淺談血液灌流閆小彬課件

承德市中心醫(yī)院急救中心閆小彬定義血液灌流的原理--吸附體外循環(huán)把血液中的某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物和毒物吸附到具有豐富外表積的固態(tài)物質(zhì)上去，從而除去血中內(nèi)源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進(jìn)行吸附的原理各不相同。

活性炭〔炭腎〕高分子樹脂活性炭活性炭中有無數(shù)縱橫交錯(cuò)的孔隙，比外表積在1000m2/g以上.活性炭的吸附是非特異性的，對中、小分子量的水溶性及脂溶性藥物和毒物能有效的吸附，對許多有機(jī)物都具有吸附能力。吸附主要依賴復(fù)雜的物理吸附，局部具有化學(xué)作用?；钚蕴康奈绞欠翘禺愋缘模瑢χ小⑿》肿恿康乃苄约爸苄运幬锖投疚锬苡行У奈?，對許多有機(jī)物都具有吸附能力。吸附主要依賴復(fù)雜的物理吸附，局部具有化學(xué)作用。HA樹脂吸附示意圖HA樹脂血液灌流器系列產(chǎn)品HA230型各種藥物、毒物中毒HA330型危重癥等炎癥反響性疾病【膿毒癥、重癥急性胰腺炎、全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕、代償性抗炎反響綜合征及〔CARS〕、多器官功能障礙綜合征〔MODS〕、多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合征等】HA330-Ⅱ型各種原因引起的急性肝損傷、重型肝炎、肝衰竭及并發(fā)癥等HA230與HA330比照HA230樹脂血液灌流器：機(jī)械強(qiáng)度高，無脫微粒；血液相容性好，對血液有形成分無明顯影響；吸附容量大，比外表積大(比外表積800-1000平方米每克)；可人為調(diào)節(jié)孔徑與配基，使吸附具有相對特異性；可調(diào)節(jié)樹脂基團(tuán)的親脂疏水性和改變包膜性質(zhì)到達(dá)增強(qiáng)對某些物質(zhì)的吸附能力HA330吸附原理HA330一次性使用血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性大孔吸附樹脂，吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的范德華力及親脂疏水特性，特別是對于分子結(jié)構(gòu)中有親脂疏水基團(tuán)〔如帶苯環(huán)或環(huán)狀結(jié)構(gòu)〕的物質(zhì)具有相對特異的吸附性能。血液灌流適應(yīng)證1.急性藥物或毒物中毒。2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3.重癥肝炎，特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。5.銀屑病或其它自身免疫性疾病。6.其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥

血液灌流無絕對禁忌癥：嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞減少或其他凝血功能障礙者慎用；不能合作，不配合治療者；對灌流器及相關(guān)材料過敏者。灌流機(jī)器用物準(zhǔn)備管路預(yù)沖

目的：肝素化管路排氣檢查灌流器的完好性步驟:1.檢查灌流器及管路的有效期是否有破損情況，無異常翻開備用2.5%GS充滿動(dòng)脈管路連接灌流器動(dòng)脈端連結(jié)靜脈端將動(dòng)脈端導(dǎo)入單泵開泵〔50—100〕3000NS〔內(nèi)含90毫克肝素〕500NS〔內(nèi)含100毫克肝素〕泵速180閉路循環(huán)10分鐘3.此時(shí)建議據(jù)病人血壓情況開快液速,但要注意所進(jìn)藥物無快速給藥禁忌抗凝要合理化、個(gè)體化普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，稀釋至5ml上機(jī)前20min-30min靜脈注射，肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇60～80IU/kg上機(jī)/引血

上機(jī)前檢測生命體征：心率血壓呼吸指氧飽和度等體位準(zhǔn)備：平臥位患者心理準(zhǔn)備：清醒病人做好解釋工作檢查深靜脈置管是否固定良好，敷料有無外滲及污染，縫針有無脫落及局部有無滲血、紅腫。治療過程中低血壓原因

1.有效血容量缺乏2.患者原有的心血管疾病或毒物本身對心血管系統(tǒng)有損害3.血液灌流器吸附作用使血管加壓素喪失4.可能存在感染5.血液灌流首次使用綜合癥6.血漿膠體滲透壓降低7.病人灌流前進(jìn)餐？

治療過程中高血壓原因1.失衡綜合癥〔于透析過程中或透析結(jié)束后出現(xiàn)的以神經(jīng)元為主要表現(xiàn)的綜合癥?？赡芘c血漿中尿毒癥毒素濃度下降不一致，形成滲透濃度梯度，使水分進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦水腫和腦脊液壓力增高有關(guān)?！?.各種補(bǔ)液至血容量過高3.降壓藥被吸附凝血原因

1.首劑肝素量少