康復(fù)醫(yī)學(xué)課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)

第一章

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第一節(jié)康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍

一、健康二、康復(fù)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)

二、發(fā)展簡(jiǎn)史第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)二、工作方式三、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作特點(diǎn)四、自我康復(fù)意識(shí)第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位一、存活與康復(fù)二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并列三、綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)四、臨床?？漆t(yī)師應(yīng)充分應(yīng)充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐第五節(jié)殘疾問題一、定義及致殘?jiān)蚨?、殘疾分類三、殘疾評(píng)定四、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則五、殘疾預(yù)防一、健康的定義

WHO確定的健康的定義：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了觀念的更新，模式的轉(zhuǎn)變：醫(yī)療思維的轉(zhuǎn)變：治病-救命→治病-救命-功能醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：生物學(xué)模式→生物-心理-社會(huì)模式1.定義

康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病、傷、殘者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病、傷、殘者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。盡管一個(gè)人的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到其最佳功能狀態(tài)。

二、康復(fù)2.康復(fù)≠恢復(fù)

在我國(guó)語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指?jìng)『蠼】邓较陆担m經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。

我國(guó)歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。

3.領(lǐng)域

康復(fù)的各種措施涉及醫(yī)學(xué)、工程、教育、社會(huì)、職業(yè)等多個(gè)領(lǐng)域，分別稱為醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，它們構(gòu)成全面康復(fù)。4.內(nèi)涵

◆康復(fù)針對(duì)功能障礙，以提高局部和整體的功能水平為主線，以整體的人為對(duì)象，以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為目標(biāo)。

◆

康復(fù)工作應(yīng)盡早進(jìn)行。

◆康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾、殘障者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境；還需要環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體來參與，以利于他們重返社會(huì)。

◆康復(fù)也是一種觀念、指導(dǎo)思想。必須滲透到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)包預(yù)防、早期識(shí)別、門診、住院和出院后的患者的醫(yī)療計(jì)劃中。

5.康復(fù)服務(wù)的方式

康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)綜合醫(yī)院中的康復(fù)科(部)、康復(fù)門診、專科康復(fù)門診，康復(fù)醫(yī)院(中心)、專科康復(fù)醫(yī)院(中心)等等。

上門康復(fù)服務(wù)具有一定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。

社區(qū)康復(fù)依靠社區(qū)資源(人、財(cái)、物、技術(shù))為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)。

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)1.定義康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。

2.對(duì)象、范圍

康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。。功能障礙又分為器官水平的病損、個(gè)體水平的殘疾和社會(huì)水平的殘障三個(gè)層次。在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期、是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)，也逐漸展開。

工作對(duì)象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙（殘疾）訓(xùn)練、教育回歸社會(huì)3.康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。

在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療。

正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法。

迄今歐美各國(guó)常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個(gè)道理?？祻?fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

國(guó)內(nèi)：

康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢，關(guān)于康復(fù)手段，在古文獻(xiàn)中有較多記載。

國(guó)外：

大體上分三個(gè)階段：

第一階段――物理治療階段

（第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束）

第二階段――物理醫(yī)學(xué)階段

（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）

第三階段――康復(fù)醫(yī)學(xué)階段

（第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在）其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)況評(píng)見表

二發(fā)展簡(jiǎn)史年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1914～1920對(duì)傷兵的治療促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽起步，但進(jìn)展不大主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療國(guó)際殘疾人中心成立（1917）1921～1936小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺殘疾的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展電診斷、電療等有較大的發(fā)展美國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1922）美國(guó)皇家醫(yī)學(xué)分會(huì)成立（1931）年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1946～1969康復(fù)醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)?？频玫结t(yī)學(xué)界的承認(rèn)跨科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)成立（1952）國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1969）社會(huì)康復(fù)受到注意

年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1970～1990康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科全面康復(fù)技術(shù)康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立社區(qū)康復(fù)廣泛推行一、康復(fù)醫(yī)學(xué)組成1.理論基礎(chǔ)

介紹康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)(包括殘疾學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、物理學(xué)等)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床聯(lián)系等等。

2.康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評(píng)定就無法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)治療。評(píng)定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是殘疾者及其功能障礙，目的是最大限度地恢復(fù)或重建其功能，因此康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。這種評(píng)定可以用儀器也有些不需用復(fù)雜的儀器，這種評(píng)定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行1次，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀的評(píng)價(jià)?？梢哉f康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定。

3.康復(fù)治療技術(shù)

根據(jù)康復(fù)評(píng)定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計(jì)康復(fù)治療方案。完整的康復(fù)治療方案，包括有機(jī)地、協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種治療手段。在康復(fù)治療方案中常用的治療方法有：①物理治療；②作業(yè)治療；③言語治療；④心理輔導(dǎo)與治療；⑤文體治；⑥中國(guó)傳統(tǒng)治療；⑦康復(fù)工程；⑧康復(fù)護(hù)理；⑨社會(huì)服務(wù)。上述各療法在不同的康復(fù)階段使用的比重不同。

4.臨床康復(fù)

臨床各科的各個(gè)系統(tǒng)疾病在所有階段都可以有康復(fù)的介入、結(jié)合。介入愈早結(jié)局愈好。目前已形成多個(gè)臨床康復(fù)亞專業(yè)：神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒科康復(fù)等。二、工作方式康復(fù)醫(yī)療涉及多種專業(yè)服務(wù)，因此常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)方式，共同組成康復(fù)治療組，組領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，成員包括各種治療師，包括物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)、言語治療師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師(P&O)、文體治療師(RT)、社會(huì)工作者(SW)等。在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，（1）各種專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容：患者功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。（2）由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定一個(gè)完整的、分階段的治療計(jì)劃（如短期、中期、長(zhǎng)期各期的治療措施，治療所達(dá)到的目的）。（3）由各種專業(yè)人員（治療師）付諸實(shí)施。評(píng)定貫穿始終，始于評(píng)定，止于評(píng)定。

三、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)1.以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障礙者作為主要的康復(fù)對(duì)象；2.按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)”三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)工作；3.大量使用功能方面的評(píng)估、訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理學(xué)社會(huì)的方法；4.采用多學(xué)科間的康復(fù)協(xié)作的工作方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)指導(dǎo)原則

