穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護理(馮穎)課件

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護理主要內(nèi)容概述心理護理勸導(dǎo)戒煙家庭氧療藥物治療指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)定期隨訪、復(fù)查其他結(jié)合防治護理概述慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性開展，主要累及肺部，同時也可引起肺外各器官的損害主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶因肺功能進行性減退，使患者喪失勞動能力和生活自理能力，同時又給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)COPD病程分期分為急性加重期和穩(wěn)定期急性加重期〔AECOPD〕：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等病癥。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥較輕。COPD在穩(wěn)定期臨床病癥雖有所緩解但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，須加強穩(wěn)定期的護理。

COPD穩(wěn)定期的治療目的減輕病癥，阻止病情開展緩解或阻止肺功能下降改善活動能力，提高生活質(zhì)量降低病死率評估患者的心理活動確認(rèn)患者的焦慮程度，查明原因〔如經(jīng)濟、平安、身體狀況等〕增強患者信心，幫助患者了解目前的病情、程度及疾病相關(guān)知識，如病癥、誘因、治療和護理方法等，與患者共同制定和實施康復(fù)方案。緩解焦慮

生活方式干預(yù)與家庭支持

如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步、聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩，做手工活，或培養(yǎng)1-2種愛好，如養(yǎng)花種草，下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨感。幫助患者認(rèn)識焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問題的方法，逐漸提高自我護理能力。勸導(dǎo)戒煙戒煙是預(yù)防和治療COPD最有效、最經(jīng)濟、及簡單易行的措施吸煙是誘發(fā)和加重COPD的最重要危險因素。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，并低氣道反響性，減少COPD的患病率，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和開展。戒煙原那么醫(yī)務(wù)人員在患者戒煙過程中，應(yīng)根據(jù)目前吸煙的情況和戒煙的愿望提出個體化的戒煙措施，遵循“詢問、勸導(dǎo)、評估、指導(dǎo)幫助和有方案隨訪〞原那么。.

幫助戒煙的措施勸導(dǎo)、患者自我監(jiān)督個人或團體行為支持尼古丁替代療法抗抑郁藥物治療等

戒煙不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會和心理等方面的許多問題，需要全社會共同參與、支持。家庭氧療指導(dǎo)患者進行長期家庭氧療氧療是一項非藥物治療，可延長COPD患者的生存期、降低病死率、提高生活質(zhì)量和勞動能力，改善精神狀態(tài)，減少住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用。長期氧療的指征PaO2＜60mmHg或SaO2＜89%,有或沒有高碳酸血癥；伴有慢性呼吸衰竭的患者。

