【類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育探究8600字（論文）】

-PAGE1-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育研究目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一前言 3二正文 31類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在的心理問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面: 32產(chǎn)生心理問(wèn)題的因素 43護(hù)理對(duì)策 54健康教育在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及家屬中的應(yīng)用 65對(duì)象與方法 85.1對(duì)象選擇與分組 85.2方法 85.3效果評(píng)價(jià) 105.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 106結(jié)果 106.1160例RA患者實(shí)驗(yàn)前SAS、SDS評(píng)分 106.2兩組病患存在不良心理狀況的分類(lèi) 106.3控制組RA患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 116.4對(duì)照組和控制組分別經(jīng)過(guò)普通治療和干預(yù)護(hù)理后的心理康復(fù)結(jié)果 117討論 128結(jié)論 12三參考文獻(xiàn)： 12

摘要目的：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行心理\o"護(hù)理"護(hù)理及健康指導(dǎo)，觀察其護(hù)理質(zhì)量及效果。方法：通過(guò)對(duì)160例住院患者心理狀態(tài)的了解與評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)。使患者對(duì)病情與治療有了一定的認(rèn)識(shí)，逐步消除急躁與消沉情緒，積極配合治療，定期進(jìn)行復(fù)診。改善患者的生活質(zhì)量，糾正患者的偏執(zhí)和過(guò)激行為，對(duì)病情的早日康復(fù)進(jìn)行積極的引導(dǎo)。結(jié)果：控制組和對(duì)照組各治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例，兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，護(hù)理干預(yù)前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者SAS、SDS較常模高，差異有高度顯著性(P<0.01)，表明患者存在明顯的焦慮、抑郁；護(hù)理干預(yù)后控制組類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者SAS、SDS較護(hù)理干預(yù)前低，差異有高度顯著性(P<0.01)，表明護(hù)理干預(yù)后類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁及其他不良心理得到了明顯改善，經(jīng)t檢驗(yàn)控制組組治療效果（治愈率）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)治療的對(duì)照組相比較，干預(yù)護(hù)理后的控制組對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良心理狀況具有非常明顯的改善效果。關(guān)鍵詞類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心理護(hù)理；健康教育前言類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可致關(guān)節(jié)和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙，還可累及全身，是致殘的重要因素，起病1年內(nèi)致殘率高達(dá)20%，10年內(nèi)可達(dá)到60%，有“不死癌癥”之稱(chēng)。該病的臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情偏重者，一般呈四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛僵硬的典型癥狀；病程較短者，有時(shí)多以大關(guān)節(jié)腫痛或非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛。因該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療耗資大，患者感到疼痛、自理能力下降、生活質(zhì)量差，容易給患者造成心理壓力。因此心理護(hù)理及健康教育在RA患者治療過(guò)程中越來(lái)越受到重視，而這要求護(hù)理人員及時(shí)耐心地做好患者的心理護(hù)理及健康教育，使患者掌握自我護(hù)理的方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。1類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在的心理問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面:1.1悲觀抑郁是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見(jiàn)的精神癥狀；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被稱(chēng)作“不死的癌癥”，不能根治，需終身治療，隨著病程的延長(zhǎng)，住院次數(shù)增多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，久而久之，失去耐心和信心，再加上周?chē)挠H屬、同事有的對(duì)他們感情冷淡，缺乏同情或關(guān)懷，容易產(chǎn)生悲觀抑郁的心情。1.2憂(yōu)慮過(guò)度主要表現(xiàn)為整日思慮重重，無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值感[1]?；颊叩么思膊。绕涫悄贻p患者怕影響形象，怕被人另眼相看，擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)、工作、戀愛(ài)、婚姻、前途受影響；對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸期待心理強(qiáng)，總怕留下后遺癥而憂(yōu)心忡忡。