結(jié)核病防治宣傳講座7

肺結(jié)核病防治知識(shí)講座1/15/20241結(jié)核病防治知識(shí)講座一、定義及流行病學(xué)二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及結(jié)核病防治規(guī)劃三、結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷四、治療與預(yù)防五、疫情報(bào)告與病人管理1/15/20242一、定義及流行病學(xué)

〔一〕根本概念結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核〔80%〕。1/15/20243〔二〕病原學(xué)1882年Kcoh發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病菌。結(jié)核桿菌為分枝桿菌屬，它是一種短、細(xì)長(zhǎng)而微彎曲棒狀桿菌。特性:它是需養(yǎng)菌，不易染色，經(jīng)過(guò)品紅的加熱染色之后，即使使用酸性乙醇沖洗也不容易脫色，因此也成之為抗桿酸菌。另外它生長(zhǎng)緩慢，在羅氏培養(yǎng)基上6周左右生長(zhǎng)到達(dá)頂峰，它可在人體里的單核巨噬細(xì)胞中生長(zhǎng)和繁殖，因此治療起來(lái)非常困難。1/15/20244〔二〕病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上，但在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)、5%——12%甲酚皂溶液接觸2-12小時(shí)、70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，即可被殺滅，最簡(jiǎn)單的滅菌方法是直接焚毀染有病菌的容器。1/15/20245〔三〕流行病學(xué)1/15/202462、傳播途徑〔2〕通過(guò)消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染?！?〕偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。1/15/202493、易感人群

人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過(guò)卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。1/15/202410〔四〕感染與發(fā)病

健康人受到結(jié)核桿菌感染后，不一定都發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病要看兩方面：一個(gè)是細(xì)菌，一個(gè)是人體，細(xì)菌主要看細(xì)菌的數(shù)量以及它毒力的大小，人體主要是依賴于身體抵抗力強(qiáng)弱，看他的抵抗力的水平，受結(jié)核桿菌感染過(guò)的人群，一生中大約有10%的人發(fā)病。每一個(gè)傳染源每年可以傳播給10到15個(gè)健康人。，1/15/202411〔四〕感染與發(fā)病結(jié)核感染分原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩大類。機(jī)體第一次受結(jié)核菌侵襲時(shí)，即無(wú)免疫力也無(wú)過(guò)敏性，結(jié)核桿菌在著床后便自由繁殖，即為原發(fā)感染，出現(xiàn)臨床病癥，稱為發(fā)病。絕大多局部初次感染者依靠自身的免疫功能可以自愈，在原發(fā)感染部位形成鈣化灶。但是如果第一次受結(jié)核菌侵襲時(shí)的菌量大，毒力強(qiáng)時(shí)，那么可能發(fā)生重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎，急性血型播散型肺結(jié)核病等。1/15/202412〔四〕感染與發(fā)病1、初期熱感染后4-7周左右出現(xiàn)，有時(shí)僅有一天，長(zhǎng)者可持續(xù)2周。2、結(jié)素試驗(yàn)反響陽(yáng)轉(zhuǎn)4-7周出現(xiàn)。3、初感染原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)腫大2-4個(gè)月。4、結(jié)腦3-4個(gè)月。5、結(jié)核性胸膜炎3-11個(gè)月。6、接種過(guò)卡介苗者2-3個(gè)月可見結(jié)素試驗(yàn)反響增強(qiáng)，4-6個(gè)月X可見異常陰影。1/15/202413〔四〕感染與發(fā)病發(fā)生在成年時(shí)期的結(jié)核病感染多為繼發(fā)感染，如發(fā)病，稱為繼性結(jié)核病。繼發(fā)感染分為內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再感染兩種，多數(shù)專家認(rèn)為：導(dǎo)致成人發(fā)病的主要原因?yàn)閮?nèi)源性復(fù)燃，即原本在宿主體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的結(jié)核桿菌，在宿主免疫力下降或因患有其它疾病時(shí)，它們開始生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致器官病變，以致出現(xiàn)臨床病癥，稱為發(fā)病。1/15/202414〔五〕流行狀況1、全球情況：有三分之一人口〔約20億〕已感染了結(jié)核菌，如不采取措施；近10年內(nèi)還將有3億人受結(jié)核菌感染?，F(xiàn)有結(jié)核病人2000萬(wàn)，其中95％在開展中國(guó)家，每年還會(huì)新發(fā)生800-1000萬(wàn)肺結(jié)核病，其中75％的病人年齡在15－50歲。如不控制，今后10年還將有9000萬(wàn)人發(fā)病。結(jié)核病死亡達(dá)歷史最高水平：全球每天有8000人死于結(jié)核病。每年有200萬(wàn)人死于結(jié)核??；其中98％的結(jié)核病死亡發(fā)生在開展中國(guó)家。1/15/2024152、中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重

