醫(yī)療事故和案例分析

醫(yī)療事故案例分析精選ppt案例一：案件簡述:萬某肛門膿腫術后誘發(fā)癲癇醫(yī)療糾紛案，醫(yī)療事故技術鑒定陳述書

萬某肛門膿腫術后誘發(fā)癲癇醫(yī)療糾紛案,醫(yī)療事故技術鑒定陳述書

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一、醫(yī)療經過簡述

經查閱院方病歷和詢問患方在場親屬，患者萬某醫(yī)療經過簡述如下：2006年2月26日，患者萬某，男，26歲，因肛門腫痛一天，聽了廣告后到南昌市某醫(yī)院門診就診,體檢:肛門外皮膚紅,捫診肛門前方觸痛明顯,波動感不明顯,初步診斷為肛門膿腫,醫(yī)生王某立即建議手術治療，未作其它處理。2月27日上午9點30分，患者再次來到南昌市某醫(yī)院，醫(yī)生將其收入住院?，F(xiàn)病史：患者入院前2天，突感肛門疼痛，大便時明顯加劇，無發(fā)熱，無腹痛及腹瀉，無便血及肛內異物脫出，無粘液膿血；體格檢查：體溫37.4℃、脈搏98次/分、呼吸20次/分、血壓143/77毫米汞柱，神志清楚，心肺和神經系統(tǒng)正常；?？茩z查：截石位、肛門緣規(guī)整，肛旁7點位可捫及一條索狀硬腫，觸痛明顯，未指檢，初步診斷為肛周膿腫。醫(yī)生立即決定在30分鐘之后，也就是10點進行手術，根本不由患者充分考慮，院方肛腸手術知情同意書和麻醉知情同意書，告知患者所行手術為膿腫肛瘺切開引流術，麻醉方式為椎管內麻醉。經倉促簡單的術前準備后，患者就被送進了手術室，院方實際給患者實施了麻醉前給藥﹢氯胺酮靜脈全身根底麻﹢骶管麻醉的復合麻醉，實施的手術也擴大為一次性根治術。術后院方觀察不細、處理不及時，當晚病人就出現(xiàn)體溫升高、神志不清，至28日凌晨體溫升至39.5℃，出現(xiàn)精神障礙、抽搐等病癥，但院方在28日早晨查房時才發(fā)現(xiàn)，處理簡單，到28日下午3點才用抗感染、鎮(zhèn)靜等藥物。但患者仍持續(xù)高熱不退，頻發(fā)精神障礙、抽搐等病癥，院方不能明確診斷，卻截留病人不轉，肆意耽誤病人珍貴的時間，在患者病情不斷加劇，家屬強烈要求下，才于3月1日成認“鑒于本院診治條件〞〔見南昌市某醫(yī)院出院記錄〕，將患者轉入省級醫(yī)院。現(xiàn)患者出現(xiàn)四大傷害后果，即病癥性癲癇、記憶力減退、肛周極度瘙癢和大便失禁，長期服用抗癲癇藥，不能工作、生活自理能力差。

精選ppt二、代理患方在醫(yī)學鑒定會上陳述，點擊醫(yī)療行為存在的過失

本案醫(yī)療結果對患方造成了沉重的精神打擊和嚴重的肉體傷害，患方對院方的醫(yī)療行為本能地產生了諸多疑慮，同時，也鑒于醫(yī)學的專業(yè)性特點，特提出以下問題與各位專家共同商榷。