1.功能訓(xùn)練

康復(fù)醫(yī)學(xué)工作著眼于保存和恢復(fù)人體的功能活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面的能力，重視功能的檢查和評(píng)估，采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練。

2.全面康復(fù)

從生理上（身體上）、心理上（精神上）、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面整體的康復(fù)?？祻?fù)的對(duì)象不僅是有功能障礙的器官和肢體，而更重要的是整個(gè)人。從這一意義上來說，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)。

3.重返社會(huì)

人是在社會(huì)中生活的。殘疾使人暫時(shí)離開社會(huì)生活的主流。康復(fù)最重要的目的是使殘疾者通過功能的改變或／和環(huán)境條件的改變而能重返社會(huì)，成為社會(huì)上有用的成員，重新參加社會(huì)生活，履行社會(huì)職責(zé)。

任何病傷殘者的康復(fù)成效，都取決于他們的自我康復(fù)意識(shí)。所有康復(fù)醫(yī)學(xué)人員，可以起重要的或是決定性的作用，但是康復(fù)的最終成果，卻決定于康復(fù)對(duì)象本身。

四、自我康復(fù)意識(shí)第五節(jié)殘疾問題

殘疾學(xué)研究殘疾的各種原因、流行、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物?？祻?fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象是各類身、心功能障礙的病、傷、殘者，包括殘疾人，其目的是使病、傷、殘者喪失或受損的功能得到最大限度地恢復(fù)、重建或代償。一、定義及致殘?jiān)?.定義

直接意義是：功能喪失或減弱或異常。有譯為弱能、失能。是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。

2.致殘?jiān)虍?dāng)前全世界帶有殘疾的人占總?cè)丝诘?0﹪，總數(shù)約6億，其中殘疾兒童約2億，80％在發(fā)展中國(guó)家。致殘?jiān)蛴校?．疾病（1）傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等。（2）孕期疾病如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等。（3）慢性病和老年病如心臟血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等。2．營(yíng)養(yǎng)不良

如蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育遲緩，維生素A的嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲，維生素D嚴(yán)重缺乏可引起骨的畸形等。3．遺傳

可致畸形、精神發(fā)育遲滯、精神病等。4．意外事故

如交通事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)損傷、產(chǎn)傷等，可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骼肌肉系統(tǒng)損傷等。5．物理、化學(xué)因素

如噪聲、燒傷、鏈霉家或慶大霉類中毒、酒精中毒等。6．社會(huì)、心理因素可致精神病等。

二、殘疾分類1.國(guó)際殘疾分類疾病的后果除了治愈與死亡之外，還有相當(dāng)一部分遺留或伴隨著殘疾而存活。1980年發(fā)布的《國(guó)際病損、殘疾、殘障分類》將殘疾劃分為三個(gè)獨(dú)立的類別：病損、殘疾、

殘障。這種分類根據(jù)疾病對(duì)個(gè)體生存主要能力的影響，進(jìn)行不同側(cè)面的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對(duì)策。

人類賴以生存的主要能力有：①對(duì)周圍環(huán)境作出辨時(shí)、辨向、辨人；②個(gè)人生活自理；③行動(dòng)(步行、利用輪椅及交通工具)；④家務(wù)活動(dòng)、娛樂活動(dòng)；⑤社會(huì)活動(dòng)；⑥勞動(dòng)或就業(yè)，做到經(jīng)濟(jì)自立。

（1）病損（或殘損）

是指各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人的正常生活活動(dòng)。

如，日常生活自理能力、交流、工作活動(dòng)等，屬于器官或系統(tǒng)水平的殘疾，對(duì)功能活動(dòng)、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，但實(shí)際操作仍可獨(dú)立完成。包括：智力殘損、心理殘損、言語殘損、聽覺殘損、視力殘損殘損、內(nèi)臟殘損、骨骼殘損、畸形殘損、其他殘損等九方面。

康復(fù)評(píng)定和臨床常用的方法類似，主要針對(duì)器官或系統(tǒng)功能，如肌力評(píng)定、骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、心肺功能評(píng)定、神經(jīng)功能評(píng)定等?？祻?fù)治療是通過各種功能訓(xùn)練途徑，主要為改善受到損害的功能。

（2）殘疾現(xiàn)在又稱活動(dòng)受限，是由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。這屬于個(gè)體或整體水平上的殘疾。殘疾一般建立在病損的基礎(chǔ)上，但未必所有的病損都會(huì)造成殘疾。心理因素也可成為加重功能障礙的主要原因。包括九類：行為殘疾（如，自我意識(shí)喪失、不能辨認(rèn)時(shí)空、不能學(xué)習(xí)、等）、交流殘疾、生活自理殘疾、運(yùn)動(dòng)殘疾、身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾（如，不能下蹲，不能拾物）、技能活動(dòng)殘疾、環(huán)境適應(yīng)殘疾、特殊技能殘疾、其他活動(dòng)方面的殘疾?？祻?fù)評(píng)定除上述器官和系統(tǒng)功能的評(píng)估外，主要針對(duì)日常生活活動(dòng)和行為能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。康復(fù)治療途徑主要是適應(yīng)、代償和替代。（3）殘障

又稱參與限制，是由于殘損或殘疾，導(dǎo)致一個(gè)人社會(huì)活動(dòng)、交往和適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，屬于社會(huì)水平的殘疾。包括七類：定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障、身體自主殘障（生活不能自理）、行動(dòng)殘障、就業(yè)殘障、社會(huì)活動(dòng)的殘障、經(jīng)濟(jì)自立殘障、其他殘障。評(píng)

康復(fù)評(píng)定主要針對(duì)社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。康復(fù)治療措施主要是環(huán)境改造，以提高殘疾者的社會(huì)適應(yīng)性和獨(dú)立性。

病損、殘疾和殘障三者之間沒有絕對(duì)地界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。

病損者未經(jīng)合適的康復(fù)治療，可能轉(zhuǎn)化為殘疾，甚至殘障；而殘疾或殘障也可能因經(jīng)合適的康復(fù)治療而向較輕的程度轉(zhuǎn)化。