我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二，僅次于印度，被世界衛(wèi)生組織列為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病負(fù)擔(dān)在全球結(jié)核病總負(fù)擔(dān)構(gòu)成中占15％。今年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會(huì)上，將我國(guó)列在需要特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的第一位。目前，我國(guó)的結(jié)核病疫情狀況概括為以下幾方面：

〔1〕感染多

根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)有近半〔5.5億〕的人口感染了結(jié)核菌〔44.5%〕，明顯高出全球1/3人口感染的水平。

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中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重

〔2〕患病多

活動(dòng)性肺結(jié)核病和涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬(wàn)和122/10萬(wàn)，估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬(wàn)。

〔3〕死亡多

調(diào)查顯示，我國(guó)1999年結(jié)核病死亡率為9.8/10萬(wàn)，推算每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。值得注意的是在因結(jié)核病死亡的病人中，有21.6%的病人由于經(jīng)濟(jì)等原因從沒(méi)有接受過(guò)結(jié)核病治療，83.8%的病人從未進(jìn)行過(guò)登記報(bào)告。

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中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重(4)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多

結(jié)核病疫情在經(jīng)濟(jì)不興旺的中西部地區(qū)最高，比經(jīng)濟(jì)興旺的東部沿海省份高2倍。全國(guó)大約80%的結(jié)核病人在農(nóng)村,結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

〔5〕耐藥多我國(guó)結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)27.8%，其中初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，中國(guó)被列為特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)之一。1/15/202418我國(guó)結(jié)核病疫情狀況(6)遞降速度慢十多年來(lái)，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)根本沒(méi)有減少，結(jié)核病疫情下降緩慢，根據(jù)按人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化后，1990-2000年涂陽(yáng)肺結(jié)核年均遞降率為3.2%〔1979-1990年為4.5%〕，活動(dòng)性肺結(jié)核年均遞降率為5.4%〔1979-1990年為3.9%〕,根本處于自然下降狀態(tài)。

按照全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果測(cè)算，近10多年來(lái)，隨著人口的增加，全國(guó)傳染性肺結(jié)核人數(shù)根本沒(méi)有減少。

2004年全國(guó)肺結(jié)核報(bào)揭發(fā)病率位居甲乙類傳染病的首位

1/15/202419〔六〕影響流行因素1、自然因素地理?xiàng)l件、氣候變化、生態(tài)環(huán)境等對(duì)結(jié)核病流行的發(fā)生開展產(chǎn)生一定的影響。在冬季人們集居室內(nèi)，通風(fēng)條件差，為傳染源與易感者之間傳播結(jié)核菌提供更多時(shí)機(jī)，自然災(zāi)害、食物缺乏、營(yíng)養(yǎng)低下，可降低人的抵抗力，使病人增多。2、病原生物因素1/15/202420〔六〕影響流行因素在一般人群中，感染結(jié)核桿菌的人只有5%-10%開展為活動(dòng)性結(jié)核病例。從感染開展到發(fā)病的間隔個(gè)體間差異也很大。感染后是否發(fā)病是各種因素綜合作用的結(jié)果，對(duì)于個(gè)體病人來(lái)說(shuō)并不排除某一因素起主導(dǎo)作用。在初次感染時(shí)，細(xì)菌方面的因素更為重要，而已感染者的復(fù)燃中那么宿主的因素更為重要。1/15/202421〔六〕影響流行因素3、社會(huì)因素社會(huì)因素一般指社會(huì)制度、戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)生活水平和人口遷移等，它們對(duì)結(jié)核病流行有很大影響。不良的社會(huì)因素可促進(jìn)結(jié)核病的流行，當(dāng)前全球結(jié)核病發(fā)病95%在開展中國(guó)家，全球幾個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家均為開展國(guó)家，而興旺國(guó)家結(jié)核病在移民、監(jiān)獄和貧困人群中高發(fā)。1/15/202422二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及結(jié)核病防治規(guī)劃

〔一〕DOTS策略1、政府承諾〔加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與資金投入〕2、顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人3、實(shí)施督導(dǎo)短程化療4、提供抗結(jié)核藥物5、有效的監(jiān)控系統(tǒng)1/15/2024231、政府承諾〔加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與資金投入〕

1/15/2024242、顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人1/15/2024253、實(shí)施督導(dǎo)短程化療

