臨床醫(yī)師心電圖技能培訓(xùn)課件

臨床醫(yī)師心電圖技能

規(guī)范化判讀培訓(xùn)心電圖閱讀規(guī)律1:結(jié)合臨床資料科學(xué)分析2:對心電圖描記技術(shù)的要求

A.標(biāo)準(zhǔn)電壓

B.走紙速度

C.導(dǎo)聯(lián)標(biāo)示

D.有無干擾

E.圖形是否清晰心電圖診斷順序

1:主導(dǎo)心律２：電軸情況３：轉(zhuǎn)位情況４：異常所見５：結(jié)論

心電圖診斷依據(jù)

1：P波的描述

2：QRS的描述

3：ST段及T波的描述

4：U波的描述

5：關(guān)健詞的描述診斷：竇性心律，正常心電圖診斷依據(jù)：P波I、II

、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，P波波幅、時限正常，QRS波群形態(tài)正常，ST-T無改變，符合正常心電圖改變。診斷：竇性心律左房肥大診斷依據(jù)：P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，P波增寬，時限≥0.12s,呈“二尖瓣型P波”改變，PR間期縮短，V1導(dǎo)聯(lián)P波呈先正后負(fù)改變，P波終末電勢≥0.04mm.s。診斷：竇性心動過速右房肥大診斷依據(jù)：

P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，P波尖而高聳，振幅≥0.25mv，呈“肺型P波”改變，心率>100次/分，QRS波群形態(tài)正常，ST-T段無改變。診斷：竇性心律電軸右偏右室肥厚右房肥大診斷依據(jù)：P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，P波尖而高聳，振幅≥0.25mv，呈“肺型P波”改變。V1導(dǎo)聯(lián)呈R型，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1,Rv1+Sv5>1.2mv,心電軸右偏≥+90。診斷：竇性心律ST改變診斷依據(jù)：P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，P波、QRS波群形態(tài)正常，II導(dǎo)聯(lián)、胸前V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.05mv。診斷：心房纖顫急性前壁前間壁心肌梗死室性早搏診斷依據(jù)：正常P波消失，代以大小不等，形態(tài)各異的顫動波（f波），房顫波頻率350次/分，RR絕對不齊；QRS波群形態(tài)相對正常，其間可見散在寬大畸形QRS波群，V1-5導(dǎo)聯(lián)可見ST段損傷性抬高。竇性心律

急性廣泛前壁心肌梗死診斷：竇性心律不齊急性下壁心肌梗死診斷依據(jù)：P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，同一導(dǎo)聯(lián)PP間期差異>0.12s，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高。診斷：竇性心律房性早搏伴差傳診斷依據(jù)：P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，可見期前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)不同于竇性P波，代償間歇不完全。P’波下傳的QRS增寬變形。竇性心律房性早搏未下傳竇性心律多發(fā)室早竇性心律短陣室速診斷：室性心動過速診斷依據(jù)：QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，頻率200次/分，其間可見散在P波尖端扭轉(zhuǎn)室速診斷：心室撲動診斷依據(jù)：無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動診斷：心室顫動診斷依據(jù)：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波診斷：心房撲動（2:1—4:1）診斷：陣發(fā)性室上性心動過速

診斷依據(jù)：快速均勻出現(xiàn)QRS波群，時間/形態(tài)正常，頻率180次/分，期間無明顯P波。診斷：竇性心律完全右束支傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)：P波I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，QRS波群時間≥0.12s，V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈M型。心房纖顫完全右束支傳導(dǎo)阻滯診斷：竇性心律一度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律二度一型房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律心電軸左偏二度房室傳導(dǎo)阻（2:1）竇性心律心電軸左偏二度房室傳導(dǎo)阻（2:1）診斷：竇性心律三度房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏心律診斷依據(jù)：P波與QRS波無相關(guān)性，P波頻率快于QRS波，PP間距相等，QRS波群形態(tài)正常診斷：竇性心律交界區(qū)逸搏竇性停搏診斷依據(jù)：P波脫落，長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系，可見逆行P‘波，后跟正常形態(tài)QRS波群，P’R間期<0.12s。竇性心律室性逸搏心律竇性停搏診斷：竇性心律預(yù)激綜合征(A型）診斷依據(jù)：P波QRS波群規(guī)律順序出現(xiàn)，PR間期<0.12s，QRS增寬≥0.12s，QRS起始部有預(yù)激波（delta波），V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向以R波為主