，正常心肌組織以脂肪酸代謝為主，因而缺血心肌與正常心肌放射性比照增加，缺血心機(jī)顯示相對(duì)放射性濃聚。

檢測(cè)堵塞區(qū)中存活心肌時(shí) 多在葡萄糖負(fù)荷下進(jìn)行，適量的葡萄糖負(fù)荷可刺激機(jī)體分泌適量胰島素，增強(qiáng)存活心肌的18F-FDG攝取，因而存活心肌與壞死心肌比照度增加，存活心肌放射性濃聚，而壞死心肌無明顯放射性分布。在18F-FDG注射前1小時(shí)，禁食狀態(tài)下口服葡萄糖〔或少量進(jìn)食〕，測(cè)血糖。假設(shè)血糖高，那么給予胰島素。假設(shè)血糖低，再給少量葡萄糖。使血糖維持在7.2~8.9mmol/L之間。此時(shí)主要能量底物為葡萄糖，心肌18F-FDG攝取增加。對(duì)糖尿病患者應(yīng)用胰島素將血糖調(diào)至7.2~8.9mmol/L之間。葡萄糖負(fù)荷法無糖尿病患者口服葡萄糖調(diào)節(jié)血糖血糖：2.8~3.9mmol/L，口服50~75克葡萄糖血糖：4.0~6.7mmol/L，口服20~30克葡萄糖血糖：6.8~7.1mmol/L，口服15~20克葡萄糖血糖：7.2~7.8mmol/L，口服5~10克葡萄糖血糖：7.9~8.8mmol/L，為靜脈注射FDG的最正確時(shí)機(jī)，此時(shí)靜脈注射18F-FDG7~8mCi，一小時(shí)后顯像。當(dāng)血糖>8.9mmol/L，給與胰島素〔Insulin〕血糖濃度 胰島素血糖：8.9~11.0mmol/L〔160~199mg/dl) 4~8Iu血糖：11.0~13.9mmol/L〔200~250mg/dl) 10~12Iu血糖：14.0~16.6mmol/L〔251~300mg/dl) 12~16Iu血糖：16.7~22.2mmol/L〔301~400mg/dl) 20~24Iu圖像分析 通常將心肌灌注與葡萄糖代謝顯像結(jié)合起來分析，并根據(jù)血流與代謝顯像匹配與否判斷心肌活性。血流灌注代謝顯像模型有三種：

血流與代謝顯像心肌的放射性分布均勻，提示為正常。

血流灌注減低，而葡萄糖利用正?；蛟黾?，是心肌存活的證據(jù)

局部心肌血流與葡萄糖的利用呈一致性減低，二者匹配，為心肌疤痕和不可逆損傷的標(biāo)志。心肌灌注代謝顯像匹配心肌灌注代謝顯像匹配MIBIFDG心肌灌注代謝顯像均正常MIBIFDG心肌灌注代謝顯像不匹配心肌灌注代謝顯像不匹配門電路心血池顯像 平衡法心血池顯像〔心血池顯像〕定義 靜脈注入能在血液循環(huán)內(nèi)暫時(shí)存留而不逸出血管的放射性核素或其標(biāo)記物，經(jīng)過15至20分鐘在血液循環(huán)中稀釋混合到達(dá)平衡后，可在血液內(nèi)呈均勻分布。由于在心血池內(nèi)有較高的放射性，使用SPECT便可顯示心臟大血管的影像，故稱為平衡法心血池顯像。

什么叫門電路？

是一種觸發(fā)電路：即通過這種電路與相機(jī)相連結(jié)采集信息。在心動(dòng)周期的某一時(shí)相，觸發(fā)相機(jī)的示波器，使閃光成像稱為開門，這種觸發(fā)電路稱為門電路。://ljyy024/沈陽鐵西沈大醫(yī)院://ljyy024/hhx/混合型://ljyy024/kfal/康復(fù)案例://ljyy024/telf/特色療法://ljyy024/txx/苔蘚型://ljyy024/wh/危害://ljyy024/wsx/萎縮性://ljyy024/wybb/外陰白斑://ljyy024/wybb/by/病因://ljyy024/wybblx/白斑類型://ljyy024/wyyybl/外陰營(yíng)養(yǎng)不良://ljyy024/yydt/醫(yī)院動(dòng)態(tài)://ljyy024/zjtd/醫(yī)師團(tuán)隊(duì)://ljyy024/zl/治療://ljyy024/zsx/增生型://ljyy024/zz/病癥 一顯像原理：

本法以R波作為門電路的觸發(fā)信號(hào)，啟動(dòng)相機(jī)。將R-R間期分成假設(shè)干段〔每段約15到60ms)，一般是一個(gè)心動(dòng)周期分成16-64段，計(jì)算機(jī)以R波為起點(diǎn)，進(jìn)行自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)的采集一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的連續(xù)信息，并將收集和儲(chǔ)存的每段信息，與前一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的信息的相應(yīng)段信息疊加，可構(gòu)成一個(gè)綜合的心動(dòng)周期的心血池系列影像，故稱為多門電路采集。多門電路心血池顯像原理示意圖三顯像方法〔一〕顯像劑99mTc-RBC〔體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞〕〔二〕影像采集給病人聯(lián)接心電圖電極，應(yīng)用SPECT分別進(jìn)行前位、30~45°左前斜位、70°~75°左前斜位〔左側(cè)位〕平面采集 每個(gè)心動(dòng)周期采集16~64幀 共采集300~500個(gè)心動(dòng)周期 采集結(jié)束后，應(yīng)用門電路心血池計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行圖像處理，獲得左、右心室的收縮期、舒張期功能指標(biāo)以及振幅圖、時(shí)相圖、時(shí)相電影和室壁運(yùn)動(dòng)等資料。