1/15/2024264、提供抗結(jié)核藥物

1/15/2024275、有效的監(jiān)控系統(tǒng)

1/15/202428〔二〕結(jié)核病防治規(guī)化?沈陽(yáng)市2003——2021年

結(jié)核病防治規(guī)化?主要目標(biāo)：建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部合作和全社參與的結(jié)核病防治可持續(xù)開展機(jī)制。穩(wěn)固以縣為單位位，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)100%的成果，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人。1/15/202429〔三〕工程管理為了保證規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我市在完成了世界銀行貸款結(jié)核病控制工程的根底上，又開展了新一輪的結(jié)核病控制工程，即世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制工程。1/15/2024301、工程目標(biāo)貫徹?沈陽(yáng)市2003——2021年結(jié)核病防治

規(guī)化?，建立健全結(jié)核病可持續(xù)開展機(jī)制，保持健全的結(jié)核病效勞網(wǎng)絡(luò)體系，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人，特別是傳染性肺結(jié)核病人，降低患病率，控制結(jié)核病流行。工程的特定目標(biāo)為全市以縣〔市〕、區(qū)為單位，工程覆蓋率大100%。腿工程的執(zhí)行期為2002年1月-2021年12月，7年間我市將發(fā)現(xiàn)并治療傳染性肺結(jié)核病人1萬(wàn)例，治愈率達(dá)85%以上，DOTS，策略覆蓋率達(dá)100%。1/15/2024312、工程政策對(duì)我市轄區(qū)內(nèi)常住居民、暫住居民〔在我市居住三個(gè)月以上〕及特殊人群中所有肺結(jié)核病可疑者提供免費(fèi)胸透、痰涂片檢查；胸透異常者免費(fèi)胸片檢查；對(duì)發(fā)現(xiàn)的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人、新發(fā)涂陰空洞和新發(fā)涂陰粟粒性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)治療，對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)病人僅提供一個(gè)療程的免費(fèi)治療。從2006年1月1日開始對(duì)初治涂陰肺結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)政策。1/15/202432〔四〕結(jié)核病控制的原那么1、優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人。2、充分發(fā)揮化學(xué)療法的作用。3、覆蓋全人口。4、堅(jiān)持長(zhǎng)期可持續(xù)開展。5、納入國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃。6、制定國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃。7、結(jié)核病控制納入社區(qū)或初級(jí)衛(wèi)生保健。8、加強(qiáng)信息、教育和傳播。1/15/2024331、優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人?？梢园延邢薜呢?cái)力和人力資源優(yōu)先應(yīng)用于結(jié)核病傳播最嚴(yán)重的傳染源，最大限度地保護(hù)健康人群免受結(jié)核桿菌的傳染，以獲得最大的投入與效益。1/15/2024342、充分發(fā)揮化學(xué)療法的作用。嚴(yán)格采用不住院直接面視下的短程化療，對(duì)所有痰涂片陽(yáng)性病人提供免費(fèi)治療，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，盡可能采用各種方法和力量，主要由各級(jí)醫(yī)療保健人員負(fù)責(zé)病人的用藥，使病人保持較高的堅(jiān)持規(guī)律用藥率，并在獲得高治愈率的同時(shí)，將發(fā)生的耐藥率降之最低。1/15/2024353、覆蓋全人口。要在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施DOTS，包括城市和農(nóng)村。城市人群包括貧困無(wú)業(yè)者、流動(dòng)人口、易被無(wú)視的弱勢(shì)群體等；農(nóng)村人群包括山區(qū)、交通不便、少數(shù)民族以及貧困地區(qū)。1/15/2024364、堅(jiān)持長(zhǎng)期可持續(xù)開展。已受結(jié)核桿菌感染的人群在其一生中可能隨時(shí)發(fā)病，因而可能會(huì)不斷地發(fā)現(xiàn)新病人，因此必須堅(jiān)持長(zhǎng)期采取措施，要用一代、兩代甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，才能最終消滅結(jié)核病。顯而易見，提高人群DOTS策略覆蓋率、培訓(xùn)人才、資源籌措等措施的采用都要考慮可持續(xù)開展。1/15/2024375、納入國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃目前，公認(rèn)結(jié)核病涉及公共衛(wèi)生、人道主義和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，這三個(gè)方面互相重疊又有各自的特點(diǎn)。納入國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃的主要目的，就是要把結(jié)核病作為重點(diǎn)疾病控制，以便于調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)各種力量，在政策、財(cái)政、資源、培訓(xùn)人才、資源能力建設(shè)和機(jī)構(gòu)改革等方面相互促進(jìn),確保長(zhǎng)期可持續(xù)開展。1/15/2024386、制定國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃。制定結(jié)核病控制規(guī)劃目的是使結(jié)核病控制納入政府工作，使其具有行使行政性作用和權(quán)限，便于在全國(guó)就結(jié)核病控制工作的目標(biāo)、政策和措施等方面統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展實(shí)施工作。結(jié)核病防治規(guī)劃納入政府工作，使結(jié)核病控制可以得到財(cái)政、資源、能力建設(shè)方面的保證。1/15/2024397、結(jié)核病控制納入社區(qū)或初級(jí)衛(wèi)生保健現(xiàn)代結(jié)核病控制的策略最終目標(biāo)是通過(guò)在人群中發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源，從而到達(dá)減輕病人的病痛、保護(hù)社區(qū)人群免受結(jié)核病傳染、減輕貧窮、提高經(jīng)濟(jì)開展的目的。推行和擴(kuò)展DOTS策略是以病人為中心，方便病人就診，是病人治在當(dāng)?shù)?、防在?dāng)?shù)?，這是推行DOTS策略的前提。充分利用初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，與社區(qū)及非政府組織之間密切配合，使DOTS在社區(qū)中的普及加快，而將DOTS納入初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)，也有利于促進(jìn)該系統(tǒng)的自身建設(shè)和完善。1/15/2024408、加強(qiáng)信息、教育和傳播在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中，加強(qiáng)信息、教育和傳播是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包括對(duì)各層次政府部門、非政府組織和國(guó)際組織等進(jìn)行的發(fā)動(dòng)并提供信息，從而相應(yīng)地加以利用和改進(jìn)。1/15/202441〔五〕控制措施1/15/202442〔五〕控制措施4、試點(diǎn)研究5、開展實(shí)施性研究和國(guó)際合作1/15/2024431、政府承諾

