患者十大安全目標(biāo)2017版課件

患者平安十大目標(biāo)(2021版)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任護(hù)師副教授鐘冬秀

2021年11月18日中國(guó)醫(yī)院大會(huì)在北京會(huì)議中心隆重召開(kāi)全國(guó)各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會(huì)患者平安是大會(huì)最熱點(diǎn)的話題之一背景中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)薛曉林發(fā)布了?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2021版〕?，并進(jìn)行了解讀。背景中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)(2021版)背景患者平安目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者平安活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。我國(guó)積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者平安聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布?患者平安目標(biāo)?。目的是進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者平安，提高醫(yī)院管理水平。2021版是在歷年患者平安目標(biāo)的根底上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與平安管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。背景患者平安的定義患者平安是指患者在接受診療的過(guò)程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機(jī)體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。背景患者平安的內(nèi)涵背景○患者平安已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題背景○患者平安已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題★交接錯(cuò)誤。世界衛(wèi)生組織2021年一項(xiàng)關(guān)于藥物重整的報(bào)告顯示，據(jù)估計(jì)在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯(cuò)誤率可能高達(dá)70％。★不良注射。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有33%的乙肝由不良注射引起。★相關(guān)患者平安事件案例，不勝枚舉……背景2002年，世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)在世界衛(wèi)生大會(huì)上商定了關(guān)于患者平安的決議。ＷＨＯ于2004年創(chuàng)立了全球患者平安聯(lián)盟。目前，該聯(lián)盟已擁有192個(gè)以上的成員國(guó)，包括了ＷＨＯ所有的成員國(guó)，中國(guó)也是其中的一個(gè)成員。該聯(lián)盟的主要任務(wù)和職責(zé)是尋找有關(guān)患者平安的解決方案，解決全球共同的問(wèn)題。背景患者平安的十大目標(biāo)

根本原那么以循證為根底，遵循實(shí)用性、可行性、可操作性、可測(cè)量性、可實(shí)現(xiàn)性和國(guó)際可比性的原那么。研究方法理論層面：第一、整理分析世界衛(wèi)生組織等權(quán)威發(fā)布及典型國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二、成立核心專(zhuān)家組，特邀國(guó)內(nèi)外患者平安有關(guān)專(zhuān)家作為咨詢專(zhuān)家。方法學(xué)層面：第一、參考借鑒國(guó)際患者平安相關(guān)研究的系統(tǒng)測(cè)量與評(píng)估方法。第二、開(kāi)展兩輪問(wèn)卷調(diào)查和德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢，廣泛聽(tīng)取醫(yī)院管理者、一線醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家學(xué)者的意見(jiàn)建議。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)(2021版)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2021-2021年〕中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2021-2021年〕中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2021-2021年〕中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)(2021年)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2007年〕

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)(2021版)【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份措施多部門(mén)共同制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室〔各部門(mén)〕患者身份識(shí)別制度，落實(shí)查對(duì)制度實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部〕落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄主要措施在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對(duì)制度〞，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

兩種方法：姓名+住院號(hào)姓名+年齡兩種方式:床頭卡+腕帶住院患者唯一標(biāo)識(shí)：住院號(hào)

在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份措施第1步麻醉實(shí)施前第2步第3步【目標(biāo)三】確保用藥平安【目標(biāo)三】確保用藥平安（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)定。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與平安管理制度，有預(yù)防輸液反響措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專(zhuān)用設(shè)施臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌

合理使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆〔聽(tīng)似、看似〕藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液〔250ml〕、甘露醇注射液看似、聽(tīng)似〔易混淆〕藥品遠(yuǎn)離放置，有警示標(biāo)示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

注射用血塞通〔凍干〕〔0.2g、0.4g〕注射用頭孢呋辛鈉〔0.75g、1.5g〕注射用頭孢曲松鈉〔1.0g、2.0g〕注射用青霉素鈉〔160萬(wàn)U、80萬(wàn)U〕麻醉、精神類(lèi)藥品管理“危急值〞正確的藥品正確的時(shí)間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R平安用藥“5R〞原那么防范用藥錯(cuò)誤