一般情況下，殘疾的發(fā)展是按病損、殘疾和殘障的順序進(jìn)行的，但也有可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能因心理障礙而自我封閉，從而發(fā)展到與社會(huì)隔絕即殘障的程度。這類患者經(jīng)康復(fù)、心理治療后，完全有可能迅速轉(zhuǎn)化為病損。

2.我國(guó)殘疾分類

我國(guó)將殘疾分類六類：

視力殘疾聽力殘疾言語殘疾

智力殘疾肢體殘疾精神殘疾本分類主要依據(jù)殘疾部位，立足于我國(guó)國(guó)情，該分類暫時(shí)未將內(nèi)臟殘疾包括在內(nèi)。三、殘疾評(píng)定1．意義

對(duì)殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，為估計(jì)預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果以及提出進(jìn)一步全面康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。2.步驟（1）詢問病史（2）體格檢查（3）綜合功能檢查（4）?？茣?huì)診（5）實(shí)驗(yàn)室檢查（6）匯總資料，寫出殘疾評(píng)定報(bào)告。四、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則1．康復(fù)目標(biāo)基本目標(biāo)是改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能使殘疾人能在某種意義上象正常人一樣過著積極的生產(chǎn)性的生活。

（1）在可能的情況下，使殘疾人能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主。（2）由于殘疾嚴(yán)重、殘疾人老齡等，不能達(dá)到上述目標(biāo)的情況下，增進(jìn)殘疾人自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。

2．基本對(duì)策針對(duì)《國(guó)際殘疾分類》的三個(gè)類別，也就是殘疾的三個(gè)側(cè)面，予以不同的對(duì)策。

（1）病損

①恢復(fù)或改善存在的功能障礙；②預(yù)防和治療并發(fā)癥；③調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理。（2）殘疾

①利用和加強(qiáng)殘存的功能，如偏癱的健肢單手操作，截癱的上肢訓(xùn)練，以代償功能的不足；②假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補(bǔ)償功能。（3）殘障采取改善環(huán)境、給予支持的基本對(duì)策：①改善居住和社會(huì)環(huán)境，包括住宅、公共建筑、街道、交通工具等；②改善家庭環(huán)境，包括家屬在心理上、護(hù)理上、經(jīng)濟(jì)上的支持；③促進(jìn)就業(yè)，保證受教育和過有意義的生活。以上三個(gè)側(cè)面的問題常同時(shí)存在，因此三方面的原則不可偏廢。五、殘疾預(yù)防

殘疾預(yù)防應(yīng)在國(guó)家、地方、社區(qū)、家庭不同層次進(jìn)行，應(yīng)在胎兒、兒童、青年、成年、老年不同時(shí)期進(jìn)行。1．一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是為了減少各種病損的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防最為有效，可降低殘疾的發(fā)生率。所采取的措施包括：優(yōu)生優(yōu)育、嚴(yán)禁近親結(jié)婚、加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍生期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性病；合理營(yíng)養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、注意精神衛(wèi)生。

前言

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。

康復(fù)評(píng)定具有以下目的和作用：①了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局；②為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)；③觀察殘疾的發(fā)展變化；④評(píng)定康復(fù)治療的效果、⑤開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段?？祻?fù)評(píng)定的方法包括使用儀器評(píng)定，或不使用儀器的評(píng)分量表。

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌張力評(píng)定二、肌力評(píng)定三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定四、步態(tài)分析五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定六、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)七、感覺功能評(píng)定第二節(jié)日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定

一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定二、獨(dú)立生活活動(dòng)能力評(píng)定三、生存質(zhì)量評(píng)定

第三節(jié)腦高級(jí)功能評(píng)定

一、基本概念二、認(rèn)知功能的內(nèi)容三、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定第四節(jié)肌電圖與低頻電診斷

一、肌電圖二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定三、神經(jīng)反射檢查四、誘發(fā)電位五、低頻電診斷一、肌張力評(píng)定

1.

概述肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。其本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力。

肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力過高或過低等問題。因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定的重要組成部分，因而也是物理治療和作業(yè)治療評(píng)定的重要內(nèi)容。

臨床上肌張力的檢查是以觸摸肌肉的硬度和被動(dòng)牽伸肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)受限的程度和感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力正常時(shí)，肢體極易被移動(dòng)，評(píng)定者可很好地改變運(yùn)動(dòng)方向和速度而不感到異常阻力，肢體的反應(yīng)和感覺較輕。

肌張力增高肌肉組織堅(jiān)實(shí)，屈伸其肢體時(shí)阻力增加，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可分為兩種：（1）痙攣，檢查者對(duì)患者的諸關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，起始感覺有較大抵抗，在運(yùn)動(dòng)過程中的某一點(diǎn)，突然感到抵抗減小，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。痙攣的分布具有一些特點(diǎn)，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群；（2）強(qiáng)直（或僵硬），屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，其特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感，為錐體外系損害現(xiàn)象，如帕金森病。肌張力降低肌肉松軟，屈伸其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，表現(xiàn)為遲緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。

檢查方法多為手法檢查，給患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）檢查。根據(jù)檢查者的感覺做出判斷。檢查時(shí)，最好從檢查者肌肉處于最短的位置開始，速度要快。臨床常用的評(píng)定分級(jí)法有手法快速PROM評(píng)定法和修訂PROM痙攣評(píng)定。前者簡(jiǎn)單，評(píng)定級(jí)別較粗，將痙攣分為輕、中、重三度；后者分為四級(jí)，0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)和Ⅰ+相當(dāng)于輕度，Ⅱ級(jí)相當(dāng)于中度，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)相當(dāng)于重度。

2.痙攣的評(píng)定3.遲緩性麻痹的評(píng)定分級(jí)：★

輕度包括肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)。★

中到重度包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級(jí)或Ⅰ級(jí)（徒手肌力檢查）；把肢體放在可下垂的位置并釋放時(shí)，立即落下；不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。4.注意事項(xiàng)

除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。檢查時(shí)囑被檢者盡量放松，注意兩側(cè)肢體的對(duì)比。

二、肌力評(píng)定

肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，藉以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。

