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文檔簡(jiǎn)介

石家莊市第五醫(yī)院ICU袁德琴概述:瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生原蟲病瘧原蟲→人血→肝細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖→紅細(xì)胞內(nèi)繁殖→紅細(xì)胞成批破裂→間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作,常有復(fù)發(fā);三日瘧每三日發(fā)作一次;惡性瘧發(fā)熱不規(guī)那么,常無(wú)復(fù)發(fā),嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦型瘧疾。國(guó)內(nèi)外瘧疾疫情形勢(shì)全球瘧疾疫情形勢(shì)WMR20212021年全國(guó)瘧疾疫情全國(guó)2021年共報(bào)告瘧疾病例3301例,較2021年同期〔3078例〕上升7.2%,較2021年同期〔4128〕下降20.0%。2021年全國(guó)疫情地區(qū)分布2021年病例感染來(lái)源情況全國(guó)3301例瘧疾病例中:本地感染病例41例,占1.3%。境外輸入病例3253例,占98.5%。待核實(shí)7例,占0.3%〔包括蟲種和來(lái)源未確定病例,涉及省份應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息核實(shí)。

境外輸入來(lái)源中,非洲國(guó)家約占76.3%,東南亞地區(qū)約占22.5%,其余為其他地區(qū)或來(lái)源地點(diǎn)不詳。

2021年瘧疾死亡病例情況共死亡21例,均為惡性瘧。包括四川5例,廣東3例,云南、湖南、河南、山東、福建各2例,安徽、上海和天津各1例。全球消除瘧疾進(jìn)程地區(qū)消除前階段(10)消除階段(11)預(yù)防再發(fā)生(5)宣布消除(4)非洲佛得角阿爾幾內(nèi)亞

美洲

阿根廷、哥斯達(dá)黎加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、墨西哥、巴拉圭

中東

伊朗、沙特埃及、伊拉克、阿曼、敘利亞摩洛哥-2010阿聯(lián)酋-2007歐洲

阿塞拜疆、塔吉克斯坦、土耳其、烏茲別克、吉爾吉斯斯坦格魯吉亞

亞美尼亞-2011土庫(kù)曼斯坦-2009東南亞不丹、朝鮮斯里蘭卡

西太區(qū)馬來(lái)西亞中國(guó)、韓國(guó)

12GTS總目標(biāo),階段目標(biāo)和關(guān)鍵指標(biāo)總目標(biāo)全球沒(méi)有瘧疾指標(biāo)階段目標(biāo)目標(biāo)值202020252030與2015年相比,全球瘧疾死亡率降低>40%>75%>90%與2015年相比,全球瘧疾發(fā)病率降低>40%>75%>90%消除瘧疾的國(guó)家>10個(gè)國(guó)家>20個(gè)國(guó)家>30個(gè)國(guó)家消除瘧疾的國(guó)家防止瘧疾再傳播防止再傳播防止再傳播防止再傳播我國(guó)消除瘧疾行動(dòng)方案〔2021-2021〕總目標(biāo):到2021年,除云南邊境地區(qū)外,其他地區(qū)均無(wú)當(dāng)?shù)夭±齻鞑ィ坏?021年,全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo),即連續(xù)三年無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±齻鞑?。瘧疾及分子致病機(jī)理五種瘧原蟲可以感染人:惡性瘧原蟲〔Plasmodiumfalciparum〕卵形瘧原蟲〔Plasmodiumovale〕三日瘧原蟲〔Plasmodiummalariae〕間日瘧原蟲〔Plasmodiumvivax〕諾氏瘧原蟲〔Plasmodiumknowlesi〕紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞五種瘧原蟲可以感染人:惡性瘧原蟲〔Plasmodiumfalciparum〕卵形瘧原蟲〔Plasmodiumovale〕三日瘧原蟲〔Plasmodiummalariae〕間日瘧原蟲〔Plasmodiumvivax〕諾氏瘧原蟲〔Plasmodiumknowlesi〕紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞惡性瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)發(fā)育循環(huán)需要45-48小時(shí)年齡(year)瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性及臨床表現(xiàn)各異510惡性瘧疾瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性不同,臨床表現(xiàn)各異惡性瘧疾普通臨床感染年齡(year)510瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性不同,臨床表現(xiàn)各異惡性瘧疾普通臨床感染無(wú)病癥感染妊娠相關(guān)性瘧疾年齡(year)510臨床表現(xiàn)I:明顯的波浪型體溫變化臨床表現(xiàn)II:脾腫大臨床表現(xiàn)III:嚴(yán)重的呼吸障礙甚至衰竭,

