大連市區(qū)域體檢信息平臺方案

大連市居民健康管理信息平臺方案方案概述隨著社會的發(fā)展，也伴著中國正在走向老年化社會這一客觀情況，國民健康狀況不容樂觀，國民健康事業(yè)的重要性已經(jīng)到了迫在眉睫的地步，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為主要的死亡原因。有效的管理健康、健康指導(dǎo)與干預(yù)對民族的興盛至關(guān)重要。美國2008年發(fā)表研究報告，對8萬名35-59歲的中年婦女自1980年-2004年連續(xù)24年的連續(xù)追蹤表明，健康的生活方式可以使慢性病總體上減少一半，其中高血壓下降55%，腦卒中下降75%，糖尿病下降50%，腫瘤下降33%，并使健康壽命延長10年，生活質(zhì)量大大提高，幸福指數(shù)大大改善。所以說，有效的健康管理，健康的生活方式，可以減少一半的死亡和疾病。國內(nèi)健康管理和干預(yù)目前僅在基層醫(yī)療機構(gòu)開展，但由于各醫(yī)療機構(gòu)各自獨立，無法完成全民的、全生命周期的健康檔案的管理。只有衛(wèi)生行政主管單位才可以完成這一使命。市級健康管理平臺的建設(shè)，可使醫(yī)院、體檢中心、基層醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)以市域為單位的數(shù)據(jù)集中存儲和共享，建立全民的、全生命周期的健康檔案系統(tǒng)，同時，利用該平臺可以有效的開展健康風(fēng)險評估和干預(yù)工作，對全民健康進行有效管理?？傮w目標建設(shè)市級居民健康數(shù)據(jù)管理中心；以居民健康卡為介質(zhì)，以居民健康數(shù)據(jù)管理中心為基礎(chǔ)，以實現(xiàn)市內(nèi)體檢中心、醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康信息集中與共享，實現(xiàn)居民全生命周期的健康數(shù)據(jù)管理服務(wù)；建設(shè)居民智慧健康服務(wù)中心，實現(xiàn)便捷的、移動式的、無處不在的健康管理服務(wù)。由于居民健康管理服務(wù)平臺建設(shè)是一個建設(shè)周期長、耗資大、協(xié)調(diào)困難的工作，平臺的建設(shè)可分階段進行，逐步實現(xiàn)全民健康管理平臺，具體目標可分三階段：第一階段：建立平臺工作環(huán)境、搭建服務(wù)器與存儲，參照HL7國際醫(yī)療信息交換標準及國家衛(wèi)生部制定的健康檔案數(shù)據(jù)標準制定數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議及標準，實現(xiàn)市級區(qū)域內(nèi)各級衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康體檢信息的集中，實現(xiàn)安全的數(shù)據(jù)傳輸及利用；通過居民健康卡為介質(zhì)，實現(xiàn)體檢報告的網(wǎng)上查詢及移動App查詢；第二階段：整合各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同工作，實現(xiàn)老年人、慢性病患者、術(shù)后康復(fù)患者的監(jiān)護與跟蹤，實現(xiàn)遠程的醫(yī)患交流、健康教育及健康咨詢；通過平臺，實現(xiàn)與各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同與互通，為患者提供移動式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第三階段：結(jié)合居家型、社區(qū)自助型健康服務(wù)終端，實現(xiàn)亞健康人群、慢性病患者的居家監(jiān)護，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)居民健康管理服務(wù)的智能提醒與預(yù)警、健康生活方式/飲食結(jié)構(gòu)建議等。系統(tǒng)框架

三、實施保障（一）、組織保障

為確保衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)順利實施，疾控中心成立宜昌市疾控中心信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)衛(wèi)生信息化建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)，審定總體規(guī)劃和具體實施步驟，督促衛(wèi)生信息化工作開展，及時研究解決困難和問題。

（二）、經(jīng)費保障

衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個長期、不間斷投入的系統(tǒng)工程。由疾控中心統(tǒng)籌安排，確保我市衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展。

