口腔頜面課件

緒論概念（Concept)口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）面部軟組織（神經(jīng)、血管、皮膚、肌肉）頜骨（上頜骨、下頜骨、顴骨）顳下頜關(guān)節(jié)涎腺頸部疾病感染infection損傷 injure腫瘤 tumor先天性發(fā)育性畸形

Congenitaldevelopmentaldeformity 學(xué)科內(nèi)容口腔外科（OralSurgery)–

牙及牙槽外、顳頜關(guān)節(jié)、口腔頜面部感染損傷 涎腺疾病、神經(jīng)疾患口腔頜面部微創(chuàng)外科透視下穿刺定位彈片內(nèi)鏡下取出彈片學(xué)科內(nèi)容口腔頜面整形（PlasticandreconstructiveSurgery)

先天性畸形（唇腭裂、頜骨發(fā)育畸形） 后天性缺損畸形（陳舊性外傷畸形、腫瘤切除術(shù)后缺損）上頜骨前移術(shù)＋PPP

學(xué)科內(nèi)容口腔頜面部腫瘤（tumorsurgery)–

良、惡性腫瘤 顯微外科技術(shù)（Microsurgery)惡性腫瘤侵及顱后凹的顱頜聯(lián)合根治術(shù)學(xué)科內(nèi)容是口腔醫(yī)學(xué)的一部分

與口腔醫(yī)學(xué)其它學(xué)科有著密切的、不可分割的關(guān)系 口腔內(nèi)科學(xué)—

齲病、牙周病、粘膜病 口腔修復(fù)學(xué)—

牙缺失修復(fù)、腫瘤術(shù)后膺復(fù)體 口腔正畸學(xué)—

先天性牙頜畸形 口腔病理學(xué)—

腫瘤、炎癥、診斷頜面部缺損快速成形功能性修復(fù)學(xué)科內(nèi)容是醫(yī)學(xué)的一部分

與醫(yī)學(xué)其它學(xué)科有著密切的、不可分割的關(guān)系 普通外科 內(nèi)科 麻醉科 耳鼻咽喉科 神經(jīng)外科 整形外科學(xué)科內(nèi)容正確處理局部與整體關(guān)系

拔牙后出血損傷、出血性疾病 顱內(nèi)出血 死亡 外傷 失血休克 死亡 腫瘤 手術(shù)、放療、化學(xué)藥物治療

口腔頜面外科醫(yī)師

應(yīng)該是“文武雙全”的學(xué)術(shù)型外科醫(yī)師，不能成為只會開刀、缺乏理論指導(dǎo)的開刀匠，更不能成為只會講開刀、不會真開刀的空頭理論家。歷史歷史悠久西晉朝史書（公元265~316年） 就有唇腭裂修復(fù)術(shù)記載唐朝醫(yī)書《千金方》（652年） 記錄了口腔膿腫切開引流古埃及、古印度、阿拉伯歷史口腔頜面外科專業(yè)是個年輕的專業(yè)解放前只有牙科1952年 華西醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)

上海第二醫(yī)科大學(xué)成立口腔系

1952年~1970年 中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué) 湖北醫(yī)科大學(xué) 相繼成立口腔系歷史

起步晚、發(fā)展快國內(nèi)39所口腔醫(yī)院均有口腔頜面外科專業(yè)綜合性醫(yī)院設(shè)有口腔專業(yè)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會學(xué)術(shù)水平國際上贊譽為“中國口腔頜面外科學(xué)”國際口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會前任主席曾說：

“如果沒有中國口腔頜面外科醫(yī)師的加盟，我們這一協(xié)會就缺少最具有實力的一部分”學(xué)術(shù)水平口腔頜面部惡性腫瘤的治療結(jié)果、生存率和 生存質(zhì)量居國際領(lǐng)先水平晚期口腔癌手術(shù)后多器官缺損的再造與功能重建三個皮瓣修復(fù)重建CAD/CAM在下頜骨大型缺損重建中的應(yīng)用經(jīng)CAD/CAM將健側(cè)下頜骨轉(zhuǎn)換至患側(cè)頭頸部惡性腫瘤侵犯高位頸動脈的切除與重建氪激光光動力治療鮮紅斑痣學(xué)術(shù)地位上海第二醫(yī)科大學(xué)居國內(nèi)領(lǐng)先地位