家庭氧療的本卷須知家庭型無創(chuàng)呼吸機向病人及家屬說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、意義和帶來的好處，提高治療依從性指導(dǎo)病人及家屬正確使用無創(chuàng)呼吸機，教會病人呼吸機參數(shù)的設(shè)定和正確的管道連接，濕化瓶內(nèi)及時加蒸餾水，以及面罩、呼吸機管道的消毒方法，出現(xiàn)不良反響的應(yīng)對措施等加強隨訪和上門指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期常用藥物支氣管舒張藥物糖皮質(zhì)激素祛痰藥抗生素抗氧化劑支氣管舒張藥物1支氣管舒張藥物2糖皮質(zhì)激素單獨吸入的糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松〔必可酮〕、氟替卡松〔輔舒酮〕、布地奈德〔普米克都?！程瞧べ|(zhì)激素與長效β2受體沖動劑混合劑：沙美特羅替卡松〔舒利迭〕、福莫特羅布地奈德〔信必可都保〕其他藥物祛痰藥：溴已新片〔必嗽平〕、鹽酸氨溴素片〔貝萊、沐舒坦〕、乙酰半胱氨酸〔化痰片〕等，每日3次，飯后服用教會患者注意體位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出抗生素：反復(fù)下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理使用抗生素，但COPD穩(wěn)定期不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素抗氧化劑：VitC、VitE可減輕肺部慢性損傷確保患者正確使用吸入器MDI的使用方法如萬托林、愛全樂、輔舒酮等①將吸入器蓋帽取下；②用力搖動定量吸入器5-6次，使藥液搖勻③吸入器向上，頭稍向后傾，輕輕呼盡氣體④用口唇含緊吸入器嘴部使不漏氣⑤在做深吸氣的同時，用手指按壓定量吸入器，緩慢吸氣到最大，使噴出的藥物隨吸氣進入下呼吸道；⑥取下定量吸入器，將口唇緊閉，屏氣10秒或更長時間，然后緩慢呼氣；⑦用后將蓋帽套回吸入器上；⑧用凈水漱口至咽喉部，重復(fù)3次，以減少口咽部殘留藥物都保吸入器的使用方法如普米克都保、信必可都保、奧克斯都保等①將都保吸入器垂直向上放置〔切勿倒置〕，使藥粉充分填滿計量孔，將帽蓋轉(zhuǎn)動并取下②握住吸入器底部，旋轉(zhuǎn)吸入器桿部，直至聽到“咔嗒〞聲③保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體〔不能對吸嘴呼氣〕④立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸氣⑤取下吸入器，繼續(xù)屏氣10秒或更長，然后緩慢呼氣⑥將吸入器蓋帽蓋上⑦用凈水漱口三遍準(zhǔn)納器的使用方法如舒利迭：①翻開裝置，拇指按住指套，然后向外推開②推開指屏：將有坑紋的指屏向外推開至“咔“一聲③吸入藥物：先呼氣〔不能對吸嘴呼氣〕，再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然后緩慢呼氣④關(guān)閉裝置：拇指按壓指套，然后向內(nèi)推回原位即可⑤凈水漱口三遍1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器?已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。藥物吸入裝置技術(shù)

——準(zhǔn)納器?

：人性化，簡便的使用方法正確使用思力華裝置①使用時先翻開吸入器裝置，將藥粒膠囊放入藥孔內(nèi)；②再按壓藥錐2—3次，使膠囊刺破；③吸入藥物：先呼氣〔不能對吸嘴呼氣〕，再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然后緩慢呼氣；④凈水漱口三遍康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者身體耐受情況制定個體化的鍛煉方案，選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，可進行步行、爬斜坡、上下樓梯、慢跑及踏車等體育鍛煉，開始運動5-10分鐘，每天4-5次，運動量由慢變快，由小至大逐漸增加。

腹式呼吸鍛煉的方法患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身放松深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2秒，呼氣4-6秒，吸氣與呼氣之比為1:2或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開始每日2次，每次10-15分鐘，熟練后增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。縮唇呼吸的方法在腹式呼吸的根底上用鼻吸氣、縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，每天3次，每次30分鐘。有效的咳嗽方法身體前傾采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼，最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉，有效咳出痰液。飲食指導(dǎo)營養(yǎng)不良是影響COPD患者預(yù)后的一個重要因素應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消耗、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、多飲水除恰當(dāng)?shù)氖匙V搭配外，每日熱量供給比例為：碳水化合物為50-60%，肪占20-30%，蛋白質(zhì)15-20%，增加纖維素預(yù)防便秘而引起呼吸困難；防止過高碳水化合物和過高熱量的攝入，以防止CO2產(chǎn)生過多，使病情加重定期隨訪、復(fù)查肺功能檢查：在COPD的診斷、評估嚴(yán)重病情進展及預(yù)后中具有重要意義，而且還是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，向患者強調(diào)進行肺功能檢查的重要性，每年進行肺功能檢查2-3次。3-4月定期復(fù)查血常規(guī)、血氣分析如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多、痰色變黃、氣緊加重、發(fā)熱、胸痛等應(yīng)及時就診其他結(jié)合防治護理指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律、勞