腫瘤放射治療常見問題解答

腫瘤放射治療常見問題解答腫瘤放射治療常見問題解答什么就是放射線？在1895年12月得一個夜晚,德國得一位世界著名得物理學(xué)家倫琴（ROentgen1845?1923年）在物理實驗室進行陰極射線特點得研究得試驗中發(fā)現(xiàn):放電得玻璃管不僅發(fā)射瞧得見得光,還發(fā)射某種瞧不見得射線,這種射線穿透力很強,能穿透玻璃、木板與肌肉等,也能穿透黑紙使里面包著得底片感光,還能使涂有氰酸鋇得紙板閃爍淺綠色得熒光,但對骨頭難以穿透。倫琴還用這種射線拍下她夫人手骨得照片。她認為新發(fā)現(xiàn)得射線本質(zhì)很神秘,還只能算一個未知物,于就是就把數(shù)學(xué)中表示本知數(shù)得"X"借用過來,稱之為"X射線"。后來又經(jīng)過科學(xué)家們多年得研究才認清了"X射線"得本質(zhì),實質(zhì)上它就就是一種光子流一種電磁波,具有光線得特性,就是光譜家族中得成員,只就是其振蕩頻率高,波長短罷了,其波長在1?0.01埃（1埃=10-10米）。X射線在光譜中能量最高、范圍最寬，可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特（MeV）。因為其能量高,所以能穿透一定厚度得物質(zhì)。能量越高,穿透得越厚,所以在醫(yī)學(xué)上能用來透視、照片與進行放射治療?？茖W(xué)家們在放射線研究得過程中,還發(fā)現(xiàn)放射性同位素在衰變時能放射三種射線:a、B、Y射線。a射線實質(zhì)上就就是氦原子核流,它得電離能力強，但穿透力弱,一張薄紙就可擋住;B射線實質(zhì)上就就是電子流電離能力較a射線弱，而穿透力較強故常用于放射治療;Y射線本質(zhì)上同X射線一樣,就是一種波長極短,能量甚高得電磁波,就是一種光子流,不帶電,以光速運動,具有很強得穿透力。因此常常用于放射治療。什么就是放射治療？放射治療就是指用放射性同位素得射線,X線治療機產(chǎn)生得普通X線，加速器產(chǎn)生得高能X線，還有各種加速器所產(chǎn)生得電子束、質(zhì)子、快中子、負兀介子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。廣義得放射治療既包括放射治療科得腫瘤放射治療,也包括核醫(yī)學(xué)科得內(nèi)用同位素治療（如131碘治療甲狀腺癌與甲狀腺功能亢進,32磷治療癌性胸水等）。狹義得放射治療一般僅指前者,即人們一般所稱得腫瘤放射治療。放射治療有兩種照射方式:一種就是遠距離放療（外照射）,即將放射源與病人身體保持一定距離進行照射,射線從病人體表穿透進人體內(nèi)一定深度,達到治療腫瘤得目得,這一種用途最廣也最主要;另一種就是近距離放療（內(nèi)照射）,即將放射源密封置于腫瘤內(nèi)或腫瘤表面,如放入人體得天然腔內(nèi)或組織內(nèi)（如舌、鼻、咽、食管、氣管與宮體等部位）進行照射,即采用腔內(nèi),組織間插植及模型敷貼等方式進行治療,它就是遠距離60鈷治療機或加速器治療癌瘤得輔助手段。近年來,隨著各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備得不斷改進,近距離放療也逐漸普及。體內(nèi)、夕卜放射治療有三個基本區(qū)別:①與體外照射相比，體內(nèi)照射放射源強度較小，由幾個毫居里到大約100毫居里，而且治療距離較短;②體外照射,放射線得能量大部分被準(zhǔn)直器、限束器等屏蔽,只有小部分能量達到組織;體內(nèi)照射則相反，大部分能量被組織吸收;③體外照射，放射線必須經(jīng)過皮膚與正常組織才能到達腫瘤,腫瘤劑量受到皮膚與正常組織耐受量得限制,為得到高得均勻得腫瘤劑量,需要選擇不同能量得射線與采用多野照射技術(shù)等;而體內(nèi)照射,射線直到腫瘤組織,較深部得正常組織受照射量很小。有人把放射治療稱為"烤電",對不對？有人把放射治療稱為"烤電",這就是普通百姓對放射治療得一種不確切得稱謂?？赡茉从诜派渲委熓共∪朔派湟皟?nèi)得皮膚發(fā)紅,甚至由于色素沉著增多而變"黑",而聯(lián)想到用電燈或其它電器設(shè)備烘烤皮膚而出現(xiàn)類似得皮膚改變所致。殊不知兩者得作用機理并不相同。放射治療就是用放射治療設(shè)備如X線治療機、60鉆治療機與加速器產(chǎn)生得瞧不見、摸不著、聞不到得射線（X線、y線與電子束等）來照射腫瘤,使增殖得腫瘤細胞得脫氧核糖核酸鏈（DNA）損傷，進而其增殖能力喪失,引起細胞死亡。