語言治療學(xué)發(fā)育遲緩

語言病理學(xué)語言發(fā)展遲緩主要內(nèi)容：

1、語言發(fā)展遲緩的概念2、語言發(fā)展遲緩的原因3、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估4、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

一、語言發(fā)展遲緩的概念一、語言發(fā)展遲緩的概念什么是語言發(fā)展遲緩？是指處于語言發(fā)展期間的兒童因?yàn)楦鞣N原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)不能與正常兒童同樣用語言符號(hào)進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流也不能像正常兒童那樣進(jìn)行。一、語言發(fā)展遲緩的概念合并語言發(fā)育障礙單純性語言發(fā)育障礙足夠的重視失去最佳治療期語言功能的各方面（諸如：聽、說、讀、寫）出現(xiàn)不同程度的障礙派生出二次性障礙（諸如:心理、智力、社會(huì)適應(yīng)能力等）二、語言發(fā)展遲緩的原因二、語言發(fā)展遲緩的原因

⑴聽覺障礙：聽覺是兒童學(xué)習(xí)語言的重要途徑，聽覺發(fā)生障礙時(shí)，就無法充分接受語言刺激，如果長期存在聲音語言的輸入障礙(中度以上的聽覺障礙狀態(tài))，就難以達(dá)成高度的語言發(fā)展。其程度與耳聾狀態(tài)相平行。因此，在評(píng)估時(shí)需要檢測是否存在聽力方面的問題。二、語言發(fā)展遲緩的原因

⑵視覺障礙：

視覺障礙兒童在視知覺、視覺聯(lián)想、視覺記憶方面較正常兒童差。比如表方位的名詞、表色彩的形容詞等在理解及運(yùn)用時(shí)顯示障礙。所以視覺障礙會(huì)限制兒童語言理解及語言運(yùn)用方面的全面發(fā)展。二、語言發(fā)展遲緩的原因⑶構(gòu)音器官的異常：所謂構(gòu)音器官異常，是指以腦性癱瘓為代表的運(yùn)動(dòng)性疾病以及腭裂為代表的器質(zhì)性病變等。這些疾病會(huì)阻礙語言的表達(dá)，引起語言發(fā)育遲緩。功能結(jié)構(gòu)二、語言發(fā)展遲緩的原因⑷智力發(fā)育遲緩：智力發(fā)育遲緩在語言發(fā)育遲緩中所占的比例最大。

因?yàn)橐獙W(xué)習(xí)高度結(jié)構(gòu)化的語言，需要個(gè)體具有良好的智力條件。二、語言發(fā)展遲緩的原因智力發(fā)育遲緩的定義為：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平有顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙。國際上公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①智能低下，比正常平均水平低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，IQ的值不足70；

②存在與實(shí)際年齡應(yīng)有的社會(huì)適應(yīng)行為的障礙；

③在發(fā)育期間出現(xiàn)（18歲以前）。.二、語言發(fā)展遲緩的原因⑸腦傷：對(duì)于兒童來說，不管大腦皮質(zhì)的語言中樞是因先天原因還是后天原因受損，都會(huì)引起顯著的語言發(fā)展遲緩。二、語言發(fā)展遲緩的原因⑹語言環(huán)境的影響：兒童本身沒有問題，但在兒童語言學(xué)習(xí)的早期，被剝奪或脫離語言環(huán)境也可以導(dǎo)致語言發(fā)育障礙。二、語言發(fā)展遲緩的原因⑺交往障礙：如果對(duì)作為語言交流對(duì)象的存在及語言刺激本身的關(guān)心不夠，其語言發(fā)育必然會(huì)受到影響。最典型的病例即是孤獨(dú)癥的兒童。還有那些如注意力缺陷、多動(dòng)癥、焦慮障礙、兒童精神分裂癥等的兒童。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估1、評(píng)估的目的和內(nèi)容有4個(gè)：①判斷兒童的語言能力是否與其年齡相當(dāng)，②造成兒童語言發(fā)展遲緩的原因是什么？③我們能夠給予合適的干預(yù)措施是什么？④兒童在語言發(fā)展過程中是否存在特殊的困難，可能需要怎樣的幫助或者輔助。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估