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1、院方及其醫(yī)務人員資質問題。

醫(yī)療護理工作是人命關天的職業(yè)，國家?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?以及?醫(yī)療機構管理條例?對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的準入要求都非常的嚴格，因為患方無法知道院方及其醫(yī)務人員的資質，但由于院方在對患兒醫(yī)療過程中暴露出的種種不標準，且媒體既往也有過關于醫(yī)護資質的負面報道，使得患方對他們的資質產生強烈的質疑。希望醫(yī)學會鑒定辦公室及專家組認真核實全部參與患者萬某醫(yī)療過程醫(yī)護人員的資質，包括南昌市某醫(yī)院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正副本，手術醫(yī)師王某、蘇某均為中醫(yī)師，而肛周膿腫一次性根治術本應由臨床專業(yè)外科醫(yī)師主刀，王、蘇二人為超范圍執(zhí)業(yè)，麻醉醫(yī)師李系臨床專業(yè)外科醫(yī)師，也是超范圍執(zhí)業(yè)，院方任用醫(yī)務人員超范圍執(zhí)業(yè)，存在明顯過錯，沒有確保病人得到根本合法的醫(yī)療平安，是導致病人出現(xiàn)嚴重后果的原因之一。

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2、手術指征問題。

患者因肛門腫痛二天，體檢發(fā)現(xiàn)肛管7點處有一條索狀硬腫，病歷中顯示院方并未記錄發(fā)現(xiàn)病人有肛瘺形成，院方在尚未給膿腫確切定位的情況下，連根本的高位還是低位的膿腫，以及是否成膿期都沒有搞清，更別說膿腔所在間隙位置等確切情況，就要求病人作膿腫肛瘺切開引流手術，而根據臨床常規(guī)，此時病人尚屬早期，應當給予抗感染治療，一個可以擇期的手術，院方卻如此急于手術，不由得患方產生這樣的聯(lián)想，院方是在真心為病人著想，還是在為自己的病源或是錢袋子著想，院方有攬搶手術之嫌疑。

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3、術前準備問題。

按照臨床常規(guī)，肛周膿腫要在條件具備、膿腫內口又明確的情況下，方能行根治術，而且術前要做好相應準備，院方在這方面做得怎樣呢？從院方提供的病歷中，我們發(fā)現(xiàn)院方存在術前準備缺乏和術前告知欺詐，一是術前檢查不細，指檢或肛鏡等根本檢查未做，對膿腫和內口的定位模糊；二是肛門手術是有菌手術，院方未進行有效的術前預防性抗感染，且術后也未及時抗感染；三是術前告知具有欺騙性，從院方病歷中的肛腸手術知情同意書和麻醉知情同意書中可以發(fā)現(xiàn)，院方術前告知患者所行手術為膿腫肛瘺切開引流術，麻醉方式為椎管內麻醉，而院方實際給患實施了麻醉前給藥﹢氯胺酮靜脈全身根底麻﹢骶管麻醉的復合麻醉，且未經患者同意，擅自將手術擴大為一次性根治術。由此也可以看出，院方術前告知有誘導病人手術之嫌疑，侵犯了患者的知情同意權和手術方式自由選擇權?？v所周知，氯胺酮有誘發(fā)癲癇的副作用；而擴大為根治術，手術對組織的侵擾更大，術后感染和細菌播散的機率更高、面更大，不能排除患者后來的腦部感染和癲癇與擴大麻醉和擴大手術無關。

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4、術后治療問題。

院方在對患者術后治療護理上存在三個方面的缺乏：一是觀察不細，麻醉和術后病人是重點監(jiān)護對象，患者在手術當晚就體溫升高，神志逐漸異常，而院方在次日早上交班時才發(fā)現(xiàn)病人神志不清，全身抽搐，責任心極差；二是抗感染治療不及時，術后前三天是感染的好發(fā)期，患者術前就有低燒，術后體溫逐漸升高，至28日凌晨體溫升至39.5℃，出現(xiàn)神志不清、抽搐等病癥，敗血癥的可能性極大，而院方直到28日下午3點才上頭孢抗感染、鎮(zhèn)靜等藥物，降低體溫的措施也不得力；三是轉院不及時，患者術后持續(xù)高熱不退，頻發(fā)精神障礙、抽搐等病癥，院方不能明確診斷，卻截留病人不轉，肆意耽誤病人珍貴的時間，在患者病情不斷加劇，家屬強烈要求下，才于3月1日成認“鑒于本院診治條件〞〔見南昌市某醫(yī)院出院記錄〕，將患者轉入省級醫(yī)院?？v所周知，嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經元缺失和膠質增生的腦損害，主要在顳葉內側面，尤其在海馬體，而產生病癥性癲癇。CT結果也證實該病人新發(fā)大腦損傷的事實，因此，該例病人符合因高熱驚厥后遺病癥性癲癇。