肌力測(cè)定對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對(duì)周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定十分重要。肌力測(cè)定的主要目的是評(píng)價(jià)各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，評(píng)定康復(fù)治療的療效。

常用的肌力測(cè)定方法有手法肌力檢查（MMT）、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。

1.手法肌力檢查

MMT檢查時(shí)根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位．囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別。

通常采用六級(jí)分法，各級(jí)肌力的標(biāo)準(zhǔn)見表3-3。每一級(jí)可以用“+”或“-”進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在該級(jí)的右上角加“+”號(hào)，稍差時(shí)加“-”號(hào)。

具體見圖

在肌力較強(qiáng)(超過3級(jí))時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門的器械進(jìn)行測(cè)試。常用的方法有握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試等。2.簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試3.等速肌力測(cè)定

原理等速肌力測(cè)試儀是為等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和測(cè)定設(shè)計(jì)的。等速運(yùn)動(dòng)是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式。等速儀器內(nèi)部有特制的機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)的角速度保持恒定。如確定角速度為60°/s以后，運(yùn)動(dòng)時(shí)受試者用力越大，機(jī)器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，這樣使運(yùn)動(dòng)時(shí)的角速度保持不變。

方法可進(jìn)行等速向心性收縮測(cè)試和等速離心性收縮測(cè)試。測(cè)試時(shí)先規(guī)定運(yùn)動(dòng)的角速度，然后將肢體或其他背測(cè)部分固定在儀器的傳動(dòng)桿或機(jī)構(gòu)上，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶動(dòng)傳動(dòng)桿繞軸運(yùn)動(dòng)，力的大小肌可用力矩表示出來。通過測(cè)得的參數(shù)進(jìn)行評(píng)定。4.肌力測(cè)定的禁忌證

嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷席剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性損傷或拉傷等為絕對(duì)禁忌證；疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為相對(duì)禁忌證。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

1.概述

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度（

ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋７譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，前者為肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的，后者則完全由外力活動(dòng)產(chǎn)生，無隨意肌肉活動(dòng)。檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對(duì)于判斷病因和預(yù)測(cè)預(yù)后、制定系統(tǒng)治療計(jì)劃、評(píng)定治療的效果具有重要意義。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常常見原因

關(guān)節(jié)本身的因素

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。

關(guān)節(jié)外因素

關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。3.測(cè)量工具（1）普通測(cè)角計(jì)

也稱通用量角器，是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械。兩個(gè)臂：移動(dòng)臂，標(biāo)有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心。使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。（2）方盤量角器

是一個(gè)中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。優(yōu)點(diǎn)：

1、不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)角的軸心。

2、操作簡(jiǎn)便

3、正確使用誤差小

4、可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位。4.主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位

量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動(dòng)臂肩屈坐位

肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行0°~180°伸同上0°~50°外展與身體中線平行0°~180°肘屈坐/立/仰臥位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨長(zhǎng)軸平行與橈骨長(zhǎng)軸平行0°~150°伸0°4.主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動(dòng)臂腕屈坐/站，前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第2掌骨縱軸平行0°~90°伸0°~70°髖屈仰/側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°~125°伸側(cè)/俯臥，被側(cè)下肢在上0°~15°內(nèi)收仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘至髕骨中心的連線0°~45°外展4.主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動(dòng)臂膝屈俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外側(cè)髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行0°~150°伸0°踝背屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行0°~20°跖屈0°~45°

對(duì)某些關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量，可以骨性標(biāo)志為參考點(diǎn)，以其在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起始和（或）終末的距離變化坐位評(píng)價(jià)指標(biāo)。例如，手部ROM測(cè)定時(shí)，可以拇指、示指指尖的距離表示拇指外展功能狀態(tài)，以指尖與掌橫紋的距離表示手部屈曲功能狀態(tài)；脊柱ROM測(cè)定時(shí)，作直立位彎腰活動(dòng)時(shí)，以指尖觸及下肢最低部位表示腰椎及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5.評(píng)定分析

正常關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)方向與范圍。同一關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值只是平均值的近似值。不及或超過范圍，尤其是與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)比較而存在差別時(shí)，就應(yīng)考慮為異常。正常情況下，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為關(guān)節(jié)僵硬，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間已有骨性或牢固的纖維連接。臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較多見。關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常范圍亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。6.測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。存在一定正常差異，要左右對(duì)比檢查。不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后檢查。同時(shí)檢查主動(dòng)和被動(dòng)兩種關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別記錄。主被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯不一致時(shí)，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)本身活動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。

不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料是要有說明。6.測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍，熟練測(cè)定技術(shù)。檢查前對(duì)患者講明目的和方法，使其充分合作。檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測(cè)定時(shí)不得移動(dòng)，避免代償活動(dòng)影響檢查結(jié)果。記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動(dòng)的起止度數(shù)。四、步態(tài)分析

步行是指通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人類特征性活動(dòng)。步行牽涉全身眾多關(guān)節(jié)的周期性運(yùn)動(dòng)。步態(tài)是行走時(shí)人體的姿態(tài)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。正常步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動(dòng)，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究等。（一）步行周期

從一側(cè)足跟著地，到此側(cè)足跟再次著地，為一個(gè)步行周期。其間每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐相及離地挪動(dòng)的擺動(dòng)相（邁步相）。以右足為例，在一個(gè)步行周期中，涉及以下環(huán)節(jié)：①右足跟開始著地；②（右足完全著地）左足趾離地；③右足跟離地；④左足開始著地；⑤右足趾離地；⑥雙足對(duì)線；⑦右脛骨直立；⑧右足開始著地。其中①至⑤屬支撐相，⑤至⑧屬擺動(dòng)相。從支撐相到擺動(dòng)相是加速期，而從擺動(dòng)相到支撐相是減速期。1．支撐相

指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，占步行周期的60﹪。支撐相又分早、中、末期。支撐相大部分時(shí)間為單足支撐。當(dāng)兩足同時(shí)處于支撐相時(shí)為雙支撐相。雙支撐相的存在為步行的特征，此期消失，出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征。雙支撐相的時(shí)間與步行速度成反比。步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行穩(wěn)定性。

2．?dāng)[動(dòng)相

指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時(shí)間，占步行周期的40﹪。（二）步行周期中的常用參數(shù)

