肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療課件

肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療1編輯版ppt?

約20%

～

54%

的惡性腫瘤患者在其自然病程中會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移?

機(jī)制尚不清楚?

惡性腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處播散及無(wú)法徹底切除的轉(zhuǎn)移時(shí)，通常認(rèn)為局部手術(shù)治療已無(wú)意義?

符合一定標(biāo)準(zhǔn)的患者，切除肺轉(zhuǎn)移瘤可顯著延長(zhǎng)生存期2編輯版ppt背景3編輯版ppt?

1947

年，Alexander

等首次提出肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)適用范圍?

1965

年Thomford

進(jìn)一步完善目前廣為接受的3

大基本標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶已控制、無(wú)肺外轉(zhuǎn)移或可切除的肺外轉(zhuǎn)移可行徹底切除。手術(shù)適應(yīng)癥4編輯版ppt?無(wú)對(duì)比肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)與保守治療的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果，支持該標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)證據(jù)級(jí)別不高?

是國(guó)際肺轉(zhuǎn)移瘤注冊(cè)機(jī)構(gòu)（The

International

Registry

of

Lung

Metastases，IRLM）1991

～

1995

年回顧性分析5

206例肺轉(zhuǎn)移瘤患者?

發(fā)現(xiàn)三大預(yù)后因子?

原發(fā)腫瘤的徹底切除?

較長(zhǎng)的無(wú)瘤間歇期（disease

free

interval，DFI）?

肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量?

DFI

＜

36

個(gè)月、多發(fā)轉(zhuǎn)移是獨(dú)立危險(xiǎn)因素5編輯版ppt絕對(duì)禁忌癥6編輯版ppt?

原發(fā)腫瘤未控制?

術(shù)前評(píng)估肺轉(zhuǎn)移瘤無(wú)法徹底切除轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)預(yù)后7編輯版ppt?

總體5

年生存率為36%。切除不徹底5

年生存率，僅有13%?

徹底切除、原發(fā)腫瘤的病理類型、DFI

≥36

個(gè)月為獨(dú)立預(yù)后因素術(shù)前影像學(xué)檢查8編輯版ppt?

CT

可發(fā)現(xiàn)較小病灶?

PET/CT

全身判斷，發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移手術(shù)路徑9編輯版ppt?

胸骨正中切開?

貝殼式切口?

后外、前外切口?

胸腔鏡

VATS淋巴結(jié)清掃10編輯版ppt?

淋巴結(jié)的陽(yáng)性率在10%

～

33%，平均22%?

來(lái)源不明確?

清掃效果不明確?

預(yù)后差單純肺轉(zhuǎn)移瘤患者中位生存期86

個(gè)月，肺門受累患者中位生存期為25

個(gè)月，縱隔受累患者中位生存期為35

個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義肺轉(zhuǎn)移瘤的擴(kuò)大切除術(shù)11編輯版ppt?

IRLM

的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺葉切除或雙肺葉切除占21%，全肺切除占3%?

5年生存率優(yōu)于原發(fā)肺癌？?大多數(shù)零散報(bào)道全肺切除后生存時(shí)間不超過2年肺轉(zhuǎn)移瘤再發(fā)與再切除12編輯版ppt?肉瘤及結(jié)、直腸癌肺轉(zhuǎn)移反復(fù)切除的報(bào)道較多?

Jaklitsch

等研究54

例肺轉(zhuǎn)移瘤再發(fā)再切除者，接受2次切除的5年生存率為59%，接受3

次切除的5年生存率為33%，接受4-6次切除的患者生存率為38%再切除影響因素13編輯版ppt?

第一次手術(shù)與第二次再發(fā)手術(shù)時(shí)間間隔大于40個(gè)月是最顯著的有利預(yù)后因素，兩次手術(shù)時(shí)間間隔小于6個(gè)月是最不利的預(yù)后因素?

再發(fā)數(shù)量

2個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤再發(fā)5

年生存率為20%，單個(gè)再發(fā)5

年生存率為60%適于反復(fù)切除的原發(fā)病理類型14編輯版ppt?

結(jié)、直腸癌、?

腎細(xì)胞癌（renal

cell

carcinoma，RCC）?

肉瘤?

生殖細(xì)胞瘤?

頭和頸部腫瘤不同原發(fā)腫瘤病理類型肺轉(zhuǎn)移瘤切

除術(shù)的預(yù)后因素

15編輯版ppt總結(jié)16編輯版ppt?

無(wú)論是何種原發(fā)腫瘤病理類型，徹底切除都是主要的預(yù)后因素?

長(zhǎng)DFI、較少