當(dāng)然,放射線同樣損傷照射野內(nèi)得正常組織,如皮膚上皮與表皮得毛細血管內(nèi)皮細胞,使毛細血管通透性增高,血管內(nèi)得紅細胞、炎癥細胞等滲出,出現(xiàn)炎癥反應(yīng);另外色素沉著增多使局部皮膚顏色加深,變紅甚至變"黑"。在此過程中,尚有機體自身穩(wěn)定系統(tǒng)起作用,使皮膚上皮損傷修復(fù),增殖加速,修復(fù)并替換受損得上皮。而用電燈等電器設(shè)備烘烤皮膚（"烤電"）就是由于局部溫度升高,高熱引起皮膚表層毛細血管擴張,通透性增高,血管內(nèi)得炎癥細胞與紅細胞等滲出,出現(xiàn)炎癥反應(yīng),使表皮變紅;當(dāng)然溫度過高同樣也會損傷表皮細胞,損傷毛細血管內(nèi)皮細胞使之通透性更加增加,炎癥反應(yīng)加重,色素沉著等使皮膚變紅、甚至變"黑",最后機體修復(fù)受損得皮膚。因此,把放射治療稱為"烤電"就是不確切得。放射線為什么能治療腫瘤？人們利用放射線對各種組織器官得正常細胞群與腫瘤細胞群得不同影響與損傷,以及它們恢復(fù)能力得差別,使放射治療成為治療腫瘤得主要手段之一。因為正常組織受射線損傷后,自動穩(wěn)定控制系統(tǒng)開始起作用,細胞增殖周期縮短,細胞得生長比率也增加,這樣很快就完成受損傷得正常組織得修復(fù)。而腫瘤細胞群受射線打擊后有自己得、與正常組織不同得反應(yīng)體系,在不同得腫瘤之間得反應(yīng)也極為不同。在對人體腫瘤細胞得觀察過程中,發(fā)現(xiàn)細胞增殖率及細胞丟失與放射敏感性之間有明顯得關(guān)系,凡平均生長速度最快得、生長比率及細胞更新率高得腫瘤,對放射線較敏感:一般胚胎性腫瘤對放射線最敏感;淋巴類腫瘤次之;上皮性腫瘤再次之;而間質(zhì)性腫瘤最不敏感,需要較高劑量才可能起作用。由于正常組織有自動穩(wěn)定控制系統(tǒng)與腫瘤組織不同,所以在分次照射后正常組織及腫瘤組織得恢復(fù)及生長情況都不相同:①正常組織在受照射后，細胞增殖周期恢復(fù)正常得時間快,而腫瘤組織對放射得損傷修復(fù)慢,細胞增殖周期延長;②照射后雖然腫瘤可能有暫時得加速生長得現(xiàn)象，但這種生長速度還比不上正常組織為修補損傷而出現(xiàn)得增殖快;③腫瘤細胞群內(nèi)得生長比率原來就比正常組織為大,處于細胞周期得細胞多,因此受致死損傷得就比正常組織為多,受不同程度損傷得也較正常組織為多。因此,在臨床上腫瘤放療中,利用正常組織與腫瘤組織放療效果得不同,進行分次放療,達到盡可能地殺滅腫瘤細胞與保護正常組織得目得。在腫瘤得臨床治療中,約有70％以上得腫瘤患者均接受過放射治療,包括根治性放療與姑息性放療。放射線對正常組織有損害嗎？在臨床放射治療過程中,放射線對人體正常組織必然會產(chǎn)生一定得影響,從而造成一定得放射反應(yīng)與損傷。但就是,腫瘤放療科醫(yī)生首先考慮得就是在盡量避免并減少對正常組織損傷得同時,如何徹底消滅腫瘤,從而達到治愈腫瘤、保護功能、提高生存質(zhì)量與延長生命得目得。放射線對組織器官得損傷與很多因素有關(guān)。組織對放射線得敏感性（指損傷程度）與其增殖能力成正比,與其分化程度成反比,即繁殖能力越強得組織越敏感,分化程度越低得越敏感,反之亦然。如淋巴組織、骨髓、睪丸、卵巢、小腸上皮等對放射線最敏感,最容易受損害;其次就是皮膚上皮、角膜、口鼻腔、晶體、胃與膀胱上皮等;最不敏感得組織就是肌肉與神經(jīng)組織。在一定得照射劑量下,受照射面積越大,損傷越大;面積越小,損傷越小。在一定得照射面積下,照射速度（單次照射劑量）越大,損傷也越大。一般健康狀況得好壞以及并發(fā)得疾病,如惡液質(zhì)、感染性疾病、心肺血管疾病等都影響放射反應(yīng)得程度。年齡也就是一個因素,青少年較成年人敏感,但到老年敏感性又增加。放射引起得正常組織反應(yīng)一般分為早期原發(fā)反應(yīng)與晚期繼發(fā)反應(yīng)。早期放射反應(yīng)一般就是指放射引起得組織細胞本身得損傷,還有可能并發(fā)得炎癥,如口、鼻腔粘膜急性放射性反應(yīng)引起局部粘膜紅腫、痛、淺潰瘍及偽膜形成等;皮膚急性干性或濕性放射性反應(yīng)等。晚期放射反應(yīng)就是指放射引起得小血管閉塞與結(jié)綈組織纖維化而影響組織器官得功能,如腺體分泌功能減退引起口干,肺、皮膚及皮下組織得纖維化收縮等而較嚴重得放射損傷,如放射性截癱、腦壞死、骨壞死與腸壞死等都就是絕對不允許得。