醫(yī)院病案管理制度

第頁共頁醫(yī)院病案管理制度一、總則醫(yī)院病案管理制度是為規(guī)范醫(yī)院病案管理工作，確保病案的完整性、準確性和安全性，保護患者的權(quán)益和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益而制定的。病案管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一，對于醫(yī)院的臨床質(zhì)量、醫(yī)療費用支出和醫(yī)療糾紛處置等具有重要意義。二、機構(gòu)設(shè)置醫(yī)院病案管理工作由病案管理部門負責(zé)，病案管理部門的設(shè)置應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)范圍相適應(yīng)，由專業(yè)的病案管理人員組成，包括病案管理主任、病案管理師、病案審查員等。病案管理部門直接隸屬于醫(yī)務(wù)部門，負責(zé)病案的收集、整理、歸檔、保管和使用等工作。三、病案的收集1.病案的收集工作由病案管理部門負責(zé)，確保病案的全面性和時效性。2.病案收集工作應(yīng)涵蓋住院患者和門診患者的病案，包括病歷、醫(yī)囑、化驗單、檢查報告、手術(shù)記錄等。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的流程和要求填寫病案記錄，包括個人信息、就診情況、治療方案、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。4.病案管理部門應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門報告病案收集情況，確保病案收集工作的質(zhì)量和效果。四、病案的整理和歸檔1.病案的整理和歸檔工作由病案管理部門負責(zé)，確保病案的完整性和有序性。2.病案管理部門應(yīng)建立完善的病案整理和歸檔流程，明確責(zé)任人和時間節(jié)點。3.病案管理人員應(yīng)依法保護患者的隱私權(quán)，對于隱私信息應(yīng)進行妥善處理和保密。4.病案的歸檔要按照規(guī)定的標準和分類進行，確保病案的易查性和機密性。五、病案的保管和使用1.病案的保管工作由病案管理部門負責(zé)，確保病案的安全性和完整性。2.病案管理部門要定期對病案進行盤點和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。3.病案管理部門應(yīng)建立病案使用制度，確保病案的合法使用和授權(quán)。4.醫(yī)務(wù)人員對于使用病案應(yīng)按照規(guī)定的權(quán)限和程序操作，不得私自使用、修改或泄露病案。六、病案的質(zhì)量控制1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案質(zhì)量控制機制，加強對病案的質(zhì)量監(jiān)測和評價。2.病案管理部門應(yīng)定期對病案進行質(zhì)量抽查和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改和培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)人員對于填寫病案應(yīng)按照規(guī)定的要求和標準操作，確保病案的準確性和規(guī)范性。4.病案管理部門應(yīng)對不符合標準的病案進行追蹤和糾正，確保病案的質(zhì)量和結(jié)果的真實性。七、病案的電子化管理1.醫(yī)院應(yīng)加強對病案電子化管理的推進，提高病案信息的整合和利用效率。2.病案管理部門應(yīng)建立完善的病案電子化管理系統(tǒng)，確保病案信息的安全和可靠。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的操作流程和方法進行病案電子化管理，確保病案信息的準確性和實時性。4.病案管理部門應(yīng)定期對病案電子化管理系統(tǒng)進行維護和升級，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。八、附則1.本制度自頒布之日起施行。2.對于本制度的解釋和修改，由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)。3.本制度未盡事宜，按照國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行。以上為醫(yī)院病案管理制度的主要內(nèi)容，通過規(guī)范病案管理工作，可以保障病案的完整性