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5、損傷肛門括約肌問題。

患者術后遺留大便失禁現(xiàn)象，這點在后轉的省級醫(yī)院的病歷中已經明確，認為是手術損傷患肛門括約肌的結果，我們認為這是南昌市某醫(yī)院過錯造成。因為術前院方告知，以及術前患者也只同意院方作切開引流術，這個手術一般是不會傷及括約肌的，而院方擅自擴大手術范圍，且不注意保護正常組織、切除組織面過大，造成患者括約肌嚴重損傷，以致大便失禁。同時也是由于擅自擴大手術范圍，造成局部神經受損，以致患者肛門周圍術后極度搔癢，久治難愈。從法理上來講，未經患方同意而對患者實施的肉體損害，就是一種成心傷害。

精選ppt各位專家，綜上，我們認為醫(yī)方存在明顯的醫(yī)療過錯，術前告知侵犯患者知情權、術前準備缺乏、責任心不強、違反操作規(guī)程、治療不當、轉診不及時等行為和事實，對患者的不良后果有不可推卸的責任，對照衛(wèi)生部?醫(yī)療事故分級標準〔試行〕?，構成二級丁等醫(yī)療事故。同時，我們通過對該病例的深入了解，也有這樣的感受，院方為急于截住病人，追求經濟利益，視病人如商品，視手術如兒戲，不尊重病人、不遵守技術標準，最后導致嚴重后果的發(fā)生，給病人造成嚴重的肉體痛苦和巨大的精神傷害。希望各位專家不要在鑒定報告中刻意回避以上質問，如果醫(yī)方不能拿出充分的證據排除上述可能，不能給患方一個合理滿意的答復，就應當按照舉證責任倒置的原那么，以實事求是的態(tài)度和客觀公正的精神認定醫(yī)方的過錯，還患方一個公正。

精選ppt案例二：案情介紹：２００５年７月某日上午８時，對于時年２６歲的青年農民沈玉得來說是個災難的日子。沈玉得在路上行走時，被一輛手扶拖拉機撞傷左腿，致左下肢外傷后出血、疼痛、不能活動。２小時后，沈玉得被送到城陽醫(yī)院治療。經醫(yī)院檢查，沈玉得左大腿外側中下１／３至小腿中段見長約２５ｃｍ左右傷口，創(chuàng)緣不整，挫傷嚴重。Ｘ片示：左脛骨外側平臺粉碎性骨折，左腓骨粉碎性骨折。入院診斷：左脛骨外側髁開放性粉碎性骨折；左腓骨開放性骨折；左下肢軟組織挫裂傷；左腓總神經損傷。當日上午１０時，在連續(xù)硬膜外麻醉下進行左小腿軟組織撕裂傷清創(chuàng)縫合術＋左脛骨外側髁粉碎性骨折復位內固定術，術后予抗感染、止血、消腫等治療。

７月２３日１８時患者左足不能活動，感覺消失，疼痛劇烈，左下肢有濃烈腥臭味，且有氣泡產生，予傷口拆線引流，見傷口內肌肉組織壞死，予雙氨水及生理鹽水沖洗傷口，醫(yī)院建議患者轉上級醫(yī)院治療。沈玉得在城陽醫(yī)院治療共花醫(yī)療費３８４７．９４元。

２００５年７月２４日，沈玉得因左膝部外傷，于術后約４０小時，因傷口大量滲血惡臭約１６小時轉住江蘇省人民醫(yī)院。經江蘇省人民醫(yī)院檢查：沈玉得左側大腿近端下方見約５ｃｍ×５ｃｍ皮膚缺損，局部皮膚發(fā)黑，挫傷嚴重，左大腿腫脹明顯，膝關節(jié)外側及小腿側皮膚裂開長約２５ｃｍ，肌肉發(fā)黑惡臭，小腿及足腫脹明顯，小腿前方挫傷嚴重，足部皮膚蒼白。血常規(guī)ＷＢＣ３８．６×１０９／ＬＲＢＣ４．５１×１０１２／ＬＮ９２％。入院診斷為中毒性休克；左下肢壞疽。急診在全麻下進行左大腿中上段截肢術。