1.3煩躁易怒有的患者得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，不能接受現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣以適應(yīng)病情需要，而是怨天尤人，埋怨自己為什么會(huì)得此病，對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。1.4孤獨(dú)自卑有些患者聽(tīng)說(shuō)本病不能治愈，就對(duì)戰(zhàn)勝疾病失去信心，不愿配合治療，常常自閉獨(dú)處，不愿與外界、他人相接處；待關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，甚至不能自理，則常被殘廢陰影感籠罩。1.5過(guò)分依賴(lài)型由于長(zhǎng)期患病或并發(fā)癥較重，需臥床休息，要人伺候，形成過(guò)份依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員、配偶、子女、朋友和同事[2]。另外，患者心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程的長(zhǎng)短、病情的輕重、疾病的活動(dòng)與否、關(guān)節(jié)病變后對(duì)生活質(zhì)量的影響程度成一定的正相關(guān)；而且女性患者心理問(wèn)題明顯多于男性患者，且較男性嚴(yán)重。2產(chǎn)生心理問(wèn)題的因素2.1疾病因素Zautra等[3]報(bào)道抑郁癥狀可能與RA患者疼痛的加重有關(guān)，與對(duì)RA產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛精神壓力增強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。趙浩等[4]報(bào)道RA抑郁產(chǎn)生的高危因素是關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。鄧小玲[5]對(duì)住院1周以上的40例RA患者采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示:疼痛擔(dān)心致殘、藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用是影響其情緒的相關(guān)因素。由于疾病本身導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、害怕殘廢或已經(jīng)面對(duì)殘廢或生活不能自理，失去進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)的自由，對(duì)其今后工作和生活顧慮重重；并在渴望治療的同時(shí)，卻又擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬飳?shí)際作用信心不強(qiáng)。2.2環(huán)境因素本病給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，加重家庭負(fù)擔(dān)，與周?chē)笥?、同事關(guān)系的改變，社交娛樂(lè)活動(dòng)的停止，家屬時(shí)常在患者面前流露出對(duì)疾病的過(guò)分擔(dān)心和對(duì)患者的冷嘲熱諷，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。3護(hù)理對(duì)策3.1提供一個(gè)舒適、安靜的醫(yī)療環(huán)境對(duì)于剛?cè)朐夯颊咄ㄟ^(guò)醫(yī)院舒適、安靜的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員整潔的儀表、穩(wěn)重的舉止、高尚的情操、親切的語(yǔ)言、精良的技術(shù)、和藹的態(tài)度可取得患者的好感，消除患者入住醫(yī)院的陌生感和離開(kāi)家人的孤獨(dú)感，使其產(chǎn)生信任，愿意與醫(yī)護(hù)人員交談，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，分析心理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。3.2健康宣教，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期，患者抱有一定的幻想，不切實(shí)際地的認(rèn)為疾病很快就能根除，恢復(fù)健康；隨著病程和治療的延續(xù)，反復(fù)發(fā)作，患者的期待心理受到挫折，會(huì)產(chǎn)生失落感，并對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和藥物的效能產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為情緒急躁、消沉、食欲減退失眠，對(duì)治療失去信心，造成緊張和神經(jīng)過(guò)敏。因此要對(duì)進(jìn)行一定的健康教育，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷及治療方案，治療中會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題以及注意事項(xiàng)；舉行座談會(huì)，給患者溝通的機(jī)會(huì)，談一些成功的經(jīng)驗(yàn)；每周舉行3次音樂(lè)治療，國(guó)外醫(yī)學(xué)報(bào)道，音樂(lè)對(duì)慢性疾病有治療作用[7]，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與到疾病的治療過(guò)程之中。3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感把患者當(dāng)成自己的親人關(guān)心和照顧，同情、尊重患者，將患者的利益放在首位，說(shuō)話態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的陳述，給予耐心的解釋?zhuān)舜酥g相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系可以使醫(yī)務(wù)人員與患者之間保持及時(shí)有效的信息交流，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行；也可以使醫(yī)護(hù)人員與患者的心理距離接近，增進(jìn)理解，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的不良情緒反應(yīng)，提高醫(yī)從性。