可能與代謝性酸血癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)IV:嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙〔腦型瘧〕臨床表現(xiàn)V:嚴(yán)重貧血血紅蛋白濃度<5g/dL,紅細(xì)胞壓積<0.15蟲血癥>10,000蟲體/毫升。Estimated200,000LowBirthWeightpregnancies/year Placentalinfectioncontributesto:15%ofmaternalanemia8-14%ofalllowbirthweight3-8%ofinfantmortality臨床表現(xiàn)VI:

妊娠相關(guān)性瘧疾病理變化。FETUSMOTHERFETUS成熟蟲體在外周循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)消失。P.falciparum細(xì)胞粘附導(dǎo)致微循環(huán)障礙在微循環(huán)內(nèi)的粘附是蟲體的自我保護(hù)功能,同時(shí)也是導(dǎo)致惡性瘧疾發(fā)生的主因是什么分子介導(dǎo)了蟲體對(duì)宿主細(xì)胞的粘附作用呢?為什么肝素有治療作用?蟲體表到達(dá)紅細(xì)胞外表的蛋白質(zhì)是關(guān)鍵致病因子Surfin,Pf332DBL1aCIDR1aDBL2dRBCpRBCPfEMP1HS-like

GAGCD36EndotheliumBlood

group

AantigenTMIgMPECAM-1/CD31蟲體膜蛋白質(zhì)對(duì)人體細(xì)胞外表受體具有很強(qiáng)的粘附作用肝素能夠?qū)懺x寄生的紅細(xì)胞從毛細(xì)血管上釋放下來(lái)肝素能夠有效地抑制瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的入侵,機(jī)理是什么?Sepharose肝素肝素作為純化蟲體新型蛋白質(zhì)的“誘餌〞Heparinasabaitfornovelligandidentification結(jié)論:瘧原蟲對(duì)人體的致病作用是多方面的。對(duì)瘧疾的控制有賴于對(duì)蟲體生物學(xué)特征的深入解析。瘧疾的診治原那么根本原那么: 早期診斷,標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn): 瘧疾病人在發(fā)生病癥的24小時(shí)內(nèi)接受正確、支付得起、標(biāo)準(zhǔn)的治療。好處:治愈病人防止病情惡化減少傳播瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的主要內(nèi)容一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)(一〕流行病學(xué)史曾于傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)有夜間停留史;近二周內(nèi)有輸血史?!材赣H有瘧疾感染史〕瘧疾流行區(qū):主要分布在非洲、加勒比海地區(qū)、中美、南美、東亞、東南亞、中東、印度次大陸、南太平洋地區(qū)和東歐等。我國(guó)有24個(gè)省具備瘧疾傳播條件,目前僅云南中緬邊境和西藏林芝地區(qū)有一定感染風(fēng)險(xiǎn)。一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、典型瘧疾 呈周期性發(fā)作,每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有寒顫、發(fā)熱、出汗等病癥。發(fā)作屢次后可出現(xiàn)脾大和貧血。2、不典型瘧疾具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥,但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。3、重癥瘧疾昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、代謝性酸中毒等?!捕撑R床表現(xiàn)一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、潛伏期間日瘧有長(zhǎng)短潛伏期,短者一般為12d~30d,長(zhǎng)者可達(dá)1年左右;卵形瘧與間日瘧相仿;惡性瘧一般為11d~16d,三日瘧一般為18d~40d。