兒科學(xué)：兒童泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎診療課件

兒科學(xué)兒童泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎診療課件目錄急性腎小球腎炎概述急性腎小球腎炎的診斷急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎的預(yù)防與預(yù)后病例分享與討論01急性腎小球腎炎概述急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis，AGN）是一種由感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟濾過(guò)功能受損的疾病。定義根據(jù)病因，急性腎小球腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性急性腎小球腎炎主要由β-溶血性鏈球菌感染引起，而繼發(fā)性急性腎小球腎炎可由其他疾病或藥物引起。分類(lèi)定義與分類(lèi)病因急性腎小球腎炎主要由β-溶血性鏈球菌感染引起，如咽部感染、皮膚感染等。感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球，引發(fā)腎臟損傷。發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要涉及免疫病理學(xué)過(guò)程。感染后，機(jī)體產(chǎn)生抗體和免疫復(fù)合物，這些物質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積，導(dǎo)致腎臟炎癥反應(yīng)和損傷。炎癥反應(yīng)可引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血尿、蛋白尿等癥狀。病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎起病急驟，常有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等前驅(qū)癥狀。典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、電解質(zhì)紊亂等癥狀。病程急性腎小球腎炎的病程因個(gè)體差異而異，但大多數(shù)病例在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可以痊愈。部分病例可能進(jìn)展為慢性腎小球腎炎，需要長(zhǎng)期治療和管理。治療原則包括休息、對(duì)癥治療、抗生素治療等，以減輕癥狀、控制感染和保護(hù)腎功能。臨床表現(xiàn)與病程02急性腎小球腎炎的診斷尿液外觀可能渾濁，鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白。尿液檢查腎功能檢查血沉和C反應(yīng)蛋白可能出現(xiàn)一過(guò)性腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高。血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，提示炎癥活動(dòng)。030201實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟可能腫大或正常，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。B超腎臟無(wú)異常或輕度腫大，腎盂、腎間質(zhì)和輸尿管無(wú)擴(kuò)張。X線(xiàn)影像學(xué)檢查是確診急性腎小球腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞下出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積。包括毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎等。病理學(xué)診斷組織學(xué)類(lèi)型腎活檢03急性腎小球腎炎的治療急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。休息給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，控制水?dāng)z入量。飲食保持室內(nèi)空氣流通，避免與感染患兒接觸。預(yù)防感染一般治療

對(duì)癥治療控制高血壓根據(jù)血壓情況，選擇合適的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。利尿消腫對(duì)于嚴(yán)重水腫的患兒，可適當(dāng)使用利尿劑，如氫氯噻嗪等?？垢腥救缬懈腥静≡睿瑧?yīng)積極抗感染治療。特殊治療免疫抑制治療對(duì)于病情較重、進(jìn)展迅速的患兒，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物。透析治療對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、急性腎衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。04急性腎小球腎炎的預(yù)防與預(yù)后預(yù)防措施定期接種疫苗，增強(qiáng)兒童免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，保持環(huán)境衛(wèi)生。盡量避免帶孩子去人群密集的場(chǎng)所，減少與患病者的接觸。保證孩子飲食均衡，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防接種個(gè)人衛(wèi)生避免接觸感染源健康飲食和鍛煉大多數(shù)急性腎小球腎炎預(yù)后良好，經(jīng)及時(shí)治療可痊愈。部分病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腎功能不全、高血壓等并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期治療和關(guān)注。預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)和個(gè)體差異有關(guān)。預(yù)后情況在急性腎小球腎炎康復(fù)過(guò)程中，定期進(jìn)行腎功能檢查和尿液分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。定期隨訪(fǎng)鼓勵(lì)孩子保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠等。調(diào)整生活方式關(guān)注孩子的心理健康，給予必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助孩子克服疾病帶來(lái)的心理壓力。心理支持對(duì)于有高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥的孩子，需要長(zhǎng)期進(jìn)行管理和治療，家長(zhǎng)需積極配合醫(yī)生的治療建議。長(zhǎng)期管理康復(fù)與隨訪(fǎng)05病例分享與討論患者男，7歲，因發(fā)熱、咽痛、血尿就診，診斷為急性腎小球腎炎。經(jīng)過(guò)治療，病情得到控制，預(yù)后良好。病例一患者女，4歲，因嘔吐、乏力、蛋白尿就診，診斷為急性腎小球腎炎。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，病情好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)觀察。病例二典型病例介紹對(duì)于兒童急性腎小球腎炎，應(yīng)盡早診斷和治療，以避免病情惡化。診療經(jīng)驗(yàn)一對(duì)于血尿、蛋白尿等癥狀明顯的患兒，應(yīng)盡快進(jìn)行尿液檢查和腎功能檢查，以便確診。診療經(jīng)驗(yàn)二治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。診療經(jīng)驗(yàn)三診療