（三）政策保障

實施衛(wèi)生信息化是對醫(yī)療衛(wèi)生管理模式的革新，隨著衛(wèi)生信息化的深入推進和功能不斷完善，必然改變現(xiàn)有服務(wù)模式和管理體制，衛(wèi)生局將出臺相關(guān)政策措施予以支持，并將衛(wèi)生信息化工作列入全市的專項目標進行管理，確保衛(wèi)生信息化建設(shè)各階段目標順利完成。

（四）制度保障

衛(wèi)生局將依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級部門的技術(shù)要求，結(jié)合我市實際，制定和完善網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作程序、工作制度和技術(shù)規(guī)范，確保信息化建設(shè)工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化運行。

四、技術(shù)方案4.1

技術(shù)參考規(guī)范《衛(wèi)生部基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》《衛(wèi)生部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》《衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》《衛(wèi)生部健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準》《衛(wèi)生部健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》《加拿大電子健康檔案藍圖》《醫(yī)療健康信息集成規(guī)范IHE》《The

2009

Health

Level

Seven

V3

Publication》4.2

區(qū)域體檢衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基本構(gòu)件4.2.1

衛(wèi)生信息系統(tǒng)的形式服務(wù)點（Point

of

Service,

POS）應(yīng)用服務(wù)點應(yīng)用系統(tǒng)是指機構(gòu)內(nèi)部直接面對日常業(yè)務(wù)的應(yīng)用軟件系統(tǒng)，例如醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生所信息系統(tǒng)、衛(wèi)生廳/局醫(yī)療行政管理信息系統(tǒng)、CDC

疾病控制與預(yù)防信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、體檢中心信息信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)……等等。這些系統(tǒng)直接面對本機構(gòu)的日常業(yè)務(wù)活動，有時是相當(dāng)復(fù)雜的，是由多個醫(yī)療活動或者多個子系統(tǒng)相互協(xié)同工作共同完成的（例如醫(yī)院病人的體檢活動）；有時是會涉及多個領(lǐng)域的（例如醫(yī)療影像、醫(yī)療檢驗）。這些系統(tǒng)的共同特點是需求來自機構(gòu)內(nèi)部，系統(tǒng)基于日程業(yè)務(wù)，較少與其它機構(gòu)發(fā)生關(guān)系，最易發(fā)展成為信息“孤島”。通過部署健康體檢數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，將以上信息孤島信息有組織的采集、共享，形成數(shù)據(jù)鏈條，進行整理和存儲。專項業(yè)務(wù)應(yīng)用

有一類業(yè)務(wù)應(yīng)用會涉及多個業(yè)務(wù)機構(gòu)，例如傳染病管理，慢性病管理。橫向上，信息源可能來自所有的醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)（醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體檢中心、社區(qū)、衛(wèi)生院）的業(yè)務(wù)活動，縱向上，各級衛(wèi)生管理機構(gòu)（CDC,衛(wèi)生廳局）則在完成各自的業(yè)務(wù)管理業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上還要產(chǎn)生向上級的報告。集成平臺4.2.2

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺EHR與區(qū)域體檢衛(wèi)生平臺（EPEIS）

一般意義而言，在同一個地區(qū)，EHR（區(qū)域衛(wèi)生信息平臺）只能有一個，它的任務(wù)比較單純，負責(zé)接收各業(yè)務(wù)平臺和POS

提供的與居民電子健康檔案相關(guān)的各類文檔式報告，解析和重構(gòu)符合標準的EHR

文檔，存儲和管理這些文檔，為各類用戶提供EHR的檢索、獲取與分發(fā)服務(wù)，但在業(yè)務(wù)集成平臺中可以有多個，例如體檢信息管理、傳染病管理、慢性病管理、計劃生育和孕、產(chǎn)婦管理、兒童保健、防疫免疫管理等等每個業(yè)務(wù)平臺的構(gòu)建通常是圍繞一個領(lǐng)域某一類具體的業(yè)務(wù)需求構(gòu)建的，有自己的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲、業(yè)務(wù)處理邏輯、數(shù)據(jù)檢索、分發(fā)服務(wù)和報告系統(tǒng)，基于平臺的業(yè)務(wù)活動會與EHR

