局部麻醉課件

Local

anesthesiaWhatislocalanesthesia

?Localanestheticsproducestransientlossofsensory,motor,andautonomicfunctionwhenthe

drugsareinjectedorappliedinproximitytoneural

tissue.advantageoflocal

anesthesiaConvenientand

easySafetyConsciousnessComplicationPhysiologicfunctionClassification oflocalanestheticsAccordingto

structure:aminoester:procaine,

chloroprocaine,and

tetracaine.aminoamide:lidocaineand

bupivacaine.Accordingtodurationof

action:short:procaineand

chloroprocainemoderate:

lidocainelongest:tetracaine,bupivacaine,andropivacaineProcaineToxicity：最小Safety：較高diffusibility

and

penetrating

power:

較差不適合

topical

anesthesia多用于

local

infiltration

anesthesiaTetracaineToxicity:

大Liposolubility：高Diffusibility

and

penetrating

power:

較強(qiáng)起效較慢，topical

anesthesia.臨床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉。LidocaineToxicity:

藥物濃度有關(guān)Diffusibilityandpenetrating

power:很好麻醉效能和作用時(shí)間:

中等程度有鹽酸鹽和碳酸鹽兩種:

鹽酸鹽呈酸性，而碳酸鹽為弱堿性且含有二氧化碳，因而起效時(shí)間比鹽酸鹽快而擴(kuò)散性較好。BupivacaineToxicity:

較大，尤其是心臟毒性.強(qiáng)效和長(zhǎng)效的局麻藥，起效較快.臨床上常用于神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉以及硬膜外麻醉.Ropivacaine新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，麻醉效能與布比卡因相似，毒性比布比卡因低，濃度適中時(shí)能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的分離，常用于神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛。ToxicityreactionoflocalanestheticsConcept:血液中局麻藥的濃度超過(guò)機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀

高敏反應(yīng)（hypersusceptibility）：應(yīng)用小劑量或遠(yuǎn)低于常用量即發(fā)生的毒性反應(yīng)。Cause一次用量超過(guò)限量；藥物勿入血管；注射部位對(duì)局麻藥的吸收過(guò)快；個(gè)體差異致對(duì)局麻藥的耐受力下降。影響毒性反應(yīng)發(fā)生的因素藥理特性：麻醉效能，代謝速度等。給藥途徑或注藥速度：血管豐富。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變：酸中毒、高碳酸血癥等可降低局麻藥引起驚厥的閾值。機(jī)體耐受力顯著下降：增加毒性反應(yīng)發(fā)生率，如心、肝、腎功能障礙，維生素缺乏，惡病質(zhì)或嚴(yán)重感染等。其他：如高齡、妊娠等，降低對(duì)局麻藥的耐性。臨床表現(xiàn)1—興奮型輕度：精神緊張、耳鳴（tinnitus）、多語(yǔ)好動(dòng)、口舌麻木、頭暈（dizziness）、定向障礙（disorientation）、聚焦困難（difficulty

in

focusing）、心率輕度增快。中度：煩躁不安（dysphoria），恐懼（fear），主訴氣促（anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸頻率和幅度未見(jiàn)明顯改變，心率增快（increased

heart

rate），血壓升高（blood

pressure

step

up）。重度：呼吸頻率（breathing

frequency）和幅度都明顯增加，缺氧（hypoxia）癥狀明顯，不同程度的紫紺（cyanosis），心率和血壓波動(dòng)劇烈，肌張力（muscle

tension）增高，肌肉震（muscle

tremors）甚至驚厥（convulsion），如不及時(shí)搶救，隨之可發(fā)生呼吸心跳停止。臨床表現(xiàn)2—抑制型centralnervoussystemandcardiovascular

system輕度：神志淡漠(mind

indifference),嗜睡（drowsiness）甚至神志突然消失中度：呼吸淺而慢，有時(shí)呼吸暫停（apnea）；重度：脈搏徐緩(bradysphygmia),

心率慢于50bpm，心率失常，血壓下降，最終發(fā)生心搏停止(heartarrest)。Treatment立即停止給藥；保持呼吸道通暢：面罩給氧，氣管內(nèi)插管輕度興奮者，可靜脈注射diazepam

