肩關(guān)節(jié)損傷(肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷)

案例匯報—肩關(guān)節(jié)損傷〔肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷〕精選ppt26歲女性患者，自行車禍后急性肩痛病史精選ppt問題1Q：根據(jù)提供的影像圖像，以下哪個診斷可以最好的解釋患者肩痛原因？精選pptA.肩關(guān)節(jié)前脫位B.肩關(guān)節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷C.肩關(guān)節(jié)別離 D.肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷問題1Q:根據(jù)提供的影像圖像，以下哪個診斷可以最好的解釋患者肩痛原因？精選ppt反Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當(dāng)肩關(guān)節(jié)后

脫位時，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊導(dǎo)致肱骨頭前內(nèi)側(cè)壓縮骨折問題1Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫

位時，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)壓縮骨折精選pptQ:根據(jù)提供的影像圖像，以下哪個診斷可以最好的解釋患者肩痛原因？A.肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)前脫位是錯誤的，因為患者的肩關(guān)節(jié)是后脫位。后脫位在肩胛骨岡上肌出口位〔又稱“Y形位〞〕和腋位的肩關(guān)節(jié)更容易顯示?！矆D2和圖3〕B.肩關(guān)節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷肩關(guān)節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷是錯誤的，因為這是肩關(guān)節(jié)后脫位〔并且Hill-Sachs損傷是肱骨頭后外側(cè)的嵌入骨折〕，此患者的為肱骨頭前內(nèi)側(cè)的嵌入骨折。問題1解釋精選pptQ:根據(jù)提供的影像圖像，以下哪個診斷可以最好的解釋患者肩痛原因？C.肩關(guān)節(jié)別離 肩關(guān)節(jié)別離是錯誤的答案，肩關(guān)節(jié)別離是由于肩鎖韌帶的牽拉/撕裂所致的肩鎖關(guān)節(jié)的別離，也可能由喙鎖韌帶所致D.肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷患者確實患有肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷。如果只行前后位X片〔圖1〕，那么肩關(guān)節(jié)后脫位常被漏診。但是如果增加一個Y形位片〔圖2〕和/或腋位片〔圖3〕，診斷將會更容易，同時肱骨頭前內(nèi)側(cè)的嵌入骨折〔反Hill-Sachs損傷〕在腋位片是很明顯的。問題1解釋精選ppt圖像1：左肩前后位X線片示：肱骨頭〔紅圈〕與關(guān)節(jié)盂〔黑圈〕錯位精選pptTrueAP肩胛骨正位位置：患者直立于攝片架前，背靠暗盒。暗盒上緣超出肩部軟組織，肩胛骨喙突對暗盒中線，身體健側(cè)約向前轉(zhuǎn)35度，使肩胛骨與暗盒平行并緊帖。被檢側(cè)手臂與軀干分開，稍向內(nèi)旋，手部靠腰，肩關(guān)節(jié)放于暗盒中心。精選ppt圖像2：左肩肩胛骨側(cè)位X線平片示：肱骨頭的后錯位〔紅圈〕與關(guān)節(jié)盂〔黑圈〕精選pptScapular-Y

肩胛骨岡上肌出口位位置：受檢者面向暗盒而立，矢狀面與暗盒呈70度夾角，患側(cè)肱骨頭置于片中心，暗盒上緣超出肩關(guān)節(jié)4CM,檢測手腕置于對側(cè)肩上使肩胛骨垂直于胸片架。精選ppt圖像3：左肩關(guān)節(jié)腋位X線平片示：肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷〔黑圈〕。黑色線條所示為關(guān)節(jié)面的寬度，紅色的線是發(fā)Hill-Sachs損傷的深度，紅線的長度比黑線的長度25%短精選pptAxillary

腋位位置：受檢者仰臥，背部稍墊高，身體稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，使肩胛骨軸盡量外展，掌心向上，膠片垂直防御患者肩部，并固定。精選pptQ:導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后脫位最常見的原因是什么？ A.直接擊打B.觸電C.癲癇D.外旋E.跌落且手臂外展問題2精選pptQ:導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后脫位最常見的原因是什么？直接擊打從前方直接擊打肩關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)后脫位的常見原因之一，發(fā)生在機動車事故和/或肢體接觸運動B.觸電觸電是雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后脫位的常見原因之一，由周圍肌群不隨意收縮所致C.癲癇癲癇所致肌肉不隨意收縮，而內(nèi)旋的力量強于外展的，所以會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后脫位D.外旋當(dāng)手臂處于被綁著的姿勢時，強有力的外展更易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位E.跌落且手臂外展跌落時手臂外展是運發(fā)動肩關(guān)節(jié)后脫位的一個常見原因問題2解釋精選pptQ:如果肩關(guān)節(jié)后脫位被誤診了，可能導(dǎo)致哪些結(jié)果？A.肱骨頭缺血性壞死B.慢性后脫位C.肩關(guān)節(jié)退行性變D.肩鎖韌帶撕裂E.腕管綜合征問題3精選pptQ:如果肩關(guān)節(jié)后脫位被誤診了，可能導(dǎo)致哪些結(jié)果？肱骨頭缺血性壞死后脫位伴嵌入骨折被誤診，可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。這是因為股骨頭血液供給中斷將有可能極大程度減少后期干預(yù)〔治療〕的效果B.慢性后脫位肩關(guān)節(jié)后脫位的誤診導(dǎo)致的慢性后脫位是比較罕見的，在所有肩關(guān)節(jié)脫位中發(fā)生率僅為2%-5%C.肩關(guān)節(jié)退行性變肩關(guān)節(jié)后脫位的誤診可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退行性變，且導(dǎo)致患者遠期疼痛D.肩鎖韌帶撕裂肩鎖韌帶撕裂發(fā)生在肩關(guān)節(jié)別離同時，即肩鎖關(guān)節(jié)別離E.腕管綜合征腕管綜合征引起的手和手指的疼痛發(fā)生在腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受累時問題3解釋精選ppt問題4Q：基于CT和肩關(guān)節(jié)三維重建圖像，下一步

