人衛(wèi)版外科學(xué)之急性彌漫性腹膜炎教學(xué)課件

人衛(wèi)版外科學(xué)之急性彌漫性腹膜炎教學(xué)課件目錄CONTENTS急性彌漫性腹膜炎的概述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的診斷與鑒別診斷急性彌漫性腹膜炎的治療急性彌漫性腹膜炎的預(yù)防與預(yù)后01急性彌漫性腹膜炎的概述CHAPTER急性彌漫性腹膜炎是指腹腔內(nèi)各層腹膜的廣泛性炎癥，通常由腹腔內(nèi)臟器病變繼發(fā)而來，也可由腹腔外疾病引起。定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎通常由病原菌經(jīng)血液、淋巴管或女性生殖道進入腹腔引起；繼發(fā)性腹膜炎則由腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂等引起。分類定義與分類

發(fā)病機制炎癥反應(yīng)急性彌漫性腹膜炎發(fā)生時，炎癥因子和細(xì)胞因子被激活，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱等癥狀。免疫應(yīng)答腹膜作為免疫器官，在急性彌漫性腹膜炎發(fā)生時，會啟動免疫應(yīng)答機制，清除病原體，但同時也可能引起組織損傷和炎癥反應(yīng)加重。病原體擴散在急性彌漫性腹膜炎發(fā)生時，病原菌可經(jīng)血液、淋巴管或直接蔓延擴散至腹腔，導(dǎo)致炎癥加重和全身感染。急性彌漫性腹膜炎可發(fā)生于任何年齡段，但不同年齡段發(fā)病率存在差異，兒童和老年人發(fā)病率相對較高。發(fā)病年齡急性彌漫性腹膜炎的發(fā)病率在不同地區(qū)存在差異，可能與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平有關(guān)。地域分布該病的季節(jié)性分布尚不明確，但可能與氣溫、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。季節(jié)性分布流行病學(xué)特點02急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)CHAPTER腹痛惡心嘔吐發(fā)熱乏力、食欲不振癥狀01020304急性彌漫性腹膜炎的典型癥狀是腹痛，通常表現(xiàn)為劇烈的腹部疼痛，并可能逐漸加重?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，這是由于腹膜受到刺激引起的胃腸道反應(yīng)。由于炎癥反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可升高至38℃以上。由于疾病的影響，患者可能感到乏力、食欲不振，精神狀態(tài)較差。腹部壓痛是急性彌漫性腹膜炎的重要體征，通常表現(xiàn)為全腹的壓痛和反跳痛。腹部壓痛腹膜受到炎癥刺激后，腹部肌肉可能變得緊張，觸診時感到僵硬。腹肌緊張由于炎癥和腹腔滲出，腸蠕動可能減弱，腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失部分患者可能出現(xiàn)腹部包塊，通常是由于腹腔內(nèi)粘連或膿腫形成所致。腹部包塊體征急性彌漫性腹膜炎可能導(dǎo)致感染中毒性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等癥狀。感染中毒性休克腹腔膿腫粘連性腸梗阻腹腔內(nèi)大出血腹腔內(nèi)膿液積聚可形成腹腔膿腫，導(dǎo)致局部疼痛和壓痛。腹腔炎癥可能導(dǎo)致腸粘連，進而引起粘連性腸梗阻，使患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，通常是由于炎癥導(dǎo)致血管破裂所致，嚴(yán)重時可危及生命。并發(fā)癥03急性彌漫性腹膜炎的診斷與鑒別診斷CHAPTER診斷標(biāo)準(zhǔn)患者常有腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔或腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷等病史。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。陽性結(jié)果有助于診斷。病史癥狀體征腹腔穿刺123轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛，無腹膜刺激征。急性闌尾炎有潰瘍病史，上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征更明顯。胃十二指腸潰瘍穿孔右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，查體可有Murphy征陽性。急性膽囊炎鑒別診斷白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。血常規(guī)可見膈下游離氣體，有助于消化道穿孔的診斷。X線腹部平片有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液、膿腫等病變。B超陽性結(jié)果有助于診斷，可進一步了解炎癥程度和病因。腹腔穿刺輔助檢查04急性彌漫性腹膜炎的治療CHAPTER減少胃腸道內(nèi)氣體和液體的積聚，減輕腹脹，緩解疼痛。禁食、胃腸減壓補充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。補液、抗休克控制感染，預(yù)防敗血癥和感染性休克?？股刂委熅徑馓弁矗岣呋颊呤孢m度。鎮(zhèn)痛治療非手術(shù)治療剖腹探查通過手術(shù)方式打開腹腔，探查病因，進行針對性治療。腹腔沖洗引流清除腹腔內(nèi)的膿液、壞死組織，減輕腹腔感染。腹腔臟器修補或切除修復(fù)受損的臟器，切除壞死或病變組織。放置引流管術(shù)后放置引流管，以便及時引流腹腔內(nèi)的液體和氣體，促進愈合。手術(shù)治療監(jiān)測生命體征密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者情況，及時補充水和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。控制感染繼續(xù)使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。營養(yǎng)支持給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，促進術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后處理05急性彌漫性腹膜炎的預(yù)防與預(yù)后CHAPTER保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動和充足的休息，以增強身體免疫力。增強免疫力預(yù)防感染早期診斷和治療注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源，如避免與感染性疾病患者接觸。一旦出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便早期診斷和治療。030201預(yù)防措施急性彌漫性腹膜炎的治愈率較高，但病情嚴(yán)重時可能影響預(yù)后。治愈率治療過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腸粘連、腸梗阻等，需密切觀察并及時處理。并發(fā)癥治愈后仍有復(fù)發(fā)可能，需定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理。復(fù)