全國統(tǒng)編教材《口腔頜面外科學(xué)》 主編 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會 主委 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤外科專業(yè)委員會 主委 國務(wù)院學(xué)位評定委員會臨床組 委 員 國際口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會 中國理事 上海市口腔醫(yī)學(xué)會 會長學(xué)術(shù)地位第一任學(xué)科帶頭人第一任主編第一例雙側(cè)頸清術(shù)第一例髂骨移植重建下頜骨創(chuàng)建人、奠基人張錫澤教授學(xué)術(shù)地位第一位（口腔界）中國工程院院士第二任學(xué)科帶頭人第二任主編第一任國際專業(yè)委員會理事第一例顱頜面聯(lián)合切除術(shù)治療 口腔頜面部晚期惡性腫瘤第一例前臂皮瓣移植舌、軟腭 再造成功邱蔚六院士學(xué)術(shù)地位國家教委重點學(xué)科國家“

211”

重點建設(shè)學(xué)科上海市重點學(xué)科上海市口腔臨床醫(yī)學(xué)中心上海市口腔臨床質(zhì)量控制中心全科108人、40張椅位、140張病床 醫(yī)師53人（博士生導(dǎo)師 8人 具有博士學(xué)位 25人）實驗外科實驗室口外腫瘤分子生物實驗室生物醫(yī)學(xué)圖像實驗室語音病理實驗室新技術(shù)實驗室國際交流廣泛國際交往、建立友好關(guān)系

美國哈佛大學(xué)、密切根大學(xué)、印地安那大學(xué) 日本九州大學(xué)、大阪齒科大學(xué) 法國馬賽大學(xué)、我國香港大學(xué)接受外國留學(xué)生來進(jìn)修學(xué)習(xí)教學(xué)條件用于專業(yè)口腔修復(fù)、工藝學(xué)、工程技術(shù)學(xué)等實驗教學(xué)多功能實驗室口腔模擬實驗室

用于口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐仿真頭模目前國內(nèi)最好骨修整術(shù)膿腫切開術(shù)阻生牙拔除術(shù)牙間結(jié)扎術(shù)模擬人體實驗室投入70萬元模擬人體，可以做各種操作（穿刺、體檢、急救等）口腔解剖病理實驗室用于口腔解剖學(xué)、口腔病理學(xué)實驗教學(xué)口腔輔助實驗室用于專業(yè)口腔修復(fù)、工藝學(xué)、工程技術(shù)學(xué)等實驗教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)親切關(guān)懷江澤民總書記視察口腔教學(xué)基地全國人大常委會主任、原國務(wù)院副總理吳邦國與院專家領(lǐng)導(dǎo)合影國務(wù)院副總理、原中共中央政治局委員、上海市委書記黃菊來院視察