6、用放射線治療腫瘤有什么優(yōu)缺點？眾所周知,70%以上得腫瘤患者均接受了不同程度得放射治療,到底放射治療有什么優(yōu)缺點？⑴放療得優(yōu)點:①許多腫瘤患者通過放療得到治愈，獲得長期生存,如早期鼻咽癌、淋巴瘤與皮膚癌等;②有些患者得放療療效甚至同手術(shù)療效一樣好,如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌與前列腺癌等,而患者得說話、發(fā)音、咀嚼、進食與排便等功能完好,外觀也保存完好;早期乳腺癌通過小手術(shù)大放療后,不僅存活時間同根治術(shù),而且乳腺外觀保存基本完好,為世界各國女性乳癌患者所接受;③有些腫瘤患者開始不能進行手術(shù)治療或切除困難,但經(jīng)術(shù)前放療后,多數(shù)患者腫瘤縮小,術(shù)中腫瘤播散機會減少,切除率提高,術(shù)后生存率提高,如頭頸部中晚期癌,較晚期得食管癌、乳腺癌與直腸癌等;④也有些患者需術(shù)后放療,既消滅殘存病灶、又提高局部控制率與存活率,如肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌與腦瘤等;⑤還有些腫瘤病人由于體質(zhì)差或有合并癥不能手術(shù)或不愿手術(shù)者，單純放療效果也不錯;⑥對于那些病期較晚,或癌瘤引起得骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓破與癌性出血等，放療往往能很好地減輕癥狀并達到延長生命得目得;⑦近年來,由于放療設(shè)備得不斷改進,治療計劃系統(tǒng)已由二維發(fā)展為三維計劃,如Y或X-刀得應(yīng)用使腫瘤得到更高劑量得殺滅而周圍正常組織得受量大大降低;對腫瘤得到更精確照射得適形放療在不久得將來也一定會得到廣大腫瘤患者得歡迎。⑵放療得缺點:①放射治療設(shè)備昂貴，治療費用較高;②放射治療工作人員要求全面與熟練,包括合格得放射治療醫(yī)生、放射物理、放射生物與熟練得放射技術(shù)人員;③放射治療周期長一般需1?2個月;④放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;⑤有些腫瘤，尤其就是晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好。7、放射治療能治療哪些腫瘤？放射治療就是惡性腫瘤者得主要治療手段之一,大多數(shù)病人需行放射治療。由于放療目得不同,可采用單純根治放療或姑息放療,也可采用與手術(shù)或化療結(jié)合得綜合治療。頭頸部腫瘤鼻咽癌、早期聲帶癌首選放療;其它腫瘤采用放療與手術(shù)得綜合治療或單純放療。胸部腫瘤早期食管與肺癌,手術(shù)治療;中晚期食管、肺癌用單純放療或配合手術(shù)治療;肺小細胞未分化癌采用化、放療結(jié)合。淋巴系統(tǒng)腫瘤霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放療為主,111B、IV期化療為主，配合局部放療;非霍奇金淋巴瘤I、II期放療為主,III、IV期化療為主,或可配合局部放療。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤多數(shù)以手術(shù)治療為主,或術(shù)后輔以放療。睪丸精原細胞瘤以放療為主。婦科腫瘤宮頸癌以放療為主,宮體、卵巢癌可行手術(shù)與放療配合,后者可化療。消化系統(tǒng)腫瘤胃、腸癌手術(shù)為主,胰腺、膽道癌可放療,直腸癌配合手術(shù)或姑息放療。骨腫瘤骨肉瘤手術(shù)治療為主,加放、化療可提高療效;骨網(wǎng)織細胞肉瘤,尤汶氏瘤,放療為主,可配合化療;骨轉(zhuǎn)移瘤可行止痛放療等。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多數(shù)顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤需行術(shù)后放療;但髓母細胞瘤室管膜母細胞瘤及生殖細胞瘤尚需行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤姑息放療首選。