2、前驅(qū)期初發(fā)患者發(fā)作前3d~4d常有疲乏、頭痛、不適、畏寒和低熱等。3、發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作先后出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、出汗退熱的周期性病癥。但初發(fā)患者臨床發(fā)作常不典型。屢次發(fā)作后可見(jiàn)貧血、脾大。惡性瘧多起病急,寒顫、出汗不明顯,熱型不規(guī)那么,持續(xù)高熱,可達(dá)20h以上,前后兩次發(fā)作的間歇較短?!捕撑R床表現(xiàn)一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、發(fā)作周期間日瘧和卵形瘧的發(fā)作周期為隔天一次,但間日瘧初發(fā)病例的前2~3次發(fā)作周期常不典型,呈每日一次;其后可呈典型的隔天發(fā)作。惡性瘧一般間隔24h~48h發(fā)作一次,在前后兩次發(fā)作的間歇期,患者體溫可不回復(fù)正常。三日瘧隔2日發(fā)作一次,且較規(guī)律。瘧疾的發(fā)作多始于中午前后至晚9點(diǎn)以前,偶見(jiàn)于深夜。5、重癥瘧疾重癥瘧疾患者可出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室指征:昏迷、重度貧血〔血紅蛋白<5g/dL,紅細(xì)胞壓積<15%〕、急性腎功能衰竭〔血清肌酐>265μmol/L〕、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥〔血糖<2.2mmol/L或<40mg/dL〕、循環(huán)衰竭或休克〔成人收縮壓<70mmHg,兒童收縮壓<50mmHg〕、代謝性酸中毒〔血漿碳酸氫鹽<15mmol/L〕等?!捕撑R床表現(xiàn)一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊類型瘧疾:〔1〕孕婦瘧疾:病癥一般較重,特別是感染惡性瘧原蟲時(shí),易于開(kāi)展為重癥瘧疾,且往往造成早產(chǎn)或死胎。〔2〕嬰幼兒瘧疾:見(jiàn)于5歲以下的嬰幼兒,起病多呈漸進(jìn)型,常表現(xiàn)為不寧、厭食、嘔吐,熱型不規(guī)那么,易開(kāi)展成重癥瘧疾?!?〕輸血性瘧疾:由輸入含有瘧原蟲的血液引起,具有潛伏期短和無(wú)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。〔4〕先天性瘧疾:含有瘧原蟲的母體血經(jīng)受損的胎盤或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)皮膚受損而進(jìn)入胎兒,在出生后7d內(nèi)發(fā)病。病癥與嬰幼兒瘧疾相似。〔5〕無(wú)病癥感染者:血液中有瘧原蟲而無(wú)臨床病癥者?!捕撑R床表現(xiàn)一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查重癥臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀感染者×√臨床診斷病例√√確診病例√√√重癥病例√√√√一、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法瘧疾的診斷現(xiàn)場(chǎng)診斷中心實(shí)驗(yàn)室臨床診斷

顯微鏡

快速診斷

核酸檢測(cè)

抗體檢測(cè)

RDT PCRLAMPELISAIFA

高流行區(qū)金標(biāo)準(zhǔn)

最便捷

很敏感流行病學(xué)較常用二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法顯微鏡鏡檢二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法

快速診斷試紙條(RDT)

可作確診操作簡(jiǎn)單、快速在基層有望替代鏡檢免疫學(xué)抗原檢測(cè)二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法RDT結(jié)果的判讀二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法常采用PCR方法檢測(cè)特異性、敏感性優(yōu)于鏡檢檢測(cè)本錢高于鏡檢還可用于抗藥性相關(guān)基因檢測(cè)核酸檢測(cè)