心室容積曲線 1、心臟收縮功能的指標(biāo) EF、局部EF、CO、SV、ER等，WHO推薦的正常值：靜息狀態(tài)下，左室射血分?jǐn)?shù)50%，右室射血分?jǐn)?shù)40%，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)絕對(duì)值至少應(yīng)高于靜息狀態(tài)值的5%以上。 EF是目前臨床上最常用的心功能指標(biāo)，在反映心室泵功能方面較心排血量等參數(shù)敏感，早期心肌收縮功能的參數(shù)還有1/3ER， 2、心室舒張功能指標(biāo) PFR、TPFR、1/3FR、1/3FF等 3、心室容量負(fù)荷的指標(biāo) 心室舒張末容量〔EDV〕和心室收縮末容量〔ESV〕是重要的心臟功能指標(biāo)〔二〕局部室壁運(yùn)動(dòng)觀測(cè)及局部EF值 是核心臟病學(xué)優(yōu)勢(shì)診斷工程，有時(shí)它比整體心室功能測(cè)定更有意義。

室壁活動(dòng)類型示意圖〔三〕時(shí)相分析應(yīng)用傅立葉變換的根本原理，對(duì)心血池中各心動(dòng)周期每一象素的T-A曲線進(jìn)行正弦或余弦的擬合，可以獲得心室局部〔每個(gè)象素〕開始收縮的時(shí)間〔時(shí)相〕以及收縮幅度〔振幅〕兩個(gè)參數(shù)。用這兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行影像重建可以獲得心室時(shí)相圖、振幅圖、時(shí)相電影、時(shí)相直方圖。 時(shí)相圖： 心收縮時(shí)，不同部位的心肌壁發(fā)生收縮的時(shí)間不同。如以360代表一個(gè)心動(dòng)周期，不同的灰度〔色階〕代表其間的不同時(shí)期，灰度越高時(shí)相讀數(shù)越大。將心的各個(gè)區(qū)域按其出現(xiàn)時(shí)相的灰度復(fù)原于心血池影像中，那么可得到一幅以不同灰度顯示的心血池影，即相位圖。

左右心室同時(shí)收縮、心房與心室開始收縮時(shí)間差為180度，因此房室分界清晰，左右心室灰度根本一致。

正常相位圖：相位直方圖：為心室相素區(qū)的相位頻率分布圖

正常時(shí)相直方圖振幅圖：系反映心肌收縮力大小的一種圖像顯示。其收縮力大小以不同的灰度表示，灰度越高代表收縮力越大。

正常振幅圖正常時(shí)相圖及振幅圖五臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)〔一〕冠心病診斷的應(yīng)用 LVEF是臨床上廣泛應(yīng)用于反映左室整體收縮功能的指標(biāo)，它是左心室收縮功能、前后負(fù)荷的綜合性指標(biāo)。但EF值的降低對(duì)冠心病的診斷缺乏特異性，但凡導(dǎo)致心肌儲(chǔ)藏功能下降的因素，均可呈現(xiàn)EF的下降。 局部EF對(duì)診斷冠心病有意義。 左室舒張功能測(cè)定對(duì)冠心病的診斷目前頗受重視?！捕呈冶诹龅脑\斷 真性室壁瘤和假性室壁瘤 真性室壁瘤：在穿壁性心肌堵塞的根底上，堵塞區(qū)的心肌組織壞死，在其修復(fù)的過程中由結(jié)締組織所代替，堵塞區(qū)的室壁變成無收縮力的薄弱纖維瘢痕區(qū)，瘤壁主要由室壁纖維瘢痕構(gòu)成，故不易破裂。假性室壁瘤：瘤壁由心包膜構(gòu)成，實(shí)質(zhì)是心肌堵塞急性期室壁已破裂。由于破口周圍心包血栓堵塞或粘連，以致未發(fā)生細(xì)胞填塞，心肌破口即為瘤體口，瘤體頸部狹窄，與心室腔相通， 兩者最重要的區(qū)別：假性室壁瘤瘤壁僅為一層心包，沒有殘留心肌。 穿壁性心肌梗死常并發(fā)真性室壁瘤。

真性室壁瘤多發(fā)于左室前壁和心尖部，典型圖像：室壁瘤呈囊袋樣突出和左室心腔有較寬的瘤頸連通。心動(dòng)電影顯示局部有反向波動(dòng)，ES邊界超越ED邊界。局部時(shí)相明顯延遲。

時(shí)相直方圖上：心室峰與心房峰之間出現(xiàn)一個(gè)異常峰，即為室壁瘤峰。相角程大于135

，本法對(duì)心尖和前壁室壁瘤的診斷符合率為95%?！踩匙笥倚氖夜δ軠y(cè)定 EF、1/3EF、ER、PFR、1/3FR以及室壁運(yùn)動(dòng)是反映心臟順應(yīng)性、收縮力和協(xié)調(diào)性的指