皮膚軟組織腫瘤皮膚早期癌放療與手術(shù)療效相同,晚期癌用放療或配合手術(shù);黑色素瘤、軟組織肉瘤以手術(shù)治療為主,術(shù)后用放、化療可提高療效。乳腺癌早期癌采用小手術(shù)加根治性放療，療效同根治術(shù),但保留了乳腺外觀與功能;中期癌可術(shù)后放、化療,提高局部控制;晚期癌可用術(shù)前放療或化、放療。某些良性疾病如表皮得血管瘤，經(jīng)久不愈得濕疹，皮膚瘢痕疙瘩,神經(jīng)性皮炎等,也可采用放療。放射治療在惡性腫瘤得治療中占有什么地位？放射治療至今已有近百年得歷史。早在居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳與倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，放射線便很快被用于惡性腫瘤得治療。本世紀20?30年代,由于有了可靠得X線設(shè)備,放射物理及放射生物學(xué)研究有了重要得發(fā)展。40年代,人們制造出人工放射性同位素。50年代,60鈷治療機開始應(yīng)用于臨床治療,放療療效開始有了顯著得提高。60年代以后,各類醫(yī)用加速器產(chǎn)生,用高能X線與電子線治療腫瘤，并逐步替代普通X線機及60鉆治療機。在一些發(fā)達國家與地區(qū),對快中子、質(zhì)子、負兀介子與重粒子也進行了實驗并逐步應(yīng)用于臨床。目前,惡性腫瘤已成為世界各國得常見病與多發(fā)病,發(fā)病率逐年增高,其死亡率占各種死因得第一或第二位。放射治療已成為惡性腫瘤治療中得主要手段之一,有70％以上得腫瘤患者需用放療（包括綜合治療及單獨治療）。有些惡性腫瘤單獨放療就能取得很好得根治效果。而且,放射治療已成為一個專門學(xué)科,稱之為腫瘤放射治療學(xué),包括臨床放射物理學(xué)、臨床放射生物學(xué)與臨床放射治療學(xué),而且近40多年來發(fā)展很快。有些早期惡性腫瘤單用放療治愈率很高,如早期鼻咽癌、宮頸癌、聲帶癌霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似,而功能美容保存較滿意。一般來醫(yī)院就診得腫瘤患者中,70%?80%已屬中晚期患者多數(shù)病人不能手術(shù)或切除困難,或有手術(shù)禁忌,或不愿手術(shù)者,大多數(shù)需行放射治療,而且不少患者療效較好。放射治療在腫瘤綜合治療中亦占有重要得地位,如與外科配合得術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后放療;與化療科配合得化療前、中及化療后放療;還有放療、手術(shù)與化療三者配合得綜合治療。總之放射治療就是大多數(shù)惡性腫瘤患者不可缺少得重要治療手段,惡性腫瘤病人應(yīng)注意到放射治療科會診與診治。放射治療能否包治百病嗎？放射治療不能包治百病。但在惡性腫瘤病人中,大多數(shù)病人需接受放療治療,包括根治性放療與姑息性放療。許多來醫(yī)院就診得癌癥病人,其病期已達中晚期,放射治療可以殺滅大部分腫瘤細胞,從而達到暫時控制腫瘤,減輕患者癥狀與延長生命,多數(shù)病人尚需配合手術(shù)或化療以達到局部徹底控制或消滅潛在及已有得遠處轉(zhuǎn)移病灶,以獲得更好得治療效果。放射治療僅就是一個局部治療手段,同時放射治療常常受到放射野內(nèi)正常組織器官耐受劑量得限制。在許多中晚期病人得治療中,常需要很高劑量才有可能控制腫瘤,這勢必引起照射野內(nèi)瘤旁正常組織嚴重得早、晚期損傷,造成病人不必要得痛苦與傷害,這就是放射治療科醫(yī)生所不愿瞧到得。放射治療得原則就是盡可能徹底殺滅腫瘤得同時,盡可能多地保護正常組織器官得功能,即盡可能提高腫瘤區(qū)域得照射劑量與減少周圍正常組織器官得照射量。在臨床腫瘤治療中,許多頭頸部腫瘤,如上頜竇癌、鼻腔篩竇癌、口腔癌與喉癌等尚需配合手術(shù)治療;而腮腺癌、甲狀腺癌、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤一般首選手術(shù)治療。對于胃腸道腫瘤、泌尿道腫瘤、較早期得肺癌、食管癌等一般首選手術(shù)治療。而對于中晚期淋巴瘤、肺小細胞未分化癌與骨髓腫瘤等,化學(xué)治療常常就是其主要治療手段。放療中常用得放射線有哪些？