精選ppt堂上爭辯——

原告被告各執(zhí)一詞

沈玉得怎么也沒有想到，自己因車禍被撞傷腿到醫(yī)院治療，到頭來卻把腿治沒了。年紀輕輕就失去了一條腿，將來的生活可怎么過呀！面對這突如其來的沉重打擊，沈玉得如萬箭穿心，一度痛不欲生。他認為這都是醫(yī)院不負責任治療不當造成的。他一怒之下，將城陽醫(yī)院告上法庭。

沈玉得訴稱，我因被撞傷左腿，而到被告處治療。由于被告的醫(yī)務人員嚴重不負責任，治療措施不當，致使我左腿嚴重感染而被高位截肢，故要求被告賠償原告醫(yī)療費６６３２１．７８元，交通費２４００元，住院伙食補助費１００８元，護理費１７０４０元，誤工費３５３５５．８６６元，被撫養(yǎng)人生活費２８５３６元，殘疾賠償金６３３１２元，精神撫慰金３００００元，殘疾輔助器具費２２４８９５元，營養(yǎng)費１００００元，鑒定費７５００元，訴訟費２０００元，合計４８８３６８．６４元的４０％即１９５３４７．４５６元。

精選ppt被告城陽醫(yī)院卻拒不成認自己治療有錯，他們辯稱，我院對原告病情診斷明確，治療方法正確，處理及時，不存在原告所訴情況，原告左大腿上段截肢是因嚴重的原始損傷及特殊細菌感染造成的，與我院醫(yī)療行為無關，不同意原告的訴訟請求。

法庭上，原告、被告各說各的理，互不相讓。

精選ppt庭審焦點——

醫(yī)院治療是否得當

醫(yī)院的治療過程是否得當？這無疑成了雙方爭議的焦點。由于雙方爭議太大，沈玉得主動申請省、市醫(yī)學會鑒定。

先經宿遷市醫(yī)學會鑒定不屬醫(yī)療事故，此后，沈玉得又申請江蘇省醫(yī)學會鑒定，經法院委托江蘇省醫(yī)學會鑒定，分析意見為：１．醫(yī)方在沈玉得的診療過程中，診斷明確，治療方法根本正確。２．患者目前的左大腿上段截肢與嚴重的原始損傷及特殊細菌感染有關，與醫(yī)方的診療行為無因果關系。３．醫(yī)方在診療過程中，對臨床表現(xiàn)所表達的嚴重細菌感染認識缺乏，術后觀察、處理不仔細，不及時。結論為不屬醫(yī)療事故。沈玉得傷經法醫(yī)鑒定為五級傷殘，需安裝假肢。

法院判定——

醫(yī)院分攤２５％經濟損失

精選ppt法院審理認為，雖原告左大腿截肢與嚴重的原始損傷及特殊細菌感染有關，與被告的診療無直接因果關系，不屬于醫(yī)療事故，但被告在診療過程中，對臨床表現(xiàn)所表達的嚴重細菌認識缺乏，術后觀察處理不仔細、不及時，是對原告截肢的間接原因，對原告損失應負相應的民事賠償責任。原告主張的護理費應按其住院時間、兩人、農村居民人均純收入標準計算為１６１８．４元。原告主張其誤工費應按衛(wèi)生行業(yè)在崗職工平均工資計算證據缺乏，其誤工費應按農村人均純收入計算，至評殘之日為７３９８．４元，原告精神損害撫慰金，根據其傷殘等級等酌定為２００００元，原告安裝假肢期間費用為一次按７日計算為２４５元。調解不成，依照?中華人民共和國民事訴訟法?第１２８條、?中華人民共和國民法通那么?第１１９條之規(guī)定，判決如下：