Link連接桿

輸液管道標(biāo)識(shí)

患者身份信息

給藥途徑警示案例一危險(xiǎn)的藥物過(guò)敏反響一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時(shí)后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒(méi)有認(rèn)真的觀察和思考，未意識(shí)到時(shí)過(guò)敏反響，繼續(xù)治療。24小時(shí)后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識(shí)到是過(guò)敏反響。由于患者年老體弱，加上用藥時(shí)間較長(zhǎng)，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個(gè)月，方轉(zhuǎn)危為安。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過(guò)敏，未及時(shí)采取措施而造成的。所以對(duì)藥物的不良反響，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染〔一〕落實(shí)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。〔二〕醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的平安性?！踩秤蓄A(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)?！菜摹呈褂煤细竦臒o(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的根本要求?！参濉陈鋵?shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)?！擦硣?yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。措施手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)性

器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的根本要求【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值〞管理制度【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值〞管理制度〔一〕明確臨床“危急值〞報(bào)告制度，標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)操作流程?！捕掣鶕?jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值〞報(bào)告工程與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)?！踩扯ㄆ诒O(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值〞報(bào)告執(zhí)行情況。定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者平安甚至生命。這種可能危及患者平安或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為危急值，危急值也稱(chēng)為緊急或警告值。措施制定“危急值〞報(bào)告制度“危急值〞報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢效勞“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血酶時(shí)間等對(duì)屬“危急值〞報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)明確“兩個(gè)概念〞Repeatback〔復(fù)述〕：接受〔聽(tīng)到〕信息口頭復(fù)述一遍確認(rèn)。在緊急搶救情況下，因“復(fù)讀〞可能會(huì)因醫(yī)囑的延遲實(shí)施而增加病人危險(xiǎn)，因此允許采取復(fù)述確認(rèn)后實(shí)施。案例：抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開(kāi)出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高。化驗(yàn)室向科室報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長(zhǎng)，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋?zhuān)瑺?zhēng)得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。心電圖、CT危急值【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通〔一〕合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療平安?！捕辰?biāo)準(zhǔn)化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行?！踩炒_保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、和書(shū)面交接流程。〔五〕強(qiáng)調(diào)跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。措施在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤前方可提供醫(yī)師使用案例地塞米松與呋塞米對(duì)病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)“地塞米松〞和“呋塞米〞這兩種藥產(chǎn)生了爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)生說(shuō)，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米〞，護(hù)士說(shuō)，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松〞，因此用的是“地塞米松〞?！灸繕?biāo)七】防范與減少意外傷害【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時(shí)，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測(cè)血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場(chǎng)，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)皮膚擦傷、無(wú)頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測(cè)血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。措施建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者參與患者平安【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者參與患者平安（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。（四）注重保護(hù)患者隱私?！灸繕?biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者平安事件【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者平安事件〔一〕領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者平安工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者平安?！捕辰⑨t(yī)院平安事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者平安事件、近似錯(cuò)誤和平安隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)?！踩硨?duì)報(bào)告的平安事件進(jìn)行收集、歸類(lèi)、分析、反響。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反響結(jié)果?！菜摹辰⑨t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施?！参濉臣訌?qiáng)患者平安教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者平安文化。〔六〕加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。措施建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度〔非處分性〕與措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)政司主辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。進(jìn)行〞醫(yī)院平安文化“建設(shè)活動(dòng)

將平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療平安〔不良〕事件等級(jí)劃分I級(jí)事件II級(jí)事件III級(jí)事件IV級(jí)事件警訊事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。不良后果事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。未造成后果事件雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告原那么Ⅰ、Ⅱ級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)強(qiáng)制性公開(kāi)性自愿性非處分性保密性?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?〔國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)〕?重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)〕醫(yī)院相關(guān)規(guī)定公開(kāi)與保密：〔事件公開(kāi)、當(dāng)事人保密〕對(duì)醫(yī)療平安信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門(mén)和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原那么給予保密【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)平安管理【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)平安管理〔一〕建