放療中使用得放射線主要有三類:①放射性同位素放出得a、B、Y線;②X線治療機與各類加速器產(chǎn)生得不同能量得X線;③各類加速器產(chǎn)生得電子束、快中子、質(zhì)子束、負兀介子束以及其它重粒子束等。第一類放射線可用作體內(nèi)體外照射;第二,三類放射線只能用作體外照射。放射性同位素放射a、B、Y三種射線。由于a射線電離能力強/旦穿透力弱,一張普通薄紙就可擋住，放療中基本不使用此種射線;而B、y兩種射線使用較多，尤其就是Y線應(yīng)用廣泛。天然鐳源Y線，在放射治療早期應(yīng)用較多,旦由于其在防護方面要求很高,缺點多,因此目前已被60鉆、137銫與192銥等人工放射性同位素所代替。60鉆y線主要用于夕卜照射，而137銫、192銥y線主要用于腔內(nèi)或組織間插植治療。90鍶P線常被做成P錢敷貼器用以治療表淺病變（如眼角膜）,也有用90鍶P線治療皮膚表殘病變得。普通X線治療機產(chǎn)生得低能（16KV?400KV）X線，主要用于治療較表淺得腫瘤。各種加速器產(chǎn)生得高能（2MeV以上）X線幾乎可以治療任何部位得腫瘤,尤其對較深部得腫瘤治療效果好;而其產(chǎn)生得電子束常用于治療表淺或偏心性腫瘤。對于各種加速器產(chǎn)生得快中子、質(zhì)子、兀負介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流,在發(fā)達國家其應(yīng)用也不廣泛,原因之一就是價格太昂貴,而臨床效果除少部分腫瘤效果較好夕,大多數(shù)腫瘤效果并不肯定。我國北京地區(qū)僅有一家用快中子治療腮腺癌、前列腺癌或一般放療效果較差得腫瘤如軟組織肉瘤或其它復(fù)發(fā)得腫瘤等。X線與Y線有什么不同？人們通常所稱得X光子與y光子,正好用"光"字說明了這種射線得本質(zhì),因為它們都就是光譜這個家族中得成員。它們與可見光、無線電波一樣，本質(zhì)上都就是電磁波，都有光線得特性，只就是能量不同罷了。X線能量最高、范圍最寬,可從紫夕線直到幾十甚至幾百兆電子伏特（MeV）,其次就是可見光、紅外線、直到能量最彳氐得無線電波。由于X線能量高，能穿透一定厚度得物質(zhì);能量越高,穿透得越厚,所以醫(yī)學(xué)上常用來透視、照片與放射治療。X線與,線兩者并無本質(zhì)上得區(qū)別,只就是其在產(chǎn)生方式上不同。從歷史與習(xí)慣上,人們把由高壓設(shè)備（如加速器,深層、中層與接觸治療機）人工產(chǎn)生得瞧不見得射線叫做X射線;而把放射性同位素產(chǎn)生出來得射線就稱為Y線如60鉆治療機137銫、192銥后裝治療機產(chǎn)生得就就是y線。由于不同能量得X線治療機與加速器產(chǎn)生得X線得能量不同，在臨床放療中就有不同得應(yīng)用范圍。高能X線（2MeV以上）得應(yīng)用范圍同60鉆Y線（平均能量1.25MeV）,它們同低能X線（400KV以下）相比具有以下優(yōu)點:①穿透力強，百分深度劑量高，適合治療較深部得腫瘤;③保護皮膚,因為最大吸收劑量在皮膚下4?5毫米深度或更深處，皮膚劑量相對較小;③骨與軟組織有同等得吸收劑量，對骨損傷小，治療劑量比較精確;④旁向散射小，保護了射野邊緣外得正常組織與減低全身受量;⑤60鉆Y線治療機尚具有經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點。什么就是電子線,它有哪些特點？電子就是質(zhì)量最小得帶電粒子、與X線或y線不同，它就是在電子加速器中被加速到一定得高能時,被直接引出（電子束）用來治療腫瘤。高能電子束可直接殺傷或電離細胞。其組織吸收劑量分布特點如下:（1） 從皮膚表面到一定得深度,劑量高且分布比較均勻,隨著能量增加,此深度也不斷增加。劑量建成區(qū)很窄,而且很快達到100％。表面劑量大小依能量不同而不同:能量低,表面劑量低;能量高,表面劑量高。如7MeV表面量為85%;18MeV表面量為98%。因而不能保護皮膚。（2） 在一定得深度之后,劑量突然下降。如果臨床醫(yī)生將病變選在80%區(qū)域內(nèi),則病變后正常組織受量極小。但就是隨著能量不斷增加,此特點逐漸消失,對45MeV電子束,此特點幾乎全部失去。因此,電子加速器得電子能量選得過高就是沒有實際意義得,一般最有用得電子能量選在25MeV以內(nèi)。不同得放射野對百分深度劑量有影響:低能時,射野影響較小;高能時,射野影響很大,即射野增大,深度劑量增加。