傳統(tǒng)的測(cè)定方法為足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般為4-6米）鋪上白紙。受試者走過白紙，用秒表記錄步行時(shí)間，并通過足跡測(cè)量步行空間?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室也采用數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)。

常用的參數(shù)有1．步長(zhǎng)（步幅）指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距2．步長(zhǎng)時(shí)間指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均時(shí)間。3．步幅（跨步長(zhǎng)）指一足著地至同一足再次著地的距離。4．步頻指平均步數(shù)（步/min），步頻=60（s）÷步長(zhǎng)平均時(shí)間（s）。由于步長(zhǎng)時(shí)間兩足不同，所以一般取平均值。若按左右步長(zhǎng)單獨(dú)計(jì)算步頻，以表示兩側(cè)步長(zhǎng)的差異。5．步速指步行的平均速度（m/s）。步速=步幅÷步行周期。6．步寬

也稱之為支撐基礎(chǔ)，指兩足中心間的距離。7．足偏角兩足中心線與前進(jìn)方向所成的角，有左、右足偏角。（三）步行周期中的運(yùn)動(dòng)分析1．髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸

行走時(shí)雙下肢必須交替支撐和擺動(dòng)，下肢各關(guān)節(jié)也在不斷屈伸，最顯著的運(yùn)動(dòng)是髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。2．重心運(yùn)動(dòng)

人體重心位于第2骶骨前緣，兩髖關(guān)節(jié)中央。步行中，人體重心在矢狀面和水平面上不斷移動(dòng)，即上下左右不斷移動(dòng)。直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體重心移動(dòng)最小，因此最為省力。3．骨盆運(yùn)動(dòng)為了減少重心的上、下及側(cè)向移動(dòng)，以使運(yùn)動(dòng)更為平穩(wěn)并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋轉(zhuǎn)、左右傾斜及側(cè)向移動(dòng)。步行周期中上肢作與同側(cè)下肢相反方向的擺動(dòng)。

4．肌肉運(yùn)動(dòng)步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮，起到平衡身體、加速、減速及吸收震動(dòng)的作用。步態(tài)異常與肌肉活動(dòng)的異常通常有密切關(guān)聯(lián)。在步態(tài)分析中常用動(dòng)態(tài)肌電圖監(jiān)測(cè)步行時(shí)肌肉活動(dòng)與步態(tài)的關(guān)系。

（四）步態(tài)觀察要點(diǎn)

一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面、側(cè)面和后面。需要注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速、減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或足矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。（五）常見異常步態(tài)1.外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)踝背屈肌無力步態(tài)（跨越或垂足步態(tài)）2.中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)

偏癱腦癱帕金森步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定

（一）平衡功能評(píng)定

1.定義與分類

人體平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并能維持姿勢(shì)的一種能力。一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位，在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)。

人體平衡可分為：靜態(tài)平衡（一級(jí)平衡）自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（二級(jí)平衡）動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（三級(jí)平衡）2．平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律

平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。前者是指從平衡改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，后者是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。平衡反應(yīng)的形成時(shí)間有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7-8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9-12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12-21個(gè)月形成站立反應(yīng)。除了一般的平衡反應(yīng)之外，尚有兩種特殊平衡反應(yīng):1）保護(hù)性伸展反應(yīng)2）跨步及跳躍反應(yīng)3．人體平衡的維持機(jī)制

人體保持靜態(tài)平衡的能力與身體的重心和支撐面有關(guān)。支撐面是指在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠接觸面。站立時(shí)的支撐面為包括兩足底在內(nèi)的兩足之間的面積。支撐面的大小影響身體的平衡。身體的重心必須落在支撐面內(nèi)才能保持平衡，反之，當(dāng)重心落在支撐面之外時(shí)就失去平衡。

一般認(rèn)為人體平衡的維持主要涉及三個(gè)環(huán)節(jié)：

軀體輸入感覺輸入視覺輸入前庭覺輸入中樞整合踝調(diào)節(jié)機(jī)制運(yùn)動(dòng)控制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制

4．平衡功能的評(píng)定

評(píng)定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進(jìn)行治療；重復(fù)評(píng)定可了解治療手段是否有效；預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)性。任何引起平衡功能障礙的肌患都有必要評(píng)定平衡功能。

觀察法坐位平衡站立位反應(yīng)主觀評(píng)定量表法

Berg平衡量表Tinetti平衡量表

“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試

客觀評(píng)定平衡測(cè)試儀評(píng)定方法（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定

1.概述

（1）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括二類：粗大運(yùn)動(dòng)（如翻身、坐、站、行走）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（手指的精細(xì)動(dòng)作）。（2）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào)，基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)，脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。2.協(xié)調(diào)的臨床評(píng)定

判斷有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測(cè)試對(duì)象，在完成指定的動(dòng)作中有無異常，出現(xiàn)異常即為共濟(jì)失調(diào)。常用的方法有：

指鼻試驗(yàn)指-指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)示指對(duì)指試驗(yàn)?zāi)粗笇?duì)指試驗(yàn)握拳試驗(yàn)拍膝試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)拍地試驗(yàn)六、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

（一）概述心肺功能：氧運(yùn)輸功能（包括血管功能和心臟功能）交換功能（肺的通氣和換氣功能）心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，也是人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，心肺功能越強(qiáng)，人的運(yùn)動(dòng)耐力也越強(qiáng)。

1.代謝當(dāng)量（METs）

是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平，是評(píng)估心肺功能的重要指標(biāo)。

1MET相當(dāng)于耗氧量3.5ml/(kg·min)。其與熱卡的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：熱卡=METs×3.5×體重（kg）÷200。如體重為60kg的人進(jìn)行跳繩運(yùn)動(dòng)時(shí)，其代謝當(dāng)量為12METs，那么消耗的熱量為12×3.5×60÷200=126卡。