政府承諾主要包括：政治上支持；把結(jié)核病納入政府議事日程；制定與公布結(jié)核病控制法規(guī)。落實(shí)各級(jí)政府及衛(wèi)生行政職責(zé)；保證財(cái)政支持和人力資源持續(xù)地增加；將結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算；在政府投入為主的根底上廣泛籌措資金；爭(zhēng)取和高效使用國(guó)際支持援助；保證所有涂陽(yáng)病人獲得免費(fèi)治療。1/15/2024442、結(jié)核病控制能力建設(shè)

包括：流行病學(xué)和公共衛(wèi)生局部；實(shí)驗(yàn)室局部；臨床局部。1/15/202445〔1〕建立病人發(fā)現(xiàn)體系〔2〕建立高質(zhì)量的痰檢檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)〔3〕采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案和直接面視下的治療管理〔4〕建立監(jiān)測(cè)和監(jiān)督系統(tǒng)〔5〕保障高質(zhì)量抗結(jié)核藥物的供給1/15/202446三、結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷〔一〕肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)1、肺結(jié)核病的常見病癥主要的全身病癥有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性開展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病病癥。主要呼吸系病癥有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時(shí)出現(xiàn)。肺結(jié)核病的病癥不是結(jié)核病所特有的，病癥程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機(jī)體的反響性有關(guān)。

1/15/2024472、體征病灶小或位置深者多無(wú)異常體征，范圍大者可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡音。大量胸水可有一側(cè)中下部叩診濁音或?qū)嵰?。鎖骨上下和肩胛骨區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于診斷。上胸內(nèi)陷，肋間變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷意義。1/15/202448〔二〕發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診2、因癥推薦3、接觸者檢查4、健康人群檢查5、其它，如流行病學(xué)調(diào)查1/15/202449〔三〕診斷方法1、胸部Ⅹ線2、細(xì)菌學(xué)3、免疫學(xué)4、其它檢查1/15/2024501、胸部Ⅹ線

胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，并且開展方便，病人樂(lè)于接受。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的缺乏。1/15/2024512、痰結(jié)核菌檢查：

〔1〕痰涂片檢查。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的“金指標(biāo)〞，但陽(yáng)性率低是美中缺乏之處。

〔2〕痰結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)，但需時(shí)6-8周，應(yīng)用受到限制。

1/15/2024523、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷

〔1〕常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物〔PPD〕試驗(yàn)，該試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過(guò)結(jié)核菌的證據(jù)之一。

〔2〕血中、痰中結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷。

〔3〕嚴(yán)重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常

〔4〕BACTEC法測(cè)結(jié)核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可別離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的天數(shù)。