3.4護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)及注意事項(xiàng)要學(xué)會(huì)實(shí)施健康教育的方法，掌握教育病人的內(nèi)容，在思想上認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育的重要性，同時(shí)還要有好學(xué)上進(jìn)的精神和理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度。在日常護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)服務(wù)熱情態(tài)度和藹，語(yǔ)言要合乎病人的健康服務(wù)需要，把社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技術(shù)有機(jī)地融入到臨床護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中去。實(shí)施教育因人而異：對(duì)老年人多用通俗易懂的語(yǔ)言，重點(diǎn)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)；文化程度高的可采取書(shū)面材料、講解及征求意見(jiàn)的形式；文化程度低者多用講解與示范形式。急性期多強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、配合治療、樹(shù)立信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防措施慢性期病人多采用集體電化教育，以教會(huì)病人適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉等自我護(hù)理方法，預(yù)防保健措施為主，與病人一起制定康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)，激發(fā)病人對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，鼓勵(lì)自強(qiáng)，體現(xiàn)生存價(jià)值，對(duì)性格開(kāi)朗者多講道理，對(duì)自己疾病不在乎者重點(diǎn)講明疾病的危害性及預(yù)防的重要性；對(duì)性格內(nèi)向、抑郁憂(yōu)慮者護(hù)士要語(yǔ)言謹(jǐn)慎、態(tài)度友善，采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法。3.5調(diào)動(dòng)一切家庭與社會(huì)力量，共同支持患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療與護(hù)理，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限和殘毀型患者，日常生活的照料及肢體功能鍛煉方面需要得到家屬的協(xié)助；囑家屬親友經(jīng)常探視患者，給患者物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì)，消除孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者對(duì)親人和社會(huì)的眷戀，激發(fā)其對(duì)美好生活的追求和愿望，使其身心舒暢；生活環(huán)境要干燥，陽(yáng)光充足，避免在潮濕、寒冷的環(huán)境中坐息，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。另外，要讓周?chē)鐣?huì)人員了解該病給患者造成的痛苦，同情患者，避免侮辱性的言語(yǔ)刺激，讓他們能正常的融入社會(huì)，快樂(lè)生活?？傊?，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不但會(huì)使患者不同程度致殘，更會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此除了藥物治療外，還應(yīng)注重患者心理的護(hù)理，只有排除患者的心理障礙，才能順利地進(jìn)行各種治療，縮短療程，提高療效和患者生存質(zhì)量。4健康教育在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及家屬中的應(yīng)用RA是一種以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性、進(jìn)行性、非特異性的關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹鞯?、多系統(tǒng)的自身免疫病。由于其病程漫長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，被臨床喻為“不死的癌癥”。RA的治療過(guò)程不僅需要患者有頑強(qiáng)的毅力，也極度考驗(yàn)患者家屬的忍耐力。劉健等[8]對(duì)48名RA患者進(jìn)行了生活質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近半數(shù)RA患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅，其中心理因素受?chē)?yán)重影響的比例最高?；颊唛L(zhǎng)期經(jīng)受由于疼痛、殘疾、治療中的不良反應(yīng)等產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力[9]，在漫長(zhǎng)尋醫(yī)問(wèn)藥的過(guò)程中心態(tài)發(fā)生明顯變化：希望→失望→絕望，最終放棄住院治療。醫(yī)護(hù)人員要充分給予患者及家屬知情權(quán)，讓他們了解更多類(lèi)風(fēng)濕疾病治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，才能有效地控制患者急性期癥狀，更重要的是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、減少關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損害。健康教育的核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)，幫助人們預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[10]。目前，我國(guó)RA健康教育的主要對(duì)象是患者，缺少針對(duì)RA患者家屬的健康教育活動(dòng)，對(duì)患者家屬健康教育的需求缺乏了解。醫(yī)務(wù)人員除對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療、藥物應(yīng)用及護(hù)理等的知識(shí)宣傳外，還應(yīng)重視講解和教授家屬了解RA的發(fā)病機(jī)制、治療原則及護(hù)理知識(shí)，包括如何樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、如何開(kāi)展急性期及穩(wěn)定期的功能鍛煉、如何保持患者皮膚清潔、如何應(yīng)對(duì)治療中藥物的不良反應(yīng)等。