2、評(píng)估的程序評(píng)價(jià)并不限于初診時(shí)全部完成，可以在指導(dǎo)和訓(xùn)練中更全面地掌握患兒的情況，因此必須定期進(jìn)行再評(píng)價(jià)以及修正治療計(jì)劃。語言檢查觀察記錄資料的收集：病史：現(xiàn)病史，既往史、家族史、教育史等相關(guān)領(lǐng)域的專門報(bào)告：兒科、耳鼻喉科，心理，教育等?，F(xiàn)狀結(jié)論得出預(yù)后推測制定計(jì)劃指導(dǎo)訓(xùn)練評(píng)價(jià)有間接評(píng)價(jià)和直接評(píng)價(jià)兩種：可按下圖的流程進(jìn)行三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估直接評(píng)價(jià)：語言治療人員進(jìn)行的直接評(píng)價(jià)有兩種：專門的語言檢查在自然狀態(tài)下的觀察記錄。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估專門的語言檢查包括5種：①皮博迪圖片詞匯檢查②美國的ITPA檢查③WISC一R韋氏學(xué)齡兒童智力檢查—修訂版④WPPSI韋氏學(xué)齡前兒童智力量表⑤CRRC版語言發(fā)育遲緩檢查法即S-S法三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估①皮博迪圖片詞匯檢測法(簡稱PPVT)：最初是為發(fā)聲困難的人及聾人設(shè)計(jì)的一套測量其詞匯能力的測驗(yàn)工具，操作比較簡單可行，在進(jìn)行篩選檢查時(shí)會(huì)有較大用處。適用于2.5-18歲的兒童及青少年。但一般情況下PPVT只考慮到詞匯的理解，對(duì)兒童語言發(fā)育的水平很難做出系統(tǒng)完整的評(píng)估。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估②ITPA檢查：該檢測以測查被試者的能力為主，并且從兒童交往活動(dòng)的側(cè)面來觀察兒童的智力活動(dòng)情況，是測試語言發(fā)育能力的方法之一。適用范圍為3-8歲11個(gè)月。美國1968年第一次發(fā)表，日本1973年引進(jìn)，中國目前還沒有人引進(jìn)。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估③（WISC一R）韋氏學(xué)齡兒童智力檢查—修訂版)：美國1949年制定Wisc,1974年修訂為Wisc-R，中國1982年引進(jìn)。由總量表分可以查出該兒童的離差智商，全面掌握兒童的智力發(fā)展情況，適應(yīng)年齡為6-16歲。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估④WPPSI韋氏學(xué)齡前兒童智力量表：美國1963年制定，中國1980年開始在上海地區(qū)引進(jìn)并試用修正，1984年在全國普及，該測驗(yàn)也是分成語言與操作測驗(yàn)兩部分。每部分比分分成若干個(gè)分測驗(yàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)和WISC-R基本一致，結(jié)果也用離差智商表示，同時(shí)也評(píng)價(jià)兒童整體智力發(fā)育的情況，適用年齡為4-6.5歲。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估⑤CRRC版語言發(fā)育遲緩檢查法S—S法：是北京博愛醫(yī)院在1990年參照日本的語言發(fā)育檢查表的原理基礎(chǔ)，根據(jù)中國漢語體系以及中國兒童語言發(fā)育的特點(diǎn)制成的。通過S—S法可能檢查出患兒語言發(fā)育遲緩的水平與實(shí)際生活年齡的差，及語言發(fā)育遲緩的狀況，也可診斷出患兒語言發(fā)育遲緩的程度及類型的。為診斷、評(píng)價(jià)、制定訓(xùn)練計(jì)劃和方法提供客觀依據(jù)。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估觀察記錄：是在不人為控制刺激方法和諸反應(yīng)條件的環(huán)境下觀察兒童，它排除了人為的主觀性，可作為語言檢查結(jié)果的補(bǔ)充。三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估3、資料分析和個(gè)案報(bào)告①資料分析：資料分析后，將兒童的語言發(fā)展水平與正常年齡的兒童進(jìn)行對(duì)照，以此判斷兒童處于正常兒童發(fā)展的哪個(gè)年齡段，是否有遲緩現(xiàn)象，遲緩的程度，最后確定是否屬于語言發(fā)展遲緩。