〔5〕聚合酶鏈反響〔PCR〕，特異性較差，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達(dá)98%～100%。

1/15/2024534、其他檢查

〔1〕纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用。

〔2〕胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。

〔3〕超聲波檢查：主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷。1/15/202454肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性.2、肺部病變標(biāo)本，病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。3、痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病表現(xiàn)。4、疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變。5、臨床上已排除其他原因引起之胸膜炎，可診斷結(jié)核性胸膜炎。1/15/202455疑似肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查疑心活動(dòng)性肺結(jié)核病變者.2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核病癥或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收.3、兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)〔5個(gè)單位相當(dāng)于1：2000〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，伴有結(jié)核病臨床病癥1/15/2024562001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)的新結(jié)核病分類1、原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

2、血行播散性肺結(jié)核

包括急性血行播散性肺結(jié)核〔急性粟粒型肺結(jié)核〕及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等。

4、結(jié)核性胸膜炎

臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

5、其他肺外結(jié)核

其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。1/15/202457治療1、早期主張?jiān)缙诘囊罁?jù)〔1〕盡早控制傳染源。因?yàn)榉谓Y(jié)核病傳染的危險(xiǎn)是在化療開始之前，早期開展合理的化療，可使痰菌迅速陰轉(zhuǎn)，傳染性盡早減少或消失?！?〕結(jié)核病早期的病變多為局部浸潤(rùn)可逆性病變。早期用藥病變?nèi)菀兹课??！?〕早期病變時(shí)病灶中的結(jié)核菌多為快速繁殖菌群，抗結(jié)核藥物對(duì)此類菌群殺菌作用最強(qiáng)，早期用藥可徹底治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)。1/15/202458治療2、規(guī)律規(guī)律治療首先要為病人制定合理的化療方案，保證病人不間斷地完成規(guī)定的療程。因?yàn)楹?jiǎn)短治療可導(dǎo)致治療失敗，產(chǎn)生耐藥和停藥后復(fù)發(fā)。3、全程只有完成全程才能到達(dá)徹底治愈。4、適量按照公斤體重用藥計(jì)算用藥計(jì)量。5、聯(lián)合發(fā)揮藥物的累加和協(xié)同作用，減少奶藥性的發(fā)生。1/15/202459國(guó)家根本藥物1/15/202460國(guó)家根本藥物耐藥，耐多藥結(jié)核病的化療尚需酌情選擇下述藥物：阿米卡星(AMK)，氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)卷曲霉素(CPM)，環(huán)絲氨酸(CS)，利福布汀(RFB,B)等。1/15/202461我國(guó)推薦的初治短程化療方案

1．初治菌陽(yáng)肺結(jié)核短程化療方案〔含初治菌陰空洞肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核病例〕：〔1〕2HRZE〔S〕/4HR；〔2〕2HRZE〔S〕/4H3R3；〔3〕2H3R3Z3E3〔S3〕/4H3R3。1/15/202462我國(guó)推薦的初治短程化療方案2．初治菌陰肺結(jié)核短程化療方案，除外重癥病例〔空洞、粟粒肺結(jié)核及并發(fā)病〕〔1〕2HRZ/4HR；〔2〕2HRZ/4H3R3；〔3〕2H3R3Z3/4H3R3。1/15/202463我國(guó)推薦的初治短程化療方案3．在新的結(jié)核病控制工程中對(duì)初治肺結(jié)核病人不使用含鏈霉素方案，初治菌陽(yáng)肺結(jié)核短程化療方案〔含初治菌陰空洞、粟粒性肺結(jié)核及并發(fā)病〕為：2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂陰肺結(jié)核短程化療方案為2H3R3Z3/4H3R31/15/202464預(yù)防1、控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離化療2周減至到原來(lái)的5%，4周減至到原來(lái)的0.25%。2、物理預(yù)防：主要是房間內(nèi)通風(fēng)換氣〔1〕煮沸消毒這種方法簡(jiǎn)單、方便、又經(jīng)濟(jì)，而且有效可靠。結(jié)核菌在不同溫度的情況下殺滅的時(shí)間也不同：在100℃的情況下立即死亡，70℃時(shí)10分鐘死亡，60℃時(shí)60分鐘死亡。對(duì)餐具、用具、衣服以及痰的消毒可以用2%蘇打液煮沸15分鐘，也可在室內(nèi)安裝專用的紫外線滅菌燈〔要求：30瓦的燈有效消毒距離為2米，照射時(shí)間不少于2小時(shí)，計(jì)時(shí)從亮燈7分鐘后開始。1/15/202