為使健康教育有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地開(kāi)展健康教育小組應(yīng)制定詳盡的健康教育路徑，讓診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)[11]。據(jù)調(diào)查顯示[12]，患者對(duì)健康教育的需求具有多樣性，但主要途徑是電視、廣播等媒體92.7%和電話咨詢(xún)84.4%。主要原因是電視、廣播等媒體傳播信息迅速、覆蓋范圍廣泛，具有經(jīng)濟(jì)和易獲取等優(yōu)點(diǎn)。電話咨詢(xún)則能針對(duì)具體情況解決問(wèn)題，主要是多次住院治療的老患者，醫(yī)生能對(duì)這類(lèi)群體提供詳盡的指導(dǎo)隨訪、病友交流及就醫(yī)等途徑也能有效獲得RA護(hù)理知識(shí)。病友間信息交流也能獲得一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)但可靠性非常有限，甚至誤導(dǎo)患者的治療?；颊呒凹覍俑刨?lài)具有系統(tǒng)理論知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，專(zhuān)業(yè)人員可以針對(duì)家屬的不同需求、教育程度及接受能力，講解力求深入淺出、通俗易懂，要充分考慮家屬的個(gè)體化差異，實(shí)施個(gè)體化的教育方式。我國(guó)RA發(fā)病率為0.32%～0.36%是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要病因[13]。RA的防控面臨嚴(yán)重性、緊迫性。漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，昂貴的治療費(fèi)用，難以忍受的痛苦，不僅摧毀了患者、也摧毀了家屬的意志，棄醫(yī)現(xiàn)象非常嚴(yán)重。基層護(hù)理人員首先面對(duì)的是住院患者及家屬，除了給予熱心的呵護(hù)、精心的護(hù)理外，更重要的是重塑他們生存的勇氣，教授他們護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。患者出院時(shí)，護(hù)士向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，幫助規(guī)劃飲食、鍛煉和生活，減少他們的后顧之憂(yōu)是十分必要的[14]；對(duì)于家庭治療的RA患者，護(hù)理人員應(yīng)密切電話隨訪或不定期家訪，了解其病情變化。5對(duì)象與方法5.1對(duì)象選擇與分組選取2008年2月-2011年10月在我科住院的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者160例，病人及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。其中男72例，女88例；年齡13～70歲，中位年齡42.5歲。所有病例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)所制定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。本組160例隨機(jī)分為對(duì)照組和控制組，兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。前者采取傳統(tǒng)的類(lèi)風(fēng)濕治療方法，后者則在前者基礎(chǔ)上增添心理護(hù)理與健康教育。5.2方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)的類(lèi)風(fēng)濕治療方法，控制組則在前者基礎(chǔ)，通過(guò)采用調(diào)查表格對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)存在的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理與健康教育干預(yù)措施。具體方法如下：5.2.1心理護(hù)理：RA纏綿難愈使病人在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)承受疾病折磨和精神上的摧殘，由于病情長(zhǎng)而長(zhǎng)期住院治療不現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)為門(mén)診患者，在家用藥無(wú)人指導(dǎo)，加上藥物毒副作用對(duì)機(jī)體的影響，往往使病人的心里狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)向消極、悲觀甚至絕望，這種狀態(tài)將嚴(yán)重影響神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的正常調(diào)節(jié)，使機(jī)體防御機(jī)能全面崩潰，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。根據(jù)RA患者在疾病的不同時(shí)期進(jìn)行心理疏導(dǎo):首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常找患者談心，了解患者的心里變化，對(duì)其所遭受的痛苦表示同情，讓患者有充分的信心，堅(jiān)定與疾病做斗爭(zhēng)的信念。針對(duì)患者對(duì)RA的恐懼心里，介紹國(guó)內(nèi)外對(duì)RA研究的新進(jìn)展及取得成功的典型病例，使患者看到更大的希望，由于RA的病情長(zhǎng)致殘率高，對(duì)家庭帶來(lái)嚴(yán)重困難。因此，對(duì)家庭成員進(jìn)行宣傳和安慰鼓勵(lì)使之配合治療，講解一些本病的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有全面的了解，明智地接受這一現(xiàn)實(shí)，以防止由于治療暫時(shí)失敗而出現(xiàn)的精神打擊，幫助消除病人產(chǎn)生心里障礙的種種因素。5.2.2用藥指導(dǎo)：RA患者治療失敗的原因之一就是沒(méi)有系統(tǒng)的、的緊持治療。鼓勵(lì)患者要有充分的信心和耐心?？癸L(fēng)濕藥往往都有輕重不一的毒副作用，故在選藥上要根據(jù)病情及對(duì)藥物的敏感性合理選擇，在免疫抑制劑中首選副作用相對(duì)較小的，如雷公藤等。不主張用激素，激素雖有較強(qiáng)的抗炎，抗免疫等作用，但激素帶來(lái)較大的副作用如依賴(lài)性，成隱性，停藥后病情反跳，水腫，骨質(zhì)疏松等，長(zhǎng)期使用降低本身抗病能力本組病例全部逐漸停用激素。