泌尿男生殖系統(tǒng)的其他疾病課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

京東中美醫(yī)院泌尿外科

董福強(qiáng)泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

腎下垂〔nephroptosis)正常腎位于腹膜后，脊柱兩旁。一般上極平第12腰椎上緣，下極在第2、3腰椎之間，腎門(mén)對(duì)著第1、2腰椎橫突，左側(cè)稍高于右側(cè)。腎位置隨呼吸或體位改變，一般上下可移動(dòng)2～5cm(約相當(dāng)于一個(gè)椎體)。立位時(shí)，腎下移超過(guò)這一正常的活動(dòng)范圍，即其移動(dòng)范圍超過(guò)一個(gè)椎體稱(chēng)為腎下垂。少數(shù)病人腎在腹部活動(dòng)度較大，降至下腹部或盆腔，甚至跨過(guò)中線，到對(duì)側(cè)腹部，此類(lèi)腎下垂又稱(chēng)游走腎。異位腎：指先天性腎臟位置異常。

腎下垂nephroptosis泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

腎正常位置的維持因素：腎窩內(nèi)脂肪囊的包裹腎周筋膜的包裹腎蒂及膈腎、脾腎韌帶的牽拉腹腔內(nèi)壓力腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺，腎脂肪囊結(jié)締組織松弛；迅速消瘦，腎周脂肪減少；腎蒂長(zhǎng)；懷孕分娩后腹內(nèi)壓突然降低；慢性咳嗽、便秘等諸多因素有關(guān)，對(duì)于具體病人，其病因可能是單個(gè)因素，也可能是幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果。

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臨床表現(xiàn)腎下垂多見(jiàn)于20-40歲瘦長(zhǎng)體型者，女性高于男性，長(zhǎng)期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左側(cè)，約占70％～80％，可能與右腎窩淺、右腎上方有肝覆蓋，呼吸時(shí)，右腎受擠壓有關(guān)。20％的病人為雙側(cè)發(fā)病。主要病癥為腰痛或腰部不適，一般為鈍痛或脹痛，病癥的出現(xiàn)與長(zhǎng)久站立或活動(dòng)有關(guān)。平臥休息后病癥減輕或消失。局部病人有腎絞痛發(fā)作。所謂的Dietl危象，系由于腎蒂血管突然受牽拉或輸尿管扭曲成角發(fā)生急性梗阻所致，伴有惡心、嘔吐、脈搏增快等病癥。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

血尿腎移動(dòng)幅度增大時(shí)，腎受擠壓，可出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿高血壓腎蒂血管受牽拉腎血流減少可引起。腎積水腎下移引起輸尿管迂曲梗阻，尿液引流不暢引起。膀胱刺激病癥繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急有時(shí)合并神經(jīng)反射性刺激導(dǎo)致消化不良、腹脹、惡心、便秘、厭食等消化功能紊亂病癥。局部病人伴有失眠、乏力、眩暈、心悸頭暈、眼花等神經(jīng)官能病癥。也有局部腎下垂病人在無(wú)意中或進(jìn)行腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊而就診

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診斷和鑒別診斷病人坐位和立位時(shí)，可觸及下垂之腎，平臥后腎復(fù)位。靜脈腎盂造影是診斷腎下垂最直接的方法，如腎盂在站立位時(shí)，較平臥下降超過(guò)一個(gè)椎體即可診斷為腎下垂。根據(jù)放射學(xué)檢查腎下垂可分為三度：腎盂降至第3腰椎水平為一度，降至第4腰椎水平為二度，降至第5腰椎及以下者為三度，同時(shí)X線片還可觀察腎盂和輸尿管有無(wú)擴(kuò)張和積水。鑒別診斷：1、先天性異位腎多位于盆腔，位置固定，且平臥后腎位置無(wú)變化。2、腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置下移。

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病因

解剖

精索蔓狀靜脈叢由精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈組成。精索內(nèi)靜脈左側(cè)進(jìn)入腎靜脈，右側(cè)一般進(jìn)入下腔靜脈。精索外靜脈經(jīng)腹壁下靜脈匯入髂外靜脈，輸精管靜脈進(jìn)入髂內(nèi)靜脈。由于精索內(nèi)靜脈走行較長(zhǎng)，血液回流阻力較大，因此精索靜脈曲張實(shí)際主要是精索內(nèi)靜脈曲張。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起睪丸萎縮，影響精子的正常生長(zhǎng)。精液檢查可見(jiàn)精子數(shù)目減少，活動(dòng)度減低，形態(tài)不成熟，精子生成障礙主要發(fā)生在初級(jí)精母細(xì)胞和精細(xì)胞階段，以患側(cè)較為明顯。

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精索靜脈曲張的病因先天性解剖因素和后天性因素兩種。左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過(guò)，進(jìn)一步影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種因解剖學(xué)因素所致曲張稱(chēng)為原發(fā)性精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈使靜脈血回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病臨床表現(xiàn)和診斷原發(fā)性精索靜脈曲張如病變輕，多無(wú)病癥，僅在體檢時(shí)或因不育癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。病癥嚴(yán)重者，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，多于勞累或長(zhǎng)久站立后加重，平臥休息后病癥可緩解或消失。如臥位靜脈曲張不緩解，那么可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因。根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度：局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗(yàn)，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈；中度：在正常站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但外表看不到曲張血管；重度：陰囊部可見(jiàn)蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。

