護(hù)理康復(fù)評定上課件

黃旭明康復(fù)護(hù)理學(xué)廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定〔上〕HXM_康復(fù)評定是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出適宜的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等?？祻?fù)評定概念HXM_康復(fù)評定1單項(xiàng)評定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語言功能等2個(gè)體評定：日常生活能力等3全面評定：社會(huì)功能狀態(tài)評定康復(fù)評定內(nèi)容HXM_康復(fù)評定運(yùn)動(dòng)功能評定肌力：是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

61肌力評定HXM_康復(fù)評定肌力評定方法徒手肌力測定〔manualmuscletest,MMT〕應(yīng)用簡單器械的肌力測試等速肌力測試

肌力評定HXM_康復(fù)評定HXM_康復(fù)評定級別標(biāo)準(zhǔn)正常肌力%0無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100肌力評定Lovett6級分級HXM_康復(fù)評定2級1級和

0級HXM_康復(fù)評定5級4級3級HXM_康復(fù)評定肌力分級肌張力：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。

正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

132肌張力評定HXM_康復(fù)評定評定：

觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。異常肌張力分類：

1肌張力增高2肌張力減低3肌張力障礙肌張力評定HXM_康復(fù)評定

肌張力減低：

肌張力低于正常靜息水平，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺阻力消失狀態(tài)。肌張力評定HXM_康復(fù)評定

肌張力增高：

肌張力高于正常靜息水平1.痙攣：在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。肌張力評定改進(jìn)Ashworth量表級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動(dòng)活動(dòng)中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。3級肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。17改進(jìn)的Ashworth痙攣量表關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔rangeofmotionROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過的弧度，常以度數(shù)表示主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔AROM)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔PROM)3關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定測量工具——普通測角計(jì)普通測角計(jì)也稱通用量角器兩個(gè)臂移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為測角計(jì)中心。使用通用測角計(jì)時(shí)，測角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。肘關(guān)節(jié)體位：坐位、立位或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動(dòng)臂：橈骨縱軸正常值：屈0~150°

伸0°髖關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥位〔屈〕俯臥位〔伸〕軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：身體縱軸移動(dòng)臂：股骨縱軸正常值：屈0~125°伸0~15°結(jié)果分析1、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能——神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均局部受限——關(guān)節(jié)僵硬3、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能——關(guān)節(jié)強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍——周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓HXM_康復(fù)評定4步態(tài)分析步行：通過雙足的交互動(dòng)作移動(dòng)機(jī)體的人類特征性活動(dòng)步態(tài)：人類步行的行為特征HXM_康復(fù)評定步態(tài)分析步行周期〔gaitcycle〕步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間，分為支撐相和擺相支撐相

(stancephase)步行周期中從足跟著地到足趾離地〔下肢接觸地面和承受重力)的過程時(shí)間。約占60%GC。包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期。擺動(dòng)相

(swingphase)從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對側(cè)下肢單支撐期時(shí)間。

雙支撐:行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí)期。各占10%GC，共20%.單支撐:行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期。雙支撐相雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。一般占一個(gè)步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。HXM_康復(fù)評定步態(tài)分析：觀察法1．步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情2．觀察身體各部位情況3．量表：RLA八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干在步行周期47種臨床常見異常表現(xiàn)步態(tài)分析-測量法

足印法步態(tài)分析-定量分析1運(yùn)動(dòng)學(xué)分析：時(shí)空參數(shù)：步長、跨步長、步頻、步速、步寬、足夾角、步行周期時(shí)間、站立相和邁步相時(shí)間及所占時(shí)間比例；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)等2動(dòng)力學(xué)分析3動(dòng)態(tài)肌電圖

三維步態(tài)分析Hoffer步行能力分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時(shí)間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動(dòng)，但時(shí)間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅35步態(tài)分析-步行能力

Holden步行功能分類級別表現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級：需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走36步態(tài)分析-步行能力異常步態(tài)結(jié)構(gòu)異常肌肉力量減弱或不平衡神經(jīng)控制異常減痛步態(tài)HXM_康復(fù)評定5平衡與協(xié)調(diào)評定平衡：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。支撐面：人體在各種體位下所依靠的接觸面平衡的控制：

是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面：①適當(dāng)?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。39平衡的機(jī)制1靜態(tài)平衡〔1級平衡〕：指的是人體在無外力作用下處于某種特定的姿勢。2動(dòng)態(tài)平衡：1〕自動(dòng)態(tài)平衡〔2級平衡〕：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力2〕他動(dòng)態(tài)平衡〔3級平衡〕：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。40平衡的分類平衡評定方法觀察法量表法平衡儀測試法觀察法1．在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站等。2．在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。量表法主觀評定后的記錄方法。信度和效度較好的量表有Berg平衡量等Berg平衡量表1.由坐到站8.站立位上肢前伸2.獨(dú)立站立9.站立位從地上拾物3.獨(dú)立坐10.轉(zhuǎn)身向后看4.由站到坐11.轉(zhuǎn)身一周5.床→椅轉(zhuǎn)移12.雙足交替踏6.閉眼站立13.雙足前后站7.雙足并攏站立14.單腿站立HXM_康復(fù)評定由坐到站

4分：不用支撐站起來，且保持穩(wěn)定

3分：能用手支撐站起來，且保持穩(wěn)定

2分：嘗試幾次后，能用手支撐站起來

1分：站起來或穩(wěn)定需要少量幫助站起來或穩(wěn)定

0分：站起來需要中等或大量幫助HXM_康復(fù)評定

單腿站立指令：

4分：單腿獨(dú)立站立>10秒

3分：單腿獨(dú)立站立5-10秒

2分：單腿獨(dú)立站立≥3秒

1分：能抬起腳獨(dú)立站立但不能保持3秒

0分：不能嘗試/需幫助防止摔HXM_康復(fù)評定Berg量表意義：0-20分：

行走限制，輪椅

21-40分：輔助下步行

41-56分：獨(dú)立行走

<40分：有摔倒的危險(xiǎn)平衡儀協(xié)調(diào)評定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋竭_(dá)準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。49協(xié)調(diào)能力評定上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：指對指試驗(yàn)：輪替試驗(yàn)：下肢協(xié)調(diào)功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)。50HXM_康復(fù)評定感知與認(rèn)知功能評定一般感覺：淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚黏膜感覺。深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等。1感覺功能評定52532知覺功能評定知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的區(qū)分能力。知覺功能障礙知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙。

常見表現(xiàn)為：1失認(rèn)癥2失用癥。54失認(rèn)癥腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清的情況下，不能通過感覺識別身體部位和熟悉物體的臨床病癥。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)等。55半側(cè)空間失認(rèn)

患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。常用的評定方法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗(yàn)：20cm長的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。56HXM_康復(fù)評定HXM_康復(fù)評定失用癥又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。5960613認(rèn)知障礙評定認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理等過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的根本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問題障礙、執(zhí)行功能障礙等。意識障礙的評定

意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表〔GCS〕是顱腦外傷最常用的一個(gè)國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反響急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。

62HXM_康復(fù)評定最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷認(rèn)知功能的篩查量表簡易精神狀態(tài)量〔MMSE〕表作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。641.定向力時(shí)間〔年、季節(jié)、月、日、星期〕5分地點(diǎn)〔國、省、市、醫(yī)院、樓層〕5分2.即可記憶國旗、樹木、皮球〔或蘋果、桌子、硬幣〕3分3.注意及計(jì)算