藥物治療早期、活動(dòng)期以劑量足為原則，穩(wěn)定期以維持量為原則。用藥期間要密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)副作用時(shí)要暫行停藥或減量，如服用阿斯匹林出現(xiàn)耳鳴時(shí)要減到低于耳鳴的維持量。注意藥物的配伍禁忌，如阿斯匹林與鐵、腎上腺皮質(zhì)激素不能合并使用。在服藥過(guò)程中如出現(xiàn)胃腸不適，要加服硫糖鋁等護(hù)胃藥物。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)要立即到醫(yī)院就診及時(shí)進(jìn)行處理。本組病例根據(jù)病情選用中藥治療，中藥每天服用一包，用500～800ml冷水煎開(kāi)，中藥的煎制時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，沸后2～3分鐘即可，過(guò)濾冷卻至溫?zé)釙r(shí)藥湯里加蜂蜜適量約15～20ml(l調(diào)羹)調(diào)好后分2～3次服用。下面介紹幾種收到較好療效的藥物及方法：生田七粉2克l次，2腳日，早晚各1次，每天不超過(guò)4克；20天后減為每天1次共2克，一般3個(gè)月為一療程。雷公騰多貳片，初服加日，2片/次；待癥狀緩解后每日用維持量1次/日，2片/次，逐減量至1片/日，半片/日，待癥狀完全消失后逐漸停用。狗骨頭粉10～20克/次，2次/日，3個(gè)月一療程。狗骨頭粉制法:狗骨頭洗凈后，醋泡烘干研粉。藥用黑螞蟻粉2～3克/次，2次/日。5.2.3飲食護(hù)理：RA雖不是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏病，但有關(guān)專(zhuān)家研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)RA與微量元素有關(guān)，大部分RA患者缺乏鋅、鈣、鉻、錳、鐵、銅等微量元素，指導(dǎo)患者采用食補(bǔ)方法，給予高蛋白、高熱量、低脂、含維生素高、纖維素多、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如動(dòng)物肝腎、瘦肉、牛肉、魚(yú)蝦、芝麻、奶、豆制品、骨頭湯、青菜、蛋類(lèi)，新鮮綠色蔬菜、新鮮水果等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)大量吃肥肉及酗酒者導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫疼加重，部分患者在春節(jié)期間病情加重，可能與食用脂肪和飲酒有關(guān)(有待進(jìn)一步研究)?？傊?，要保持較好的食欲，保持較好的脾胃運(yùn)化功能，以增強(qiáng)抗病能力。5.2.4鍛煉與理療指導(dǎo)：根據(jù)患者自訴的容易加重關(guān)節(jié)癥狀的因素如環(huán)境潮濕、氣候寒冷、陰雨天氣、過(guò)度疲勞、精神刺激及生活不規(guī)律等，設(shè)法加以避免，同時(shí)，要指導(dǎo)患者摸索有益于減輕關(guān)節(jié)癥狀的因素或方法加以運(yùn)用；急性期應(yīng)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減輕疼痛，指導(dǎo)家屬為病人作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。癥狀減輕后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可加?qiáng)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)組織營(yíng)養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。為增加鍛煉效果，鍛煉前先指導(dǎo)患者進(jìn)行理療，可增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)病變關(guān)節(jié)充血和水腫的吸收使肌肉松弛，有利于鍛煉。理療方法有熱水袋、熱浴、紅外線、熱敷、推拿等。對(duì)無(wú)力下床的患者應(yīng)指導(dǎo)其盡量保持關(guān)節(jié)功能位；由于RA患者受累關(guān)節(jié)多，各個(gè)關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一，進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)不能強(qiáng)求一致。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，方法可依病情靈活確定，可做床上運(yùn)動(dòng)、抗助力運(yùn)動(dòng)、練坐、扶拐站立及步行等。活動(dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)方式可由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，活動(dòng)量及強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加至可以耐受的程度。方法可根據(jù)患者的個(gè)體差異及病情選用合適自己的運(yùn)動(dòng)。保持心靜開(kāi)朗，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保正睡眠，注意防寒保暖，預(yù)防感冒，及時(shí)控制感染。5.3效果評(píng)價(jià)在患者入院及出院時(shí)應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定其情緒狀態(tài)，涉及多方面的心理健康問(wèn)題，能較為全面地反映被測(cè)對(duì)象的心理健康狀況，先由受試者自評(píng)，再由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)常規(guī)的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>30分，表示有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>40分，表示有抑郁癥狀，入院時(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果與我國(guó)常模作對(duì)照分析，然后將入院及出院結(jié)果作自身對(duì)照比較。5.