膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)臨床路徑全套

膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)臨床路徑全套一、膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)（ICD-9-CM3：57.4900x001），膀胱鏡下膀胱病損切除術(shù)（ICD-9-CM3：57.4901）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，科技出版社，2019年）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和（或）內(nèi)鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2019版》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)，科技出版社，2019年）。1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：TURBT既是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的重要診斷方法，也是主要的治療手段。TURBT應(yīng)將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除后，建議進(jìn)行基底部組織活檢，便于病理分期和下一步治療方案的確定。符合下列情況者建議行二次TURBT術(shù)：（1）首次TURBT不充分；（2）首次TURBT標(biāo)本中沒(méi)有肌層組織，TaG1（低級(jí)別）腫瘤和單純?cè)话┏?；?）T1期腫瘤；（4）G3（高級(jí)別）腫瘤，單純?cè)话┏狻?.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.門(mén)診完成膀胱鏡檢、CT泌尿系平掃（或CTU檢查），證實(shí)膀胱占位性病變。完成手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證評(píng)估。2.第一診斷必須符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。3.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤3天必需的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X線胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院后≤4天1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（PKRBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.拔除尿管。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.等離子電切手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療（如膀胱全切、動(dòng)脈化療等）。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)（ICD-10：57.4900x001），膀胱鏡下膀胱病損切除術(shù)（ICD-10：57.4901）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

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日出院日期：

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天時(shí)間住院第1～2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問(wèn)病史，體格檢查□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□實(shí)施手術(shù)□術(shù)后標(biāo)本送病理□術(shù)后向患者及家屬交代病情及注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□飲食：普通飲食/糖尿病飲食/其他□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型□感染性疾病篩查□X線胸片、心電圖□手術(shù)醫(yī)囑□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物□備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：□PKRBT術(shù)后護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食□6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□尿管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：□輸液□靜脈使用抗菌藥物□血常規(guī)□必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥□必要時(shí)使用抑酸劑□酌情24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注化療藥物□酌情使用止血藥主要護(hù)理工作□入院介紹□術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)□麻醉后注意事項(xiàng)及膀胱沖洗觀察□術(shù)后尿管護(hù)理□術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4～5天（術(shù)后第1～2天）住院第6-7天（出院日）主要診療工作□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病程記錄□矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓□矚患者多飲水□觀察病情□觀察排尿情況□上級(jí)醫(yī)師查房□出院（電切深度較淺的患者出院，電切深度較深或血尿明顯患者可酌情延遲1-2天出院）□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□完成出院病程記錄□病理結(jié)果告知患者（結(jié)果未出及時(shí)聯(lián)系病理科）□出院后膀胱灌注□定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)/二級(jí)護(hù)理□停沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：□輸液□靜脈使用抗菌藥物□必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥□酌情使用止血藥□必要時(shí)使用抑酸劑□酌情拔尿管出院醫(yī)囑：□口服抗菌藥物□今日出院□出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、