有著廣泛、密切的聯(lián)系，這種聯(lián)系是雙向的，許多還是實時的。該平臺的一個重要的功能就是負責(zé)與EHR

平臺的互聯(lián)互通，所有與EHR

相關(guān)的文檔雙向傳遞的任務(wù)一定是通過這個平臺實現(xiàn)的。

EPEIS平臺有著自己的側(cè)重點，體檢信息本身就是一個完整的健康檔案，擁有手工檢查信息（如內(nèi)外科）、檢驗信息、放射影像信息和體檢工作流程中的特質(zhì)，體檢的結(jié)論和檢后健康指導(dǎo)、健康風(fēng)險評估等內(nèi)容是在EHR中是不包含的，而職業(yè)病體檢、職業(yè)病評判、健康證管理等又是作為健康管理行為必備的，但這也是EPEIS存在的必要性之一。4.2.3

文檔（Document）與消息（Message）

文檔與消息的不同。二個相互獨立的應(yīng)用系統(tǒng)之間交換信息有二種不同的格式：文檔（Document）和消息（Message）。通常都不會采用直接向數(shù)據(jù)庫中直接寫入數(shù)據(jù)元實例（DataElement

的值）的方式。在不同的應(yīng)用場景可能選用不同的格式，這取決于互聯(lián)互通具體場景的特性。消息格式傳遞的優(yōu)點在于：?

消息可以伴隨事件發(fā)生的同時傳遞，這就使得活動發(fā)生時的狀態(tài)可以及時得到傳遞和表達；?

消息的傳輸使兩系統(tǒng)之間發(fā)生更緊密的偶合，而且不需要人為的干預(yù)。文檔格式傳遞的優(yōu)點在于：?

醫(yī)生眼中的醫(yī)療記錄本來就是文檔，像出院摘要，轉(zhuǎn)院單等等，盡管它并不是標準的、結(jié)構(gòu)化的和電子化的；?

結(jié)構(gòu)化的電子文檔用于表達現(xiàn)存的紙質(zhì)文檔并不困難；?

容許非結(jié)構(gòu)化的（自由文本）表達，據(jù)估計

70%臨床數(shù)據(jù)是非結(jié)構(gòu)化的；?

文檔便于醫(yī)生或責(zé)任者簽名（數(shù)字簽名），和紙質(zhì)文檔一樣方便；?

文檔包含的信息更完整，可以被單獨使用。4.2.4

文檔規(guī)范符合CDA

R2

Level2/Level3標準符合HRC00.04成人健康體檢基本數(shù)據(jù)集標準符合HRB01.03兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集標準對以上不能包含的文檔規(guī)范，符合思信體檢系統(tǒng)標準化存儲規(guī)范（XML結(jié)構(gòu)文檔）

4.3.2

體檢數(shù)據(jù)的存儲體檢數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)庫選用SQLSERVER，在查詢范疇采用我司首創(chuàng)的QuickScan技術(shù)，脫離數(shù)據(jù)庫查詢，在5000萬數(shù)據(jù)量的情況下，在知道索引號的情況下返回全套體檢結(jié)果時間小于0.5秒。QuickScan技術(shù)在返回操作時脫離了數(shù)據(jù)庫，在IO負載承受力強的服務(wù)器上可以達到最高性能，比如采用SSD，單臺服務(wù)器并發(fā)可超過100次萬/天。存儲的計算方式：全國人口總數(shù)：13

億衛(wèi)生機構(gòu)（2008

年）全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)(不含村衛(wèi)生室)27.8

萬個全國注冊醫(yī)療機構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)26.9

萬個醫(yī)院19712

個三級醫(yī)院1192

個(其中：三甲醫(yī)院722

個)二級醫(yī)院6780

個一級醫(yī)院4989

個未評定等級醫(yī)院6751

個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.4

萬全國床位總數(shù)：4038707全年門診總?cè)舜危?1.08

億全年住院總?cè)舜危?.15

億

一個典型醫(yī)院體檢服務(wù)量與信息量（800

床三甲醫(yī)院）日平均體檢人次：200人次體檢信息系統(tǒng)的信息量統(tǒng)計全年體檢人數(shù)：平均日存儲增量（不含影像、檢驗）100MB/日門診病人