P.malariaeP.ovaleMarkerP.vivaxbpP.falciparum二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法常用瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查方法比較顯微鏡鏡檢抗原檢測(cè)

(RDTs)核酸檢測(cè)(PCR,LAMP)所需時(shí)間>1h<30min普通PCR:>6h定量PCR:<2h檢測(cè)靈敏度熟練技術(shù)人員:5–10p/uL普通技術(shù)人員:100p/uL100p/uL0.004–5p/uL敏感性和特異性依賴于鏡檢技術(shù)人員中等非常好蟲種鑒定原蟲密度低時(shí)較差差非常好原蟲密度定量金標(biāo)準(zhǔn)差普通PCR:不能定量定量PCR:可以定量技術(shù)要求較高較低較高費(fèi)用設(shè)備:約700美元耗材:0.12–0.40美元;低流行區(qū)高于RDT0.60–2.50美元設(shè)備:

定量PCR>20,000美元;

普通PCR和LAMP:約5000美元每次反應(yīng):0.35–5美元其它費(fèi)時(shí)費(fèi)力,培訓(xùn)和質(zhì)控要求高,可以同時(shí)進(jìn)行其它疾病的診斷鑒別快捷,無(wú)需專門儀器設(shè)備,產(chǎn)品質(zhì)量需進(jìn)一步提高費(fèi)用較貴,技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室要求較高二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法三、瘧疾診斷面臨的挑戰(zhàn)WHO和我國(guó)抗瘧藥物使用標(biāo)準(zhǔn)一、常用抗瘧藥物及藥理機(jī)制〔一〕殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲藥物

〔控制臨床病癥〕1.磷酸氯喹(氯喹)

4-氨基喹啉類藥物,對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用曾為治療瘧疾首選藥物,但在抗氯喹惡性瘧出現(xiàn)后已被其它抗瘧藥取代目前仍是治療間日瘧的首選藥物

磷酸氯喹

〔1〕藥代動(dòng)力學(xué):吸收:口服吸收迅速完全,2~3h血漿達(dá)有效濃度。在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高10~20倍,在瘧原蟲寄生紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞高20~25倍代謝:代謝緩慢,半衰期約為74h,主要經(jīng)肝代謝后從膽汁排泄,10%~20%以原藥經(jīng)腎排泄

〔2〕毒副反響:常見(jiàn)頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊等,通常在治療劑量時(shí)反響較輕,停藥后可自行消失可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo),故心臟病患者慎用少數(shù)病例可出現(xiàn)對(duì)光敏感的光激性皮炎。2.磷酸哌喹(哌喹)

磷酸哌喹〔1〕藥代動(dòng)力學(xué):吸收:口服后吸收良好,24h內(nèi)胃腸道吸收率達(dá)80%~90%。先儲(chǔ)積于肝臟,8h內(nèi)肝臟中藥物含量可達(dá)給藥量的1/4左右,然后逐漸釋放入血,分布于肝、腎、肺、脾等組織內(nèi)代謝:代謝緩慢,血漿半衰期長(zhǎng)〔9-28天〕,主要經(jīng)肝臟代謝后從膽汁排泄磷酸哌喹〔2〕毒副反響:常見(jiàn)一般性神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反響:如頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等,停藥后可恢復(fù)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕可短暫升高,局部婦女有月經(jīng)不調(diào),停藥后可逐步恢復(fù)肝病患者及孕婦慎用,急性肝、腎病者禁用

1700年前治療瘧疾記載1980年合成衍生物85年后在中國(guó)、越南等地區(qū)廣泛使用MalariaParasitesMetabolized〔1〕藥代動(dòng)力學(xué):吸收:吸收快、分布廣的特點(diǎn)??诜?.3h達(dá)濃度頂峰,靜脈注射2~3min后達(dá)有效濃度,較易通過(guò)血腦屏障代謝:代謝和排泄迅速的特點(diǎn),血漿半衰期僅為2h左右,可從尿和糞中排出,膽汁中也有排泄。