上海市前任市長徐匡迪與院領(lǐng)導(dǎo)合影中共中央政治局委員、上海市市委書記陳良宇與我院醫(yī)務(wù)人員合影

原上海市副市長左煥琛來院視察上海市副市長楊曉渡、市衛(wèi)生局局長劉俊來院視察

適應(yīng)證禁止證相對性絕對性血友病第八因子第三因子凝血時間

拔牙：輸血漿或新鮮血或成份輸血凝血時間正常血液病女性： 貧血、瘀斑點、血小板、出血時間、 血塊收縮不佳拔牙： 內(nèi)科治療、BPC正常

、減少損傷

、 術(shù)后止血藥物抗生素血小板減少性紫癜幼稚白細(xì)胞取代正常白細(xì)胞急性禁忌慢性白細(xì)胞正常無幼稚白細(xì)胞白血病Hb>8—9gWBC>4000RBC>250萬BPC>80—100萬急性貧血禁忌出凝血時間正常貧血術(shù)前： 心臟病、程度、代償功能、EKG、胸片 內(nèi)科配合心臟病心梗<6m不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血壓心功能3—4級心肌炎<3m三度房室完全性傳導(dǎo)阻滯心胸比例>70%風(fēng)心活動期下列情況為禁忌先心、風(fēng)心、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎術(shù)前、術(shù)后三天抗生素暫時性菌血癥適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及?-阻滯劑安慰患者術(shù)中無痛術(shù)后注意事項用抗凝劑患者停用藥物2—3天止血<14/13.3kpa標(biāo)準(zhǔn)>26/15kpa禁忌高血壓3.9-6.1之間術(shù)前、術(shù)后抗生素3天糖尿病HR

震顫甲狀腺腫大眼球突出基礎(chǔ)代謝率

甲元危象HR<100次/分基礎(chǔ)代謝率<20%術(shù)前、術(shù)后抗生素3天甲亢急性期禁止(遷肝、肝功能嚴(yán)重?fù)p害)肝功能正常出凝血時間正常術(shù)前保肝藥VitK肝病腎衰或急性禁忌足夠劑量的抗生素腎臟病TB侵潤急性肺炎開放性TB禁忌肺病前后3m禁忌孕中期保胎黃體酮妊娠代償性出血禁忌月經(jīng)期部位范圍全身情況手術(shù)難易急性期炎癥與腫瘤鄰近牙不拔手術(shù)中一齊切除放療<6m禁忌術(shù)前、后抗生素3天惡性腫瘤原則:拔牙前準(zhǔn)備核對姓名、年齡詢問有無全身系統(tǒng)疾病及出血史檢查牙位，拔那個牙？

為什么拔？拔幾個牙？有無局麻藥過敏史術(shù)前告知書、簽字

解釋工作安慰術(shù)前檢查病員體位

上頜牙：地平面45°

下頜牙：地平面平行

高度：與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊

術(shù)者位于患者右前、后方

漱口：1:5000高錳酸鉀

消毒：1%碘酊手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

牙鉗牙挺牙齦分離器拔牙器械

刮匙骨膜分離器骨鑿等

牙鉗(dentalforceps)

鉗喙(beaks)

關(guān)節(jié)(joint)

鉗柄(hand—bar)

前牙鉗萬用鉗磨牙鉗上8牙鉗常用牙鉗上頜

牛角鉗根鉗“S”形

前牙鉗萬用鉗磨牙鉗下8牙鉗下頜

牛角鉗根鉗“L”形

牙挺：elevatorsexolevors

刃(blade)

柄(hande—bar)

桿(rod)

常用牙挺：直彎挺根尖挺

三角挺巴氏挺杠桿原理

輪軸原理

契原理牙挺應(yīng)用的力學(xué)原理麻醉選擇牙拔除術(shù)的基本方法和步驟

一、分離牙齦： 牙齦撕裂，要有支點二、安放牙鉗選擇器械握持方法：手心向上鉗喙與牙體長軸平行

先唇頰，后舌、腭，直達(dá)牙頸部保護(hù)幅度頻率三、牙挺使用放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨

舌側(cè)原則不安放

鄰牙不能作為支點三種力學(xué)交替使用左手保護(hù)用力控制搖動： 擴大牙槽窩，忌暴力

先向唇、頰、后舌、腭

下頜678，上頜6除外扭轉(zhuǎn)： 適用于上頜123，下頜45

多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脫位方式：牽引脫位： 最后步驟，阻力最小

交替使用上述方式

注意對鄰牙及對合牙保護(hù)多個牙：從最后牙位開始

上下頜牙同時拔，先下后上牙脫位后檢查牙根是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片斷根的診斷：刮爬牙槽窩牙槽窩復(fù)位去除過高的縱隔、骨脊五、拔牙創(chuàng)處理有牙根撕裂 縫合有出血傾向 放置止血劑放置干紗布于牙槽窩表面，咬緊