三、語言發(fā)展遲緩的評(píng)估②評(píng)估報(bào)告：介紹背景情況、目前的語言發(fā)展水平、具體問題表現(xiàn)、可能造成語言發(fā)展遲緩的原因，提出有關(guān)語言矯正及訓(xùn)練方面的建議。

四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)語言發(fā)展遲緩的干預(yù)原則：①若存在醫(yī)學(xué)方面的原因，應(yīng)首先進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。②若人格、行為或心理方面的問題需進(jìn)行心理方面的治療與咨詢，應(yīng)進(jìn)行心理治療或心理咨詢。③如果存在呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音器官等方面的機(jī)能障礙，應(yīng)盡早進(jìn)行治療與補(bǔ)償，并通過有效的訓(xùn)練恢復(fù)這些器官的功能。④如存在聽力障礙，應(yīng)盡早采取措施如配備助聽器進(jìn)行聽覺訓(xùn)練、語言訓(xùn)練。⑤訓(xùn)練的方法、策略、內(nèi)容要適合兒童。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)語言干預(yù)的類型：⑴不做任何深入干預(yù)：但要有一定時(shí)間的追蹤以便確認(rèn)兒童確實(shí)仍在自然的發(fā)展過程中。⑵直接的干預(yù)方式：語言治療師或其他專業(yè)工作者對(duì)兒童語言的直接訓(xùn)練和矯正，有個(gè)別訓(xùn)練和團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練。⑶非直接的干預(yù)方式：語言治療師不直接向兒童提供語言訓(xùn)練和矯正。通常由語言治療師或相關(guān)工作者向兒童父母、教師提供充分的建議及輔導(dǎo)策略，由父母和教師對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練。其中流行的叫“互動(dòng)模式”。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)語言干預(yù)的策略：

⑴行為學(xué)策略⑵生態(tài)學(xué)策略（自然主義的策略）⑶折中策略四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)有人認(rèn)為：在有意義的交流情境中（即生態(tài)學(xué)策略）采用行為學(xué)的干預(yù)策略效果可能會(huì)更好，干預(yù)時(shí)結(jié)構(gòu)化的程度應(yīng)該適合兒童的特性。對(duì)于語言技能很受限制的兒童來說，生態(tài)學(xué)的策略或折中的策略不適合，而需要高度結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練內(nèi)容。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)不同人員在語言干預(yù)過程中的作用：專業(yè)能力

家長+耐心+恒心。+教師+語言治療師四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

⑴家長：.

家長是最好的語言治療師。語言訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程結(jié)果不能夠在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出來，必須要有信心和恒心。家長要做好充分的思想準(zhǔn)備。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

家長需要做到的：.☆隨時(shí)隨地有耐心地與兒童說話?！钤掝}要與兒童的發(fā)展程度與生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合?！蠲刻煲x十到十幾分鐘的童話與故事給兒童聽。☆玩發(fā)聲游戲，幫助兒童改善構(gòu)音技能水平。☆玩猜聲音游戲或聽覺記憶游戲。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)☆玩視覺記憶游戲?！蠲刻旃潭◣追昼娋毩?xí)說話。☆擴(kuò)大兒童的生活范圍與生活經(jīng)驗(yàn)，比如帶兒童參觀各種公共場所，教兒童如何與同伴一起玩，訓(xùn)練他自己的事自己做的習(xí)慣，看一些適合年齡水平的電視節(jié)目等。☆注意傾聽兒童的說話?！畋M量少用手勢(shì)或表情。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)⑵學(xué)校教師有的孩子的語言發(fā)展遲緩進(jìn)入學(xué)校后明顯表現(xiàn)出來。最明顯就是學(xué)習(xí)落后，并因此受到老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑影響個(gè)性的發(fā)展。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

