肩袖損傷診斷與治療

肩袖損傷診斷及治療講者：朱永樂指導(dǎo)老師：郝大鵬1精選ppt內(nèi)容簡介解剖病因肩峰撞擊征臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征輔助檢查診斷、鑒別診斷治療2精選ppt概述-定義肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、前方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運(yùn)動功能。岡上肌損傷最常見〔約占70%〕3精選ppt概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰4精選ppt概述-解剖〔肩袖〕前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌5精選ppt肩袖的解剖岡上肌肌腱岡下肌肌腱小圓肌肌腱肩胛下肌肌腱精選ppt病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因；2.血供缺乏引起肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Neer〔1983〕認(rèn)為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因；4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。7精選ppt肩峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)〔滑囊、肌腱、肱骨頭〕與肩峰〔含喙肩弓〕的撞擊；無菌性炎癥；疼痛；8精選ppt喙肩弓肩峰9精選pptA：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖損傷10精選ppt臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負(fù)荷后加重；夜間病癥加重，常痛醒；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。功能障礙：主動活動受限〔以外展、外旋及上舉受限較明顯〕；被動活動受限不明顯。11精選ppt查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛活動度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展

主動和被動活動

力量12精選pptApleyTest〔摸背試驗(yàn)〕——可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度13精選ppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查〔1〕Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。

14精選ppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(2)Hawkin’s試驗(yàn)：患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平治療師用力使患者前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性陽性提示：肩袖肌腱撞擊喙肩弓肩前部疼痛提示撞擊綜合征15精選ppt特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體〔1〕Jobe試驗(yàn)：肩外展90度，然后內(nèi)旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻。患者上抬抗阻陽性－無力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩峰撞擊綜合征。16精選ppt特殊查體〔2〕落臂試驗(yàn)：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，緩肩無力墜落者為陽性.該試驗(yàn)對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。精選pptLiftofftest〔Liftoff試驗(yàn)〕——肩胛下肌患者將手置于背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，治療師適當(dāng)給予阻力陽性－不能完成動作，提示肩胛下肌損傷精選pptNapoleontest：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做抗阻壓腹運(yùn)動，兩次比照，力弱者為陽性。拿破侖試驗(yàn)〔Napoleontest〕肩胛下肌壓腹試驗(yàn)精選ppt岡下肌&小圓肌肌力檢查(外旋)外旋(衰減)試驗(yàn)外旋抗阻試驗(yàn)〔肩處于內(nèi)收位，屈肘90°，肘部處于體側(cè)并夾緊，囑患者雙臂外旋抗阻〕精選ppt岡下肌&小圓肌肌力檢查(外旋)吹號征陽性

Hornbolwersign21精選ppt影像學(xué)-X線正常肩關(guān)節(jié)肩峰撞擊22精選ppt巨大肩袖損傷肩峰下間隙<9mm23精選ppt影像學(xué)檢查-MRI最常用斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂陽性率95%24精選ppt岡上肌精選ppt岡下肌精選ppt肩胛下肌精選ppt小圓肌精選ppt肩袖損傷病理分級Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為三級：I級肌腱炎肌腱的水腫和出血，尤其是岡上肌腱II級肌腱退變和纖維化〔包括肩袖局部撕裂〕III級肩袖全層撕裂

精選ppt肩袖損傷的MRI分級分級MRI表現(xiàn)Neer分級0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級肌腱信號增高，但厚度和形態(tài)正常I級肌腱炎2級肌腱信號增高，并伴有形態(tài)改變，如肌腱變薄或不規(guī)則II級

肌腱纖維化

肩袖部分撕裂3級肌腱不連續(xù)，并伴有肌腱破裂部位的信號增高III級

肩袖全層撕裂精選ppt斜冠狀位〔臨床最常用〕T2T131精選ppt斜矢狀位岡上肌出口，肩袖診斷不如斜冠狀位岡上肌及肌腹脂肪浸潤成度，評估手術(shù)與否32精選ppt橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷33精選ppt肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ34精選ppt35精選ppt巨大肩袖損傷〔岡上肌〕T2WIT1WI36精選ppt術(shù)后2月37精選ppt其他檢查B超：技術(shù)要求高肩關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)38精選ppt診斷病史體征特殊查體陽性X線MRI〔超聲、關(guān)節(jié)鏡檢查〕39精選ppt鑒別診斷1.肩周炎〔凍結(jié)肩，五十肩〕2.頸椎病3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連40精選ppt鑒別診斷1.肩周炎〔凍結(jié)肩，五十肩〕：主動活動受限明顯被動活動受限明顯肩袖損傷：主動活動受限明顯被動活動受限不明顯41精選ppt鑒別診斷2.頸椎?。?/p>

疼痛從頸部至肩部

放射痛

頸部查體異常影像學(xué)不同42精選ppt鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯結(jié)節(jié)間溝封閉有效43精選ppt鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：疼痛劇烈〔囊未破裂，無明顯病癥，臨床觀察〕X線44精選ppt鑒別診斷5.四邊孔綜合征旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓三角肌萎縮肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限，電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。45精選ppt鑒別診斷6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連主動被動活動受限受傷史，長時間固定46精選ppt治療保守治療手術(shù)治療:

切開或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)47精選ppt保守治療適應(yīng)證：疼痛但無力弱者；病程小于1年方法：NSAIDS藥物肩峰下激素注射(1次/6個月)〔玻璃酸鈉〕物理治療

48精選ppt手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)