可觀察15～30min

紗布30min

2h后進(jìn)食，溫軟為主

24h內(nèi)禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸六、拔牙后注意事項

24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診

1～2d內(nèi)避免劇烈運動

7d后拆線體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素病假

表麻保護(hù)恒牙斷根不取乳牙拔除術(shù)各類牙拔除方法上頜前牙上頜尖牙各類牙拔除方法上頜雙尖牙各類牙拔除方法上頜第一磨牙各類牙拔除方法上頜第二磨牙各類牙拔除方法下頜前牙各類牙拔除方法下頜尖牙各類牙拔除方法下頜雙尖牙各類牙拔除方法下頜第一磨牙各類牙拔除方法下頜第二磨牙各類牙拔除方法

牙根拔除術(shù)

Extractionofroots原則：斷根應(yīng)取出

<3mm無炎癥可不取牙根拔除的指征

安慰患者分析牙根情況，數(shù)目良好的照明，耐心局部無血合適器械牙根拔除的方法取根前斷根：在牙頸部以上,高于牙槽窩高位斷根根鉗取根法

適用于牙頸部以下，低于牙槽窩斷根>根長1/2直、彎挺，從高側(cè)開始斷根<根長1/2根尖挺，從高側(cè)開始注意：牙挺必須在牙槽骨和牙根之間牙挺取根法

適用于一根取出其余牙根用丁字挺或三角挺取出常用于下頜67、上頜6多根牙牙根拔除

適用多根牙斷根在根分叉以上先分根再分別取出上頜6最常用

分根取根法

視野清晰上頜4567應(yīng)避免進(jìn)入上頜竇下頜67應(yīng)避免誤入到下牙槽N管注意點該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多切口設(shè)計：“L”或“T”型注意點：切口長度、寬度切透骨膜；不超過前庭溝翻瓣去骨取根法翻瓣：從二切口相交處開始去骨：暴露牙根即可取根：牙挺直接挺出縫合注意點：1.瓣足夠大

2.去骨量相對多

3.取根時用刮匙探查進(jìn)入上頜竇的牙根拔除術(shù)其過程與翻瓣去骨取根法相似4.沖洗法：0.9%N.S直接沖洗上頜竇 可多次進(jìn)行5.取根后封閉瘺口6.適當(dāng)應(yīng)用抗生素，避免口腔負(fù)壓動作定義：鄰牙、骨、軟組織障礙 萌出困難原因：間隙不足；牙胚位置異常 好發(fā)部位上下8，上頜3，下頜5阻生牙拔除術(shù)Extractionofimpactedtooth根據(jù)下頜7與下頜升支的距離根據(jù)與下頜7的牙體長軸根據(jù)牙的萌出程度分為高、中、低位根據(jù)下頜牙弧度曲線下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)證臨床分類

病史：全身情況；實驗室檢查局部檢查：口外；口內(nèi)；X線術(shù)前檢查

軟組織阻力：多見1類高位垂直阻生冠部骨阻力：多見3類高位垂直、低位水平阻生等鄰牙阻力：多見2類高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生阻力分析切口設(shè)計原則：充分暴露；血供良好縫合后組織瓣下有骨支持遠(yuǎn)中切口；頰側(cè)切口翻瓣近中頰側(cè)與遠(yuǎn)中切口交角處去骨目的；方法手術(shù)步驟目的優(yōu)點方向：縱劈、斜劈、橫劈方法：鑿子放置的部位劈牙成功的關(guān)鍵劈牙檢查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣復(fù)位、縫合術(shù)后處理挺牙垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙挺牙水平阻生：去骨劈牙挺牙各類阻生牙的拔除根據(jù)阻生牙長軸與第二磨牙長軸之間的關(guān)系根據(jù)8在骨內(nèi)的深度（萌出程度）