2．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基本原理

人體心肺功能具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，安靜狀態(tài)時(shí)，輕重度的功能障礙沒有異常表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)激時(shí)，機(jī)體功能隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加逐步進(jìn)入最大代償以至失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)，從而有助于臨床診斷和功能評(píng)估、確定機(jī)體的最大功能儲(chǔ)備，幫助制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)留出足夠的安全空間、保證訓(xùn)練的安全性等。各種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最有代表性。舉例，一個(gè)冠心病人的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到4METs時(shí)即可誘發(fā)臨床癥狀，那么他的平均運(yùn)動(dòng)量應(yīng)為2METs，最大不能超出4METs。3．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中常用的運(yùn)動(dòng)方式

活動(dòng)平板踏車運(yùn)動(dòng)手搖車運(yùn)動(dòng)

（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1.方法

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。試驗(yàn)中常選用的運(yùn)動(dòng)方式為活動(dòng)平板、踏車運(yùn)動(dòng)，下肢功能障礙者可采用手搖車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)態(tài)測(cè)定患者心率、血壓、兩項(xiàng)乘積（RPP）、ST段等，并觀察患者的表現(xiàn)（如有無出現(xiàn)臨床癥狀）。2.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型心絞痛出現(xiàn)典型心電圖改變運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降（低于正常水平）

3．應(yīng)用范疇

（1）輔助臨床診斷（2）確定功能狀態(tài)（3）指導(dǎo)康復(fù)治療對(duì)于病情不穩(wěn)定者應(yīng)禁用。（三）代謝當(dāng)量的應(yīng)用判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平制定運(yùn)動(dòng)處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)七、感覺功能檢查（一）淺感覺檢查1．痛覺用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚，詢問病人有無疼痛感覺，兩側(cè)對(duì)比病記錄感覺障礙類型（過敏、減退或消失）與范圍。2．觸覺用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。詢問有無感覺。3．溫度覺用兩支玻璃試管或金屬管分別裝有冷水（5-10℃）和熱水（40-50℃），交替接觸患者皮膚，讓其辨出冷、熱感覺。（二）深感覺檢查1．運(yùn)動(dòng)覺

被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。2．位置覺

被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。

3．震動(dòng)覺

用震動(dòng)著的音叉柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨等），詢問有無震動(dòng)感覺和持續(xù)時(shí)間，判斷兩側(cè)有無差別。（三）復(fù)合感覺檢查指皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺等。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。

1．皮膚定位覺

被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者用手指指出被觸部位。正常誤差：手部<3.5mm，軀干部<1cm。2．兩點(diǎn)辨別覺

①以鈍角分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)被檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點(diǎn)為止，測(cè)其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。正常時(shí)指尖掌側(cè)為2-8mm，手背為2-3cm，軀干為6-7cm。

②用Moberg提出的方法，將回形針掰開，兩端形成一定距離，然后放在患者皮膚上讓其分辨。3．實(shí)體覺

①被檢者閉目，令其用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的大小、形狀、硬度、輕重及名稱。先測(cè)功能差的一側(cè)，在測(cè)另一手。

②被檢者睜眼，用1小布袋裝入上述熟悉的物體，令其用單手伸入袋中觸摸，然后說出1-2樣物體的屬性和名稱。4．體表圖形覺

被檢者閉目，用筆或竹簽在其皮膚上畫圖形（方、圓、三角形等）或?qū)懞?jiǎn)單的數(shù)字（1、2、3等），讓患者分辨。亦應(yīng)雙側(cè)對(duì)照進(jìn)行。第二節(jié)日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定

1．定義

ADL是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。2．范圍

日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)方面★床上運(yùn)動(dòng)床上體位；床上體位轉(zhuǎn)換床上移動(dòng)

★輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移

乘坐輪椅使用輪椅★使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走

★公共或私人交通工具的使用

★自理方面

更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）?！锝涣鞣矫?/p>

打電話、閱讀、書寫、使用計(jì)算機(jī)、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記如廁所標(biāo)志街道指示牌和交通信號(hào)燈等?！锛覄?wù)勞動(dòng)方面

購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。3.分類（1）基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力(PADL)

是指日常生活中的自理活動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等）和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)（如坐、站、行走等）。（2）工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）

是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行。

PADL反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，IADL反應(yīng)較精細(xì)的功能；PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，IADL多在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用；目前部分ADL量表是將兩者相結(jié)合進(jìn)行評(píng)定。

4.評(píng)定方法常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定為Barthel指數(shù)，常用的IADL評(píng)定為功能活動(dòng)問卷（FAQ）。

（1）Barthel指數(shù)評(píng)定

Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分為100分，60分以上這為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。

Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法

ADL項(xiàng)目自理稍依賴

較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500（2）功能活動(dòng)問卷（FAQ）

FAQ原用于研究社區(qū)老年人獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆，后經(jīng)修訂用于康復(fù)評(píng)定。是目前IADL量表中效度最高的，項(xiàng)目較全面，在IADL評(píng)定是提倡首先使用。

FAQ評(píng)定分值越高表明障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為<5分，≥5分為異常。

二、獨(dú)立生活能力評(píng)定

獨(dú)立生活能力是指?jìng)€(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)，其與基本日常生活活動(dòng)能力的區(qū)別在于不僅需要評(píng)定軀體功能，還要評(píng)定認(rèn)知和社會(huì)交流能力。

1.評(píng)定內(nèi)容

FIM的內(nèi)容有兩大類，共六個(gè)方面。每個(gè)方面又分為2-6項(xiàng)，總共18項(xiàng)。兩大類指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目。

FIM的18項(xiàng)評(píng)定分?jǐn)?shù)相加得出總分，如果每項(xiàng)都是7分，總分就是126分，表示完全獨(dú)立；如果每項(xiàng)都是1分，總分就只有18分表示完全依賴。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可分為七個(gè)等級(jí)。也可以粗分為三個(gè)等級(jí)：126-108分為獨(dú)立；107-54分為有條件依賴；53-18分為完全依賴。

根據(jù)入院和出院的FIM評(píng)定結(jié)果，可以通過以下公式計(jì)算出患者的住院效率或康復(fù)治療效果。住院效率=（出院時(shí)的FIM評(píng)分－入院時(shí)的FIM評(píng)分）/住院天數(shù)2.評(píng)分結(jié)果分析三、生存質(zhì)量(QOL)評(píng)定