012week青蒿素類藥物配伍用藥原蟲密度5、磷酸咯萘啶

新型人工合成苯并萘啶類抗瘧藥治療抗藥性惡性瘧,與氯喹無(wú)交叉抗藥性可口服、肌內(nèi)注射和靜脈滴注〔1〕藥代動(dòng)力學(xué)吸收:肌注生物利用度100%;口服生物利用度僅20~30%。吸收迅速,肌注0.75h口服1.4h血漿濃度達(dá)頂峰代謝:半衰期3d,體內(nèi)分布以肝臟最高,主要從尿和糞中排泄磷酸咯萘啶

〔2〕毒副反響:一般較輕,有食欲下降、腹痛、惡心、嘔吐、胃區(qū)不適等肌內(nèi)注射副反響比口服低,靜脈滴注最低對(duì)心臟無(wú)毒副作用。

6.國(guó)外常用的抗瘧藥

奎寧(quinine)或復(fù)方奎寧〔quinimax〕法西達(dá)〔fasidar〕甲氟喹(mefloquine)〔2〕甲氟喹〔Mefloquine〕:為喹啉甲醇類藥物,對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用口服吸收良好,3~4h后即達(dá)血頂峰濃度,半衰期為13-40d副反響有惡心、嘔吐、頭昏,偶可致精神異常和心動(dòng)過(guò)緩〔二〕殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物伯氨喹(Primaquine)8-氨基喹啉類抗瘧藥物,是目前用于間日瘧根治的唯一藥物主要?dú)绺蝺?nèi)期瘧原蟲,紅內(nèi)期瘧原蟲幾乎無(wú)作用但有抑制配子體作用,可減少傳播磷酸伯氨喹

〔1〕藥代動(dòng)力學(xué)吸收:口服吸收迅速而完全,分布廣泛,在肝臟中濃度最高代謝:排泄快,血漿半衰期僅5~6h〔2〕毒副反響:一般反響:胃腸道反響如嘔吐、腹痛、痙攣,偶有頭暈、嗜中性粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重反響:6-磷酸葡萄糖脫氫酶〔G6PD〕缺陷者,可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血,孕婦禁用。二、?國(guó)家抗瘧藥使用標(biāo)準(zhǔn)?本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了治療和預(yù)防瘧疾時(shí)抗瘧藥的選擇依據(jù)和使用標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾的治療和預(yù)防。范圍應(yīng)遵循平安、有效、合理和標(biāo)準(zhǔn)的原那么應(yīng)根據(jù)瘧原蟲蟲種及對(duì)抗瘧藥敏感性和患者臨床病癥與體征,合理選擇藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑,以保證治療和預(yù)防效果并延緩抗藥性的產(chǎn)生。使用原那么抗瘧藥的選擇抗瘧藥的選擇抗瘧藥的選擇抗瘧藥的選擇

預(yù)防藥氯喹或哌喹。休止期根治藥伯氨喹??汞懰幍倪x擇

間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥使用方案氯喹加伯氨喹八日方案(成人)

氯喹總劑量1200mg,分3日口服(4,2,2)