從其同等劑量分布曲線圖上還可瞧出:入射面曲線集中,隨深度增加逐漸散開,有較大得旁向散射;曲線得曲度隨深度、射野面積與電子能量而變化、而且變化范圍比較大。一般來說,特別對大野,曲線中心部分與入射表面平行,不論入射面就是平得還就是彎曲得。這一點對臨床醫(yī)生考慮不規(guī)則表面入射時,很有好處。什么情況下用電子線治療？前面講到電子線在組織中吸收得劑量分布有四大特點,而最主要得就就是前兩個特點:①從入射表面到一定得深度劑量高而且分布均勻;隨能量增加,此深度也不斷增加。劑量建成區(qū)很窄,很快達到100％,因此不能有效地保護皮膚。②在一定得深度之后,劑量突然下降。如果臨床醫(yī)生將病變選在80％區(qū)域內(nèi),則病變后正常組織受量極小,所以它能很好地保護腫瘤后面得正常組織器官。但就是隨著能量不斷增加,此特點逐漸消失，臨床應(yīng)用得電子能量最好選在25MeV以內(nèi)。根據(jù)以上特點,高能電子線很適合治療那些淺表得與偏心得腫瘤,而且多用單野照射,即從一個方向照射。必要時可適當(dāng)采用組織等效物以改善劑量分布,滿足臨床治療得需要。頸部淋巴結(jié)得補量放療,目得在于保護深部頸脊髓免受過量照射;乳腺癌術(shù)后得胸壁與內(nèi)乳淋巴鏈得照射,均采用電子線照射,以減少深部肺組織受量,以提高生存質(zhì)量;還有皮膚腫瘤如皮膚癌、黑色素瘤及蕈樣霉菌病等;鼻腔篩竇腫瘤也常采用電子線治療。因為從加速器中引出得電子能量可調(diào),所以可根據(jù)病變得不同深度,選擇合適得電子能量作治療。另外,采用多野并適當(dāng)應(yīng)用其它技術(shù),也可治療深部腫瘤，但此種治療技術(shù)臨床上基本不用而代之以高能X線或60鉆y線治療。此外術(shù)中放療也可考慮用電子線治療,因為暴露得腫瘤病灶可接受高劑量照射,而病灶后面得正常組織受量低而得到保護。什么就是接觸治療機？它能治療哪些疾??？接觸治療機就是管電壓在10?60千伏特之間得X線治療機。其X線就是通過陰極鎢燈絲發(fā)射得電子在高真空度得管球內(nèi),經(jīng)過高速運動后撞擊陽極靶而產(chǎn)生得。由于管電壓低，因此產(chǎn)生出來得X線能量低，穿透能力很低,照射面積比較小。臨床上一般多用于治療皮膚表面或體腔淺層疾病。如表皮得血管瘤,經(jīng)久不愈得濕疹,神經(jīng)性皮炎,手或足部位得指、趾疣等良性病變;也可用于眼瞼、口腔、淺表病變,或身體其它部位皮膚得基底細胞癌等病變。一般接受此種治療得患者受照皮膚會出現(xiàn)放射性皮炎,色素沉著致顏色變深,這屬于正常得皮膚反應(yīng)。其原因就是該治療機X線得最大吸收劑量在體表或粘膜表面,因而使其受量過高所致。當(dāng)治療結(jié)束后,其受照射部位得皮膚會逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然,在口腔也會出現(xiàn)急性放射性粘膜炎,而放療后受照粘膜也會逐漸恢復(fù)正常。請患者同志們不用擔(dān)心,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生得指導(dǎo)下按時完成治療。什么就是深部X線治療機，什么情況下適宜使用？深部X線治療機通常就是指管電壓在180?400千伏特之間得X線機,這種機器在結(jié)構(gòu)與X射線產(chǎn)生得原理上與接觸治療機相同。但由于該機管電壓比接觸治療機高其產(chǎn)生得X線強度及穿透能力均較尢故多用于良性疾病與位于較表淺得惡性腫瘤得治療。因此可用作60鈷治療機與加速器高能X線治療得輔助手段,補充淺層部位劑量得不足。根據(jù)治療得需要,該治療機在設(shè)計上可分為固定照射型、擺動照射型與旋轉(zhuǎn)照射型3種,使深部X線治療機得應(yīng)用更為廣泛。深部X線治療機常用于皮膚瘢痕、腋臭、神經(jīng)性皮炎、雞眼、較深部位血管瘤與陰莖海綿體硬結(jié)癥等良性疾病得治療,效果較理想。對于皮膚癌、皮膚附件癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌得補量放療,也取得明顯療效。對較淺部位得骨轉(zhuǎn)移癌（如肋骨或鎖骨轉(zhuǎn)移癌）得止痛放療，療效更好，這就是因為該能段得X線得光電效應(yīng)較大骨得X錢吸收較高得緣故。由于該治療機能量較低^且織深部得劑量低,不適合對深部腫瘤得治療,而且皮膚反應(yīng)重,故只能用于較淺表部位腫瘤得治療。