0.1-0.2mg/kg，或midazolam,

0.05-0.1mg/kg；驚厥：pentothal1-2mg/kg，琥珀膽堿1mg/kg；diazepam

ormidazolam維持循環(huán)穩(wěn)定呼吸心跳驟停Prevention嚴(yán)格限量，杜絕逾量避免誤入血管腎上腺素：無(wú)禁忌、血管豐富的組織體質(zhì)差、嚴(yán)重并存癥：適當(dāng)減量術(shù)前用藥：苯二氮卓類或巴比妥類提高耐受性長(zhǎng)、短效局麻藥混用提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理Commonlyusedmethodsoflocal

anesthesiaTopical

anesthesiaLocalinfiltration

anesthesiaField

blockNerve

blockade:cervicalplexus

blockbrachialplexus

blockTopical

anesthesiaConceptIndication:

眼、耳鼻喉、氣管、尿道等淺表手術(shù)或內(nèi)窺鏡手術(shù)Anesthetics:最大劑量的1/3～1/21%～2%tetracaineor2%～4%

lidocaineMethods:instill，涂敷法(spread

method)，噴霧法(nebulization),

罐入法Localinfiltration

anesthesiaConceptIndication：體表短小手術(shù)、有創(chuàng)檢查和治療Anesthetics:procaine,

lidocaine,tetracaine,bupivacaine,ropivacaineMethod:Announcements：Announcements逐層浸潤(rùn)神經(jīng)豐富、粗大神經(jīng)：加大藥量，增加濃度進(jìn)針緩慢，改變進(jìn)針?lè)较驎r(shí)要退針到皮下常規(guī)抽吸注射器感染、腫瘤Field

blockConceptIndicationAnesthetics,methodandannouncements:thesametolocalinfiltration

anesthesia.Nerve

blockadeConceptIndicationContraindication:

感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形、凝血功能障礙和局麻藥過(guò)敏Announcements:Announcements與病人溝通：異感熟悉定位區(qū)的解剖標(biāo)志簡(jiǎn)便、安全和阻滯成功率高的方法按操作常規(guī)，力求準(zhǔn)確、輕巧Cervicalplexus

blockAnatomy:C1-4前支；離開(kāi)橫突尖端，分為淺支和深支；頸神經(jīng)叢淺支在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出深筋膜。Indicationand

contraindication頸部的手術(shù)：甲狀腺、頸椎手術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)等呼吸困難者禁用雙側(cè)頸深叢阻滯禁用Superficialcervicalplexus

blockadeDeepcervicalplexusblockadeAnesthetics1%

lidocaine0.25%

bupivacaine0.25%ropivacaine0.15-0.2%

tetracainemixed

liquorComplicationEpiduralandintrathecal

injections.Toxicityreactionoflocal

anesthetics.Phrenicnerve

block.Recurrentlaryngealnerve

block.Horner’s

syndrome.Vertebralarterydamage:local

hematomaBrachialplexus

blockAnatomy:C5-8andT1;C4and

T2Indication肩關(guān)節(jié)以下的上肢手術(shù)MethodsInterscalene

approachSupraclavicular

approachAxillary

approachSubclavianperivascularapproachInterscalene

approachadvantage操作簡(jiǎn)單，對(duì)肥胖者或不易合作的小兒用量少不易引起氣胸Shortcoming尺神經(jīng)阻滯不全損傷椎動(dòng)脈星狀神經(jīng)節(jié)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙不能同時(shí)雙側(cè)阻滯氣胸Supraclavicular

approachadvantageand

shortcoming僅僅簡(jiǎn)便，對(duì)肌間溝觸摸不清的病人氣胸發(fā)生率較高臨床上少用Axillary

approach腋路臂叢阻滯成功的標(biāo)志針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)回抽無(wú)血腋窩呈梭形腫脹上肢發(fā)麻發(fā)軟，前臂不能抬起皮膚表面血管出現(xiàn)擴(kuò)張advantage較易施行阻滯不會(huì)引起氣胸不會(huì)造成膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)阻滯無(wú)誤入蛛網(wǎng)膜下間隙和硬膜外間隙的危險(xiǎn)Shortcoming上肢外展困難或腋窩部位有感染、腫瘤不應(yīng)用此法容易發(fā)生局麻藥中毒上臂阻滯效果較差Subclavianperivascular

approachadvantage用量少穿刺中不必移動(dòng)上肢局麻藥誤注入血管的可能性小不會(huì)誤注入蛛網(wǎng)膜間隙或硬膜外間隙Shortcoming氣胸不能同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)阻滯穿刺時(shí)若無(wú)異感，失敗率可達(dá)50%Local

anesthetics0.25%

bupivacaine0.25%

ropivacainemixedliquor

：1%lidocaineand0.25%

bupivacaineComplicationPneumot