伯氨喹總劑量180mg,分8日口服(3x8)氯喹加伯氨喹八日方案(兒童)氯喹總劑量20mg/kg體重,分3日口服(10,5,5)伯氨喹總劑量按3mg/kg,分8日口服(0.375x8)抗瘧藥使用方案間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥使用方案哌喹加伯氨喹八日方案(成人)哌喹總劑量1200mg,分3日口服(4,2,2)伯氨喹總劑量180mg,分8日口服(3x8)本卷須知有溶血史者禁用伯氨喹孕婦禁用伯氨喹。1歲及以下兒童不推薦使用伯氨喹??汞懰幨褂梅桨缚汞懰幨褂梅桨缚汞懰幨褂梅桨缚汞懰幨褂梅桨缚汞懰幨褂梅桨改挲g首劑(片)8h(片)24h(片)36h(片)7-10歲111111-15歲1.51.51.51.5抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案咯萘啶注射劑(成人)每天1次,每次靜脈滴注或肌肉注射咯萘啶3.2mg/Kg,連續(xù)3天?!部倓┝?.6mg/kg〕抗瘧藥使用方案孕婦瘧疾的抗瘧藥使用方案孕婦患間日瘧、卵形瘧或三日瘧采用三日瘧治療中氯喹三日/哌喹三日方案孕婦患惡性瘧妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦第1日哌喹600mg頓服1次;第2、3日各1次,每次口服哌喹450mg〔總劑量1500mg〕抗瘧藥使用方案孕婦瘧疾的抗瘧藥使用方案孕婦患惡性瘧妊娠3個(gè)月以上的孕婦同成人惡性瘧治療孕婦患重癥瘧疾同成人重癥瘧疾瘧治療抗瘧藥使用方案休止期根治〔間日瘧和卵型瘧〕伯氨喹總劑量180mg,分8日口服預(yù)防服藥惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)哌喹每月1次,每次口服600mg;連續(xù)服藥不超過(guò)4個(gè)月單一間日瘧流行地區(qū)氯喹每7~10日1次,每次口服氯喹300mg??汞懰幨褂梅桨钢委熮D(zhuǎn)歸1、臨床治愈〔Clinicalcure〕指瘧疾臨床病癥消除,但紅內(nèi)期瘧原蟲繼續(xù)存在于人體血液內(nèi)2、復(fù)燃〔Reculescence〕由殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲引起表現(xiàn)為經(jīng)抗蟲治療后,瘧疾病例的臨床病癥消失,但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅,1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床病癥〔4種瘧原蟲均可能〕。3、復(fù)發(fā)〔Relaps〕由瘧原蟲的肝內(nèi)休眠子引起在上年流行季節(jié)出現(xiàn)瘧疾臨床病癥,經(jīng)治愈后在第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床病癥〔P.v和P.o)4、根治〔radicaltreatment〕不僅臨床病癥消失,而且紅內(nèi)期和肝內(nèi)期瘧原蟲均被消除,使復(fù)燃和復(fù)發(fā)不能發(fā)生。重癥瘧疾WHO對(duì)重癥瘧疾的定義(SevereMalaria)血中查見(jiàn)瘧原蟲臨床伴昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒一項(xiàng)或多項(xiàng)重癥瘧疾腦型瘧嚴(yán)重貧血(血紅蛋白<5g/L)休克(成人收縮壓<70mmHg)代謝性酸中毒(血漿碳酸氫鹽<15mmol/L)急性肺水腫或呼吸窘迫綜合征低血糖癥(血糖<2.2mmol/L)急性腎功能衰竭(血清肌酐>265umol/L)多臟器功能衰竭重癥瘧疾并發(fā)癥腦型瘧paludismodecerebral急性腎功能衰竭insuficienciarenalaguda急性呼吸系統(tǒng)綜合癥sindromeagudaderespiraciónapurada急性貧血anémiaaguda彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕血尿hematuria低血壓,休克hipotensión,chock高原蟲血癥:反復(fù)癲癇發(fā)作ataquedeepilepsiarepentina高熱fiebrealta溶血〔血清總血紅素<3mg〕hemólisis(hémoglobinaglobaldeserum〔TBIL〕<3mg)腦型瘧腦型瘧由感染P.f紅細(xì)胞的粘性突起與毛細(xì)血管黏附、堆積堵塞毛細(xì)血管引起,主要表現(xiàn)為腦水腫和腦干受損反復(fù)抽搐者常提示腦部損害,預(yù)后較差腦干損害者常引起中樞性呼吸衰竭腦脊液壓力>40mmH2O者,病死率極高腦性瘧疾發(fā)病機(jī)制惡性瘧原蟲感染紅細(xì)胞

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