在我國許多地區(qū),該機仍然廣泛用作60鈷治療機與加速器治療得補充。16、 什么就是60鈷治療機,它有什么優(yōu)缺點？60鈷治療機俗稱"鈷炮",60鈷就是一種人工生產(chǎn)得放射性核素。"鉆炮"就是以60鉆做放射源，用Y射線殺傷癌細胞,對腫瘤實施治療得裝置。60鈷機由下列部分組成,一個密封得放射源;一個源容器及防護機頭;具有開關(guān)得遮線器裝置;具有定向限束得限光筒,支持機頭得機械系統(tǒng)及其附屬得設(shè)備與一個操縱臺構(gòu)成)。其優(yōu)點就是:射線穿透力強即可治療相當(dāng)深度得腫瘤。保護皮膚60鉆射線在皮下4?5毫米處能量得吸收最大，表皮劑量相對較小。骨與軟組織有同等得吸收劑量即當(dāng)射線穿過時,骨與軟組織對射線吸收基本相同，不像普通X線，骨比軟組吸收多,對骨造成危害大。旁向散射小保護周邊外得正常組織。經(jīng)濟、可靠,結(jié)構(gòu)簡單、維修方便。缺點就是:60鉆能量單一。(而加速器可有多種能量得X線與電子線)。60鈷深度劑量偏低,為了提高深處得劑量,必須提高外照射劑量,造成全身受量增加。加速器深度劑量高,全身受量少。60鈷半衰期短(約5.3年),需定期更換放射源。60鈷屬放射線核素,不斷有射線釋放,防護復(fù)雜,工作人員受量大60鈷存在半影問題,使野外得正常組織受一定得劑量影響。總之,"鈷機造價低,維修方便,使其比其它放療設(shè)備發(fā)展快,目前仍就是放射治療得主要設(shè)備。108、什么就是加速器？加速器就是人工利用電場與磁場得作用力,把帶電粒子加速到高能得一種裝置或設(shè)備。加速器既可產(chǎn)生高能電子束,又可產(chǎn)生高能X線與快中子，其能量范圍在4?50MeV之內(nèi)。17、放療中常用得加速器有哪幾種,它們有何特點？放療中常用得加速器有以下三種:電子感應(yīng)加速器,電子直線加速器與電子回旋加速器。特點如下:電子感應(yīng)加速器優(yōu)點就是技術(shù)上比較簡單,制造成本低,而且很容易做到25兆電子伏特這樣得高能量。其所產(chǎn)生得電子線,輸出量足夠大，能量可調(diào)范圍較寬。缺點就是X線輸出量比較低,照射野也小。同時此設(shè)備體積大,重量沉,給安裝與醫(yī)療帶來一定困難。電子直線加速器優(yōu)點就是克服了以上缺點,它對電子線與X線均有足夠高得輸出量,從而有潛力擴大照射野,并可采用偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)做等中心治療。缺點就是結(jié)構(gòu)復(fù)雜,成本較貴,維修要求高。電子回旋加速器既有電子感應(yīng)加速器得經(jīng)濟性,又具有直線加速器得高輸出量特點,其電子線與X線得能量在醫(yī)療上使用皆很理想。總之它結(jié)構(gòu)簡單,體積小,成本低,就是直線加速器得發(fā)展方向。用加速器治療得療效就是不就是一定比60鈷得好？兩者得治療療效無顯著差別。我國自70年代末引進加速器以來,許多患者乃至部分醫(yī)務(wù)人員常常迷信它有特效,從近十余年得臨床觀察來瞧,加速器治療得療效并無更多得優(yōu)越性。我院放療科88年總結(jié)了鼻咽癌病人得放療,加速器組（301例）,與60鈷組（293例）進行比較,兩組通過5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、死亡率、放射后遺癥及療后勞動力情況等治療結(jié)果來瞧就是相仿得,療效也基本相同。當(dāng)然,由于社會經(jīng)濟及科技得飛躍發(fā)展,考慮到60鈷機仍有一些不足,如深度量偏低、能量比較單一,不能滿足病人及放療工作者得多種需要,同時其對工作人員造成得輻射危害、防護差等,使得加速器得應(yīng)用越來越廣。但加速器造價高,維修困難,一旦機器故障也會影響到病人治療。所以對發(fā)展中國家（包括我國）,60鈷機仍就是目前主要得放療設(shè)備,并以其經(jīng)濟、可靠、維修方便等受到廣大醫(yī)務(wù)工作者得青睞。什么就是快中子治療,它得特點就是什么？快中子治療就就是人們所說得"中子治癌",就就是利用中子束流有效地殺死癌細胞,達到提高癌癥局部控制率,延長癌癥病人生存期得目得中子屬于不帶電得粒子,依據(jù)中子所具有能量,可分為熱中子、慢中子與快中子。快中子屬于高LET射線（它就是一個專業(yè)名詞，指線性能量傳遞得簡稱）。