老師需要做到的：☆幫助其被同伴、同學(xué)所接納，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，不使其在團(tuán)體生活中感到壓力，不讓同伴嘲笑其幼稚的語言或異常的發(fā)音?！顒?chuàng)造說話的環(huán)境，利用游戲教學(xué)的方式引導(dǎo)其說話，不讓其感到說話是一種壓力，也可通過伙伴教學(xué)的方式，利用同學(xué)之間的互幫互助增進(jìn)與同學(xué)交流與說話的機(jī)會(huì)。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)☆在指導(dǎo)兒童說話時(shí)，語氣盡可能平和，就像在家里說話一樣?！钊绻⒆咏邮茴~外的語言治療，應(yīng)向家長說明學(xué)業(yè)第二，語言第一的理由，勸說家長不要擔(dān)心因?yàn)榻邮苷Z言治療而耽誤功課，或覺得兒童接受特殊的語言治療或到語言治療教室而感到?jīng)]面子或心里不安。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)⑶語言治療師：診斷評(píng)估、制定矯正訓(xùn)練計(jì)劃、為家長與教師提供建議與幫助以及在語言治療室直接對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)語言治療室設(shè)施：安靜、寬敞、安全。冰箱、水槽、語言觀察室、游戲室、各種玩具、包括電話玩具、玩具娃娃、紙偶、布偶、積木、黏土、收錄音機(jī)、錄放映機(jī)、語言訓(xùn)練軟件等。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

訓(xùn)練方式：個(gè)別治療集體治療盡量制造談話的氣氛。時(shí)間：開始時(shí)一周1-3次。然后一月1-2次。然后幾月1-2次。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)訓(xùn)練頻率越高、時(shí)間越長，效果越大，但要按照患兒的可接受能力而定。訓(xùn)練時(shí)間一般在兒童注意力較集中的上午，時(shí)間以30～45min宜，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄下訓(xùn)練的經(jīng)過即患兒在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的各種正、誤反應(yīng)。有時(shí)還要尋求心理咨詢員、兒科或耳鼻喉科醫(yī)生的幫助。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容：①認(rèn)知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練理論依據(jù)：語言的發(fā)展建立在認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)上；認(rèn)知能力的發(fā)展是語言獲得的先決條件。語言訓(xùn)練首先要從認(rèn)知訓(xùn)練開始；認(rèn)知能力是兒童在與周圍環(huán)境的接觸過程中逐漸發(fā)展起來的。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)認(rèn)知訓(xùn)練方式：更多的是游戲，鼓勵(lì)兒童玩各類玩具或擺弄多種物品多接觸環(huán)境的刺激，以便從不同角度認(rèn)識(shí)事物。步驟：教其玩玩具、日常用品用法→學(xué)會(huì)后，訓(xùn)練認(rèn)知概念。四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

認(rèn)知概念包括哪些呢？相對(duì)物品配對(duì)相同圖物配對(duì)相似圖物配對(duì)相關(guān)物品或圖片的配對(duì)挑選同類物品依物品功能分類依形狀、顏色、大小、質(zhì)地重新分類將不同類者挑出分類配對(duì)四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)

物品顏色積木形狀動(dòng)作游戲如邊唱邊摸頭發(fā)、摸肩、摸腳聽覺順序按一重一輕順序打鼓聽覺記憶訓(xùn)練遵照簡單或復(fù)雜的指示進(jìn)行活動(dòng)視覺順序訓(xùn)練按故事情節(jié)發(fā)展排列圖片，按順序說出圖片內(nèi)容并編故事順序排列順序概念訓(xùn)練四、語言發(fā)展遲緩兒童的語言干預(yù)②語言訓(xùn)練內(nèi)容包括：詞匯、語法、語言應(yīng)用訓(xùn)練。原則：遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡單到復(fù)雜。