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亞臨床型精索靜脈曲張近年國(guó)內(nèi)外日益重視對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張的研究，該類(lèi)病人在體檢時(shí)不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗(yàn)亦為陰性，但經(jīng)B超、核素掃描或彩色多普勒檢查，可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張，這類(lèi)病人往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過(guò)2mm為亞臨床型，超過(guò)5mm為臨床型。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

鞘膜積液〔hydrocele)陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多形成的囊腫稱(chēng)鞘膜積液，泌尿外科的常見(jiàn)病。病因鞘狀突未閉鞘膜的分泌和吸收功能失平衡分類(lèi)睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液交通性鞘膜積液泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

腎血管性高血壓〔renovascularhypertension)是由于腎動(dòng)脈狹窄，腎血流減少，腎缺血而導(dǎo)致的高血壓性病變。約占全部高血壓病人的5％～10％，占惡性高血壓的20％。病因和病理腎動(dòng)脈狹窄引起，腎缺血，刺激腎小球旁體結(jié)構(gòu)的近球細(xì)胞和致密斑，促進(jìn)腎素的合成和釋放，再通過(guò)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)引起血壓增高。主要造成腎動(dòng)脈狹窄的疾病，國(guó)外主要為動(dòng)脈粥樣硬化和纖維肌肉增生，而我國(guó)以多發(fā)性大動(dòng)脈炎為最多見(jiàn)。

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動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)于50歲以上男性，占腎血管性高血壓60％～70％，是全身血管性病變的局部表現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，病變多位于腎動(dòng)脈近端，發(fā)生于動(dòng)脈內(nèi)膜，形成粥樣斑塊沿血管壁蔓延，使管腔狹窄和內(nèi)膜破壞。纖維肌增生常見(jiàn)于青年病人，女多于男，腎動(dòng)脈病變主要發(fā)生于中1／3和遠(yuǎn)端l／3，常累及分支，呈多發(fā)和串珠狀，病理變化：①內(nèi)膜纖維增生：②纖維肌增生；③中層纖維增生；④外膜下纖維增生。多發(fā)性大動(dòng)脈炎好發(fā)于青年女性，病變多在腎動(dòng)脈開(kāi)口處，累及一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈，炎癥累及動(dòng)脈全層，以中層受累最嚴(yán)重，呈彌漫性肉芽腫性增生，彈力纖維破裂或斷裂。顯微鏡下可見(jiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，人球動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈等發(fā)生硬化，小血管腔狹窄或閉塞，腎小球旁體結(jié)構(gòu)增生或其細(xì)胞內(nèi)的顆粒增多。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

臨床表現(xiàn)高血壓可導(dǎo)致頭暈、頭痛、心悸、胸悶、視力減退、惡心、嘔吐等。青年發(fā)病小于30歲以女性多見(jiàn)大于50歲以男性多見(jiàn)發(fā)病較原發(fā)性高血壓急驟，病程短，開(kāi)展快，多數(shù)病人舒張壓升高更明顯，常用降壓藥無(wú)效或療效不佳，腰背部可有疼痛，約50％病人可在患側(cè)肋腹部或腰背部聽(tīng)到血管雜音。無(wú)家族史

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診斷

1．X線檢查

(1)腹部平片：觀察雙側(cè)腎位置、大小、外形輪廓?；紓?cè)腎比健側(cè)縮小lcm以上。

(2)靜脈尿路造影：一般采用快速注射連續(xù)靜脈尿路造影法，在最初5分鐘內(nèi)以每分鐘間隔連續(xù)攝片，可見(jiàn)：①患側(cè)腎影縮小，長(zhǎng)度較健側(cè)短1cm以上；②患側(cè)顯影延遲，但較健側(cè)顯影濃且排瀉慢；③患側(cè)腎盂或輸尿管有時(shí)可出現(xiàn)側(cè)枝血管之壓跡。

(3)逆行尿路造影：當(dāng)患腎不顯影或顯影不滿意時(shí)，可行逆行造影，同時(shí)可作分側(cè)腎功能檢查。

(4)腹主一腎動(dòng)脈造影：采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管法檢查，可以明確顯示病變的性質(zhì)、部位及程度，對(duì)確診及決定下一步治療極為重要。

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2．彩色多普勒超聲可以觀察腎大小和血流情況。

3．放射性腎圖和腎掃描典型的腎圖表現(xiàn)為a段下降，b段上升緩慢低平或c段下降緩慢延長(zhǎng)等，同位素腎掃描患側(cè)腎放射性分布低于健側(cè)。

4．血漿腎素活性測(cè)定血漿腎素活性明顯增高有重要意義。亦可經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管，抽取兩側(cè)腎靜脈及腎靜脈開(kāi)口下方的腔靜脈血，如患側(cè)腎靜脈腎素