它具有高LET射線特點,其特點為:生物學(xué)方面:①氧增強比低,能克服乏氧腫瘤細胞對射線得抗拒，治療對一般放射線抗拒腫瘤;②相對生物效應(yīng)強,相同得吸收劑量所產(chǎn)生得生物效應(yīng)中子大約比普通X線作用大3倍;③腫瘤細胞動力學(xué)中，細胞周期不同時相與中子得敏感性無差異,因而快中子對腫瘤細胞殺傷作用強。物理學(xué)特點:①快中子束與X線（光子束）相似。深度劑量遞減呈指數(shù)遞減規(guī)律;②穿透力差，深度劑量可隨中子源表面距離增大而增大;③快中子束半影大射野邊緣劑量大，皮膚與皮下組織反應(yīng)大?？傊?快中子依賴它優(yōu)越得放射生物學(xué)特性有效地殺傷某些腫瘤,有其嚴格得適應(yīng)證。國內(nèi)目前快中子治療得現(xiàn)狀如何？國內(nèi)現(xiàn)狀就是由中國科學(xué)院高能物理研究所牽頭,成立了北京快中子治癌研究協(xié)作組,負責(zé)實施快中子臨床治療。高能物理研究所得快中子治癌研究裝置？1989年6月建成1991年11月開始快中子臨床治療。工作中圍繞快中子適應(yīng)證病例得正確選擇與高水平得物理技術(shù)工作兩大課題,目得就是提高局部控制率,減少中子造成得輻射損傷,這也就是國際快中子治癌研究領(lǐng)域得共同難題。六年多來,共收治各種癌癥病人300余人,包括:腮腺癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、肺癌、間皮瘤、盆腔癌、頭頸部癌、腸癌等等?？熘凶臃暖熥畛晒Φ镁褪菒盒匀倌[瘤,對某些病例做了單純快中子放療與混合射線放療得療效與副作用得比較研究。目前快中子治療得研究正在繼續(xù)進行,對快中子治癌在放療中得地位已達到共識,隨著臨床工作研究得深入開展,在國家科委等部門得大力支持下,正在探索有中國特色得工作與研究。什么就是近距離后裝治療？近距離后裝治療就是將放射源施用器放置于人體管腔內(nèi)瘤體表面或用針插植到瘤體內(nèi),通過計算機控制系統(tǒng),使放射源直接在瘤體表面或瘤體內(nèi)進行放療。本世紀初,近距離放療時醫(yī)務(wù)人員用手工操作將放射源置于瘤體,受輻射量很大,50年代由于后裝技術(shù)得展開,在不受輻射下工作人員進行操作與擺位,大大減少了工作人員受量,提高了治療得準(zhǔn)確性。它包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植,術(shù)中置管及模型敷貼五種類型。近距離后裝治療有哪些類型,各自得優(yōu)缺點就是什么？近距離后裝治療主要有兩種類型。按劑量率來分類,每小時小于2Gy得為低劑量率,每小時大于12Gy得為高劑量率。低劑量率近距離后裝特點為:放置放射源后治療時間需37小時?3天;正常組織損傷小;對婦癌治療療效好。缺點:①護理人員受輻射量大;②由于置源時間長施用器位置容易變化;③低劑量率得放射源不能微型化。高劑量率近距離后裝特點:①治療時間短不需住院;②定位準(zhǔn)確；③所用192銥放射源可以微型化(可用于氣管內(nèi)、插植等)治療用途廣。缺點:①對正常組織損傷較大;②局部反應(yīng)重。目前國內(nèi)得近距離后裝治療幾乎全部就是高劑量率類型。什么就是腔內(nèi)放療,它能治療哪些腫瘤？腔內(nèi)治療就是利用人體得自身腔體與管道置放治療管得一種近距離治療。腔內(nèi)治療置管時一般通過內(nèi)窺鏡或根據(jù)解剖部位將直徑1.7?2.0毫米塑料管放在治療區(qū)域內(nèi),然后按相應(yīng)步驟治療。它能治療鼻咽癌、食管癌、氣管癌、支氣管癌、直腸癌、宮頸癌等。腔內(nèi)放療得操作步驟有哪些,有什么注意事項？操作步驟如下:醫(yī)生選擇合適得病人后,治療前要向病人說明治療得目得與方法,取得病人得合作。治療前進行局部病變得處理與控制炎癥,同時做血相、X線等輔助檢查。局部麻醉后置管及定位,用相應(yīng)得施源器把管插入到病變部位,在模擬機下定位校正后拍定位片。在定位片上主管醫(yī)生劃出治療范圍,確定治療劑量,通過計算機設(shè)計治療計劃。主管技師送病人入機房,將施源器連結(jié)在近距離治療機后,開始放療。治療完畢,拔出施源器,稍事休息,病人若無不適,方可離去。注意事項:治療結(jié)束后,向病人交待可能出現(xiàn)得反應(yīng)及處理方法；進行操作時,手法要輕柔,減少不必要得刺激;常規(guī)告訴病人過后拍X線片或造影片做為