3.8GB/年體檢病人化驗次數(shù)

1

次/每人次體檢病人放射次數(shù)

0.3次/每人次單次放射占用空間：10MB單次化驗占用空間：0.2M每年放射占用空間：243GB每年化驗占用量：1.46GB全部占用量：248GB三年數(shù)據(jù)增量：744GB全市各級醫(yī)院三級醫(yī)院：3二級醫(yī)院：10一級醫(yī)院：50預(yù)計每年增量：5TB三年增量：15TB

QuickScan系統(tǒng)每天夜間利用閑時主動分析每天數(shù)據(jù)，生成訪問用鏡像，生成匯總數(shù)據(jù)，確保查詢和統(tǒng)計時對服務(wù)器CPU和IO影響最少，并提供DICOM圖像的轉(zhuǎn)換服務(wù)，在服務(wù)器中提供DICOM圖像與低精度JPG圖像存儲。

EPEIS系統(tǒng)擁有獨立的信息采集系統(tǒng)，可以與POS直接對接采集，采集整理后的文檔由EPEIS服務(wù)器進行存儲，并將其結(jié)論傳輸至EHR中。EPEIS系統(tǒng)有獨立的人員注冊庫，避免高頻率查詢給EHR代理的負擔(dān)。由EPEIS系統(tǒng)注冊的信息也同步至EHR系統(tǒng)中。整體數(shù)據(jù)均在衛(wèi)生局數(shù)據(jù)機房，需要通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)男畔ⅲ鏦EB查詢、健康證查詢，由防火墻隔離后，將數(shù)據(jù)推送往WEB服務(wù)器，WEB服務(wù)器中不含數(shù)據(jù)庫，避免造成數(shù)據(jù)信息丟失。4.3.6

集中查詢平臺

集中查詢平臺采用了先進的二維碼技術(shù)，可以有效的保護患者隱私、提高查詢便捷性。1、基礎(chǔ)信息查詢

任意一段時間內(nèi)，全市體檢機構(gòu)體檢人員數(shù)量、涉及金額，支付方式。

任意一家體檢機構(gòu)的體檢數(shù)量、金額

任意一家意見機構(gòu)的病人列表。

2、區(qū)域內(nèi)病種分布。3、區(qū)域內(nèi)某種疾病陽性結(jié)果人員列表。4、任意一個人的歷次體檢信息、體檢結(jié)論。

4.3.8

互聯(lián)網(wǎng)查詢通過查詢序號、密碼在衛(wèi)生局網(wǎng)站上查詢歷次體檢信息和體檢結(jié)果。4.3.9

健康證互聯(lián)網(wǎng)查詢根據(jù)健康證號和查詢密碼查詢健康證信息。二維碼掃描手機自助查詢。4.3.10

職業(yè)病體檢證明互聯(lián)網(wǎng)查詢根據(jù)體檢報告中含有的查詢密碼來查詢職業(yè)病體檢證明結(jié)果、真?zhèn)巍?.3.11

檢后健康防風(fēng)險評估

系統(tǒng)自動調(diào)取體檢結(jié)果中的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合宜昌市健康風(fēng)險評估表和評表規(guī)則，在互聯(lián)網(wǎng)上自動完成健康指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、健康風(fēng)險評估、健康干預(yù)等內(nèi)容，形成評估報告并永久存儲，隨時供查詢和調(diào)閱。對于復(fù)雜性的評估，可邀約至疾控中心進行專家級指導(dǎo)。項目遠景通過遠程無線健康監(jiān)護平臺以及健康小屋建設(shè)，體檢機構(gòu)可將自身優(yōu)質(zhì)健康資源及醫(yī)療服務(wù)擴展到企業(yè)內(nèi)，從而能夠?qū)ζ髽I(yè)檢后慢病用戶和亞健康用戶進行檢后健康管理及全流程健康服務(wù)。健康管理服務(wù)平臺采用先進的互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)