1.概念在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，QOL是指?jìng)€(gè)人的一種生存的水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了病、傷、殘者在不同程度的傷殘情況下，維持自身驅(qū)體、精神以及社會(huì)活動(dòng)處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康相關(guān)的生存質(zhì)量。

2.評(píng)定內(nèi)容根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，生存質(zhì)量的評(píng)定至少應(yīng)包括六大方面：身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托，每個(gè)大方面又包含一些小方面，共有24個(gè)。

3.常用評(píng)定方法

訪談法自我報(bào)告觀察法標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100量表）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（QOL-BREF）

一、基本概念（一）認(rèn)知

認(rèn)知是人們了解外界事物的活動(dòng)，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過程，它是體現(xiàn)功能和行為的智利過程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。（二）感知

感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。（三）認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙是因腦損傷而致的信息加工障礙，這種障礙改變了患者的反應(yīng)方式并將干擾其日常生活。（四）感知障礙感知障礙是指在感覺信息輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，主要表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。

二、認(rèn)知功能的內(nèi)容

（一）記憶功能（二）注意功能（三）言語功能（四）思維功能（一）記憶功能1.概念

記憶是人們對(duì)過去的體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)和事物的反應(yīng)，是復(fù)雜的心理過程，記憶的基本環(huán)節(jié)包括識(shí)記、保持和回憶三個(gè)環(huán)節(jié)。2.基本環(huán)節(jié)

識(shí)記保持回憶（包括再現(xiàn)和再認(rèn)）分類

感覺記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶記憶系統(tǒng)及記憶的加工過程感覺記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶輸入信息未加注意遺忘選擇性注意成功編碼未編碼遺忘復(fù)述（二）注意功能

注意活動(dòng)是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。

在多數(shù)情況下，需要排除外界干擾，借助于自己的意志努力使注意力較長(zhǎng)時(shí)間集中于某種特定的對(duì)象上。注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程，它是伴隨感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。

▲

按有無預(yù)定目的分：無意注意、有意注意；

▲

按器官分：視覺注意、聽覺注意（三）言語功能

1.概念

言語是表達(dá)語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行語言交流的基本方法，即口語交流。語言是指將抽象的詞語按一定的邏輯排列以表達(dá)一種思維、理論、行動(dòng)和需要的交流方式。除口語外，還包括書面語、手勢(shì)和表情等形式。

2.言語障礙

是指通過口語或書面語或手勢(shì)語進(jìn)行交流出現(xiàn)的缺陷，主要包括聽、說、讀、寫等。單純的言語障礙稱構(gòu)音障礙，是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙。言語障礙主要包括構(gòu)音障礙、失語癥和言語失用。

（四）思維功能

概念

思維是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)識(shí)過程的最高階段，使人腦對(duì)客觀事物的概括的和間接的反應(yīng)。過程

動(dòng)作思維（如舞蹈）

形象思維（如漫畫）抽象思維形式概念判斷推理4.思維障礙

包括過程障礙和內(nèi)容障礙三、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（一）失認(rèn)癥評(píng)定定義

指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下，對(duì)事物、人體的認(rèn)識(shí)能力喪失，包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。主要有單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、視覺失認(rèn)和Gerstmam綜合征等。2.單側(cè)忽略評(píng)定

單側(cè)忽略是指大腦損傷側(cè)對(duì)損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)，又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間失認(rèn)等。

典型表現(xiàn)（多以左側(cè)空間忽略多見）：

進(jìn)餐時(shí)，患者吃完盤中的有半邊的飯菜，身下左半邊的飯菜，此時(shí)患者并未吃飽。無論穿衣還是梳洗，不注意或不使用放在左側(cè)視野內(nèi)的用品。穿上衣時(shí)，只穿健側(cè)的袖子，不穿患側(cè)袖子就接著做其他事情。梳洗時(shí)，僅梳右半邊的頭發(fā)，刮胡子僅刮右半邊。

評(píng)定方法：劃杠試驗(yàn)字母刪除試驗(yàn)高聲朗讀試驗(yàn)評(píng)分線段試驗(yàn)（二）言語功能評(píng)定

言語功能障礙主要包括失語癥、構(gòu)音障礙和言語失用。這里主要介紹失語癥評(píng)定。

1.定義

失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為語言的表達(dá)、理解以及閱讀、書寫能力障礙。

患者意識(shí)清醒，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。

腦血管意外是失語癥的最常見原因，其他包括顱腦損傷、腦部腫瘤、腦組織炎癥及老年癡呆等。康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個(gè)組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行?？祻?fù)治療前應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后根據(jù)其康復(fù)需要與客觀條件，制定一個(gè)切實(shí)可行的綜合的康復(fù)治療方案?？祻?fù)方案的制定和實(shí)施通常以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)，康復(fù)專業(yè)治療師和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)科研人員共同協(xié)作或組成一個(gè)康復(fù)治療組來完成，并在治療實(shí)施的過程中根據(jù)病、傷、殘者情況的變化及時(shí)進(jìn)行小結(jié)、調(diào)整治療方案，直到治療結(jié)束時(shí)為止。

康復(fù)治療的內(nèi)容豐富，包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、職前訓(xùn)練、社會(huì)服務(wù)等多種療法。本章著重介紹物理療法、作業(yè)療法和康復(fù)工程。前言

應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。物理療法既包括利用力、電、光、聲、磁、熱、冷等人工物理能進(jìn)行治療的方法，也包括利用空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙等自然因素進(jìn)行治療的方法。

在習(xí)慣上，自然的物理療法歸入療養(yǎng)學(xué)范疇，通常所稱的物理療法是指利用人工物理能的療法，常簡(jiǎn)稱為理療。利用力能的物理療法的名稱與歸屬目前尚不統(tǒng)一，有稱治療性運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療體育（簡(jiǎn)稱體療)。有將主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法歸為主動(dòng)的物理療法、電、光、聲、碰、熱與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等物理療法歸為被動(dòng)的物理療法。物理療法無創(chuàng)、無痛苦、舒適，一般無不良反應(yīng)，無毒副作用，對(duì)許多病、傷、殘的病理過程和功能障礙，確有良好療效，而且設(shè)備價(jià)格不高，操作簡(jiǎn)便，便于設(shè)置，易為患考接受。物理治療