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6結(jié)果6.1160例RA患者實(shí)驗(yàn)前SAS、SDS評(píng)分表1160例RA患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)前SAS、SDS評(píng)分結(jié)果（±s）RA患者常模t值P值SAS42.73±2.3429.78±10.0730.82＜0.01SDS45.64±4.1233.46±8.5516.46＜0.01由表1可見(jiàn)，160例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者SAS、SDS總體得分較常模高，差異有高度顯著性(P<0.01)，表明絕大部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在明顯的焦慮、抑郁心理。6.2兩組病患存在不良心理狀況的分類(lèi)表2病例分組情況組別病例數(shù)無(wú)不良心理狀態(tài)焦慮情緒抑郁情緒對(duì)照組8064314控制組8084015將收集到的病例隨機(jī)分為兩組，并通過(guò)采用調(diào)查表格對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其中存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。由表3可見(jiàn)焦慮情緒占主體，抑郁情緒次之，只有少數(shù)患者無(wú)不良心理。6.3控制組RA患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較表3控制組RA患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后t值P值SAS42.73±2.3435.42±6.786.02＜0.01SDS45.64±4.1237.33±8.925.18＜0.01由表2可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)后控制組類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者SAS、SDS較護(hù)理干預(yù)前低，差異有高度顯著性(P<0.01)，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮抑郁心理具有明顯改善。6.4對(duì)照組和控制組分別經(jīng)過(guò)普通治療和干預(yù)護(hù)理后的心理康復(fù)結(jié)果表4兩組病患心理康復(fù)結(jié)果組別焦慮情緒抑郁情緒對(duì)照組105控制組3511由表4可見(jiàn)，其中控制組中有8例患者無(wú)不良心理狀態(tài)，具有焦慮情緒的有40例，好轉(zhuǎn)35例，治愈率87.5%；具有抑郁心理的有15例，好轉(zhuǎn)11例，治愈率73.3%。而對(duì)照組中有6例患者無(wú)不良心理狀態(tài)，具有焦慮情緒的有43例，好轉(zhuǎn)10例，治愈率23.3%；具有抑郁心理的有14例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率35.7%。經(jīng)t檢驗(yàn)控制組組治療效果（治愈率）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。7討論有效心理干預(yù)的常用方法有認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、心理治療、健康教育、社會(huì)支持等。作者根據(jù)自身對(duì)心理干預(yù)方法掌握的程度，選擇了心理治療和健康教育作為對(duì)RA患者進(jìn)行心理干預(yù)。心理治療方法較多地設(shè)計(jì)放松訓(xùn)練、生物反饋、社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、問(wèn)題解決方式的訓(xùn)練等，以幫助患者改變不正確的心理狀態(tài)，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維和信念，是消除其不適當(dāng)行為和不良情緒反應(yīng)的關(guān)鍵。RA患者常因病程長(zhǎng)，無(wú)有效的醫(yī)治，患者長(zhǎng)期承受著病痛的折磨，承受著巨大的心理壓力，擔(dān)心致殘、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用高，自理能力差等問(wèn)題，導(dǎo)致不同程度的心理障礙，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行健康教育以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者自我護(hù)理（盡早接受正規(guī)治療、正確用藥指導(dǎo)及生活宜忌等）、保健常識(shí)（防止關(guān)節(jié)損傷、功能鍛煉等）的注意事項(xiàng)，盡量消除患者的悲觀情緒，同時(shí)還要以自己的飽滿(mǎn)情緒來(lái)感染患者戰(zhàn)勝疾病。用自評(píng)方式了解患者的心理狀況是心理評(píng)估的一種可靠方法，本研究用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定，結(jié)果顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有明顯的焦慮抑郁心理。8結(jié)論通過(guò)對(duì)控制組80例RA患者系統(tǒng)的健康教育，使病人充分認(rèn)識(shí)本病，樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，能正確對(duì)待藥物的副作用，自覺(jué)正規(guī)服用藥物，堅(jiān)持治療，對(duì)要求定期復(fù)查的各項(xiàng)檢驗(yàn)表示理解，能領(lǐng)會(huì)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性，避免了許多影響疾病恢復(fù)的不利因素，進(jìn)一步控制疾病的發(fā)展，降低致殘率，改善病人的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，有效的健康教育對(duì)病人自覺(jué)掌握發(fā)病知識(shí)、控制疾病誘因起著重要作用。參考文獻(xiàn)[1]劉丹冰,秦凌,等.55例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況調(diào)查分析.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,21(2):16-18.[2]費(fèi)梅香,吳麗敏,郝冬林.40例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心理護(hù)理分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué).2010,5(18):209-210．[3]黃秀麗,胡德龍.心理干預(yù)在伴有心理障礙的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用觀察.護(hù)理實(shí)踐與研