將對患者行何種治療？精選pptQ:基于CT和肩關(guān)節(jié)三維重建圖像，下一步將對患者

行何種治療？A.固定B.復(fù)位肩胛下肌腱至撕裂處C.復(fù)位小結(jié)節(jié)D.旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)E.肩關(guān)節(jié)成形術(shù)問題4精選ppt圖像4：肱骨頭層面CT圖像示：肱骨頭前內(nèi)側(cè)嵌入骨折〔反Hill-Sachs損傷〕〔紅圈〕，關(guān)節(jié)面減小精選ppt圖像5：左肩關(guān)節(jié)三維重建示：反Hill-Sachs損傷〔紅圈〕的關(guān)節(jié)面受損范圍<小于25%精選ppt固定如果骨折累及的關(guān)節(jié)面寬度<25%，閉合復(fù)位后需要行外固定術(shù)。在CT圖像上可以對關(guān)節(jié)面損傷的范圍進行測量，三維重建圖像有助于診斷復(fù)位肩胛下肌腱至撕裂處假設(shè)骨折范圍在關(guān)節(jié)面寬度面積的25%-50%之間，可選擇肩胛下肌腱復(fù)位至反Hill-Sachs損傷處復(fù)位小結(jié)節(jié)假設(shè)嵌入骨折范圍在肩關(guān)節(jié)面寬度的25%-50%，可以用復(fù)位小結(jié)節(jié)來固定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)如果在CT圖像或三維重建上顯示是反Hill-Sachs損傷是，損傷程度大約為25%-50%肱骨頭關(guān)節(jié)面寬度，那么旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)是切開復(fù)位術(shù)的另一個選擇肩關(guān)節(jié)成形術(shù)如果嵌入骨折超過關(guān)節(jié)面的50%，需要行肩關(guān)節(jié)成形術(shù)4.基于CT和肩關(guān)節(jié)三維重建圖像，下一步將對

患者行何種治療?精選ppt診斷：肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)挫傷肩關(guān)節(jié)扭傷肱骨近端閉合性骨折肩關(guān)節(jié)脫位精選ppt病例要點：在標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位X線平片上加做腋位或Y形位檢查是很有必要的三維重建的有助于診斷肩關(guān)節(jié)脫位和嵌入骨折肩關(guān)節(jié)后脫位患者的臨床表現(xiàn)需要和其它診斷相鑒別精選ppt肩關(guān)節(jié)脫位的定義是盂肱關(guān)節(jié)別離。肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的大關(guān)節(jié)脫位，是因為肩關(guān)節(jié)相比于其它關(guān)節(jié)而言，降低了穩(wěn)定性而提高了活動性。肩關(guān)節(jié)脫位的分類基于肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂的方向。在所有的病例中，主要的脫出方式是前脫位〔約95%〕，后脫位發(fā)生的頻率為2%-4%，與此同時，向下脫位〔直舉性肱骨脫位〕的發(fā)生率低于1%。后脫位常由癲癇發(fā)作時肌群不隨意收縮所致，肱骨頭向后脫位；也可因電擊引起；從前方直接撞擊肩關(guān)節(jié)，或一個軸向的手臂內(nèi)收內(nèi)旋。肩關(guān)節(jié)脫位的病癥和體征為有明顯的肩關(guān)節(jié)畸形、劇烈疼痛、腫脹和淤青、關(guān)節(jié)不能活動，維持內(nèi)收內(nèi)旋的體位。討論精選ppt肩關(guān)節(jié)脫位病癥和體征不是唯一的，必須和肩關(guān)節(jié)挫傷、肩關(guān)節(jié)扭傷，或者閉合性肱骨近端骨折鑒別。肩關(guān)節(jié)后脫位是相對不常見的疾病，所以常被漏診。這也是影像學(xué)圖像對其的正確診斷有著重要意義的原因，多方位成像和詳盡的體格檢查是至關(guān)重要的。標(biāo)準(zhǔn)的圖像〔標(biāo)準(zhǔn)投射體位〕包括：肩關(guān)節(jié)前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩關(guān)節(jié)的CT圖像和三維重建使嵌入骨折更容易被發(fā)現(xiàn)，有利于做出正