八壓力療法七冷療法六石蠟療法五磁療法四超聲波療法三光療法二電療法一運(yùn)動(dòng)療法一、運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng)，是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助治療器械和／或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動(dòng)和／或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本治療方法之一。

（一）分類

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)向心性等張運(yùn)動(dòng)離心性等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)還有放松性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)、局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)、徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)。

（二）治療作用

運(yùn)動(dòng)療法是按照科學(xué)性、針對(duì)性、循序漸進(jìn)的原則，最大限度地恢復(fù)或改善患者已經(jīng)喪失或減弱的器官功能，預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。其治療作用主要有以下幾個(gè)方面：

1.維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能2.增強(qiáng)心肺功能

3.促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

5.增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

（三）臨床應(yīng)用1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓炎癥或損傷、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱等。2.運(yùn)動(dòng)器官疾病

包括四肢骨折或脫疽、脊柱骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)后、頸肩腰腿痛、脊柱畸形、關(guān)節(jié)炎、燒傷后疤痕形成、骨質(zhì)疏松等。3.內(nèi)臟器官疾病

包括高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、支氣管炎、哮喘、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍、內(nèi)臟手術(shù)后等。4.代謝障礙性疾病

包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等。

5.其他

腫瘤經(jīng)藥物或手術(shù)治療后、艾滋病、戒毒后等。（四）常用運(yùn)動(dòng)療法

★傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)

★神經(jīng)生理治療技術(shù)

神經(jīng)發(fā)育療法

Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)PNF技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)主要用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以利于患者完成功能性活動(dòng)。常用的方法根據(jù)是否借助外力分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3種；根據(jù)是否使用器械分為徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)兩種。2.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門康復(fù)治療技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，類似于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療(推章術(shù)或按摩術(shù))，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，二者均有較大的區(qū)別。

治療作用主要有：緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加本體反饋。臨床應(yīng)用：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙。

3.軟組織牽伸技術(shù)牽伸（或牽拉）是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法，其目的主要為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。牽伸有手法牽伸、機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸和自我牽伸等。臨床應(yīng)用：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低均可采用牽伸治療。

手法牽拉分離牽拉長(zhǎng)軸牽拉機(jī)械裝置牽拉腕屈伸牽引架分指圓規(guī)伸指牽引架

4.肌力訓(xùn)練技術(shù)

肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。肌力下降的原因很多，有年齡增加、廢用性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌源性疾病等。增強(qiáng)肌力的方法很多：

●根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)；

●根據(jù)是否施加阻力分為非抗阻力運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。非抗阻力運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)；抗阻力運(yùn)動(dòng)包括等張性、等長(zhǎng)性、等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)。

由于人體各關(guān)節(jié)的每一運(yùn)動(dòng)都是由幾組肌群分工合作，而不是由一塊肌肉單獨(dú)收縮完成，因此，康復(fù)治療中的肌力訓(xùn)練通常是訓(xùn)練肌群。

肌力級(jí)別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌力級(jí)別選用運(yùn)動(dòng)方法012345被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)抗較大阻力運(yùn)動(dòng)抗最大阻力運(yùn)動(dòng)肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式區(qū)別點(diǎn)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)肌肉長(zhǎng)度不發(fā)生變化肌肉變長(zhǎng)或縮短肌肉張力加強(qiáng)不變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無有適用范圍骨折后石膏固定，疼痛，腫脹主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)方法肌肉全力收縮并維持3~30秒肌肉反復(fù)收縮、放松1.等張抗阻練習(xí)2.徒手抗阻訓(xùn)練3.等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練123

7.牽引療法

（1）定義

牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某一部分或關(guān)節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生一定的距離,周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

（2）牽引種類

根據(jù)作用部位分：脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動(dòng)力分：手法牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時(shí)間分：間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位分：坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引?？祻?fù)醫(yī)學(xué)種主要用脊柱牽引，脊柱牽引又分為頸椎牽引和腰椎牽引。

（3）脊柱牽引的治療作用

①解除肌肉痙攣，緩解疼痛。②改善局部血液循環(huán)。有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退。③松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，是脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲。④增大椎間隙和椎間孔改編突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。

（4）臨床應(yīng)用

頸椎牽引——頸部椎間盤突出、頸椎?。活i、肩、臂綜合征；頸、肩、上臂、肩胛肩部結(jié)締組織炎、肌肉風(fēng)濕等癥，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬為主訴者；經(jīng)椎外傷后恢復(fù)期出現(xiàn)的一系列癥狀。腰椎牽引——椎肩盤突處、椎間盤變性、變形性脊椎病、及其他各種原因所致的腰痛及坐骨神經(jīng)痛。

6.神經(jīng)發(fā)育療法

神經(jīng)發(fā)育療法是一類改善腦組織病損后，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練方法。其典型代表有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)和Rood技術(shù)等。這些技術(shù)特別適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱、偏癱等疾患。

7.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MBP）

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。他強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行教育以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一套方法。

此法主要用于腦卒中患者，也可用于其他運(yùn)動(dòng)障礙的患者。

MBP由7部分組成，包含了日常生活個(gè)的基本運(yùn)動(dòng)功能。分別為：①上肢功能；②口面部功能；③仰臥到床邊坐起；④坐位平衡；⑤站起與坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治療時(shí)根據(jù)患者存在的具體問題選擇最適合患者的部分開始訓(xùn)練。二、電療法

應(yīng)用電治療疾病的方法稱為電療法。

電流頻率的基本計(jì)量單位為赫茲（Hz）、千赫(KHz)、兆赫(MHz)、吉赫(GHz)，各級(jí)之間按千進(jìn)位換算:1KHz＝1000Hz

1MHz＝1000KHzlGHz＝1000MHz電療法通常分類以下幾類：

●直流電療法

直流電療法直流電離子導(dǎo)入療法

●低頻電療法（1-1000Hz）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法

●中頻電療法（1KHz-100KHz）

等幅正弦中頗電療法調(diào)制中頻電療法干擾電療法

●高頻電療法（100KHz-300GHz）短波與超短波療法分米波與厘米波療法毫米波療法

（一）