低位；中位；高位與上頜竇的關(guān)系：

與竇接近；不與竇接近上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)分類

拔牙適應(yīng)證，與下頜相同拔除方法與下頜不同點

視野差；難以直視；操作不便

上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)疏松；去骨方便

上頜8與上頜竇相近

絕不能以劈牙去除骨阻力定位：X線片切口：唇側(cè)高位 弧形切口

唇側(cè)低位 梯形切口

單腭側(cè) 沿上頜1-5齦緣切開

沿腭中線向后切開1.5cm

雙腭側(cè) 沿上頜5-5齦緣切開上頜阻生尖牙及多生牙拔除術(shù)拔牙步驟

沿切口將粘骨膜瓣翻起去骨及挺出瓣復(fù)位縫合注意點：在乳恒牙交替期將正常

牙胚當(dāng)成多生牙拔除

術(shù)中避免損傷牙根翻瓣

血凝塊形成

拔牙后15min作用血塊機化

拔牙后數(shù)小時，24h成纖維細(xì)胞長入

1w后有肉芽組織形成

拔牙創(chuàng)的愈合1w后開始

4w后新骨充滿拔牙創(chuàng)

3m后定型骨組織修復(fù)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)

拔牙后3～4d；約1w～1m完成原因：操作不當(dāng)；解剖不熟悉防治牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

術(shù)中并發(fā)癥的防治1.牙折斷原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng)防治：正確的操作，盡量保留骨片2.牙槽骨骨折常見于上頜3，下頜8原因： 牙挺使用不當(dāng)鉗喙過寬 或與牙體長軸不平行 牙脫位時無保護(hù)防治： 正確的操作方法 松動牙固定3.鄰牙或?qū)涎罁p傷原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾住牙挺無保護(hù)防治：正確操作；縫合4.軟組織損傷牙齦撕裂最常見其次為唇頰舌口低原因：用力不當(dāng)劈牙方向或位置錯誤

病理性

牙位置過深防治：正確操作頜間固定5.下頜骨骨折以下頜8常見原因：有習(xí)慣性脫位史用力不當(dāng)防治：正確操作；復(fù)位6.TMJ脫位原因：解剖原因；竇過大；位置低 牙根位于上頜竇內(nèi) 操作不當(dāng)，用力過大或牙挺方于斷根面上防治：及時取出 上頜竇封閉7.牙或牙根進(jìn)入上頜竇

從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感飲水使鼻腔時內(nèi)有水溢出

X線片8.拔牙創(chuàng)于上頜竇相通口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn)原因：常為解剖學(xué)原因處理：保護(hù)好血凝塊二周內(nèi)不能鼓氣 鼻腔內(nèi)滴呋麻 傷口大時可直接封閉 即刻義齒覆蓋

以下頜8常見牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機械損傷下唇麻木攝X線片盡可能取出有麻木者用營養(yǎng)藥物9.下牙槽N損傷

以下頜8常見翼頜間隙為常見部位攝X線片定位盡可能取出沿舌側(cè)齦緣切開取出斷根10.牙或者牙根進(jìn)入鄰近間隙

亦以下頜8常見國內(nèi)少見，國外較常見去除舌側(cè)骨板時造成11.舌N損傷12.拔錯牙

定義原因：局部性；全身性全身性血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)格檢查術(shù)后并發(fā)癥1.拔牙后出血

局部性：最常見殘留肉芽或異物軟組織損傷血塊保護(hù)不當(dāng)，小A出血感染，繼發(fā)性出血偶見血管瘤

清除血塊重新咬紗布詢問全身情況，安慰患者排除全身性原因進(jìn)一步檢查局部情況針對出血原因處理經(jīng)處理后仍出血碘仿紗條填塞再縫合針對全身情況用藥處理

干槽癥過高、過尖的牙槽骨2.拔牙后疼痛

急性感染

一般較少見炎癥期拔牙須注意慢性感染

肉牙組織或異物殘留

重新麻醉刮爬拔牙后感染較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染

局限性骨髓炎，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大

血供不良，抵抗力低病理過程干槽癥

腐敗型，非腐敗型主要癥狀：疼痛，拔牙后3～4d

創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋腐敗壞死物，臭味骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱臨床表現(xiàn)原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離

清創(chuàng)徹底

填塞碘仿紗條丁香油約7～10d預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面治療

罕見皮下氣腫再植(relantation)移植(transplantation)種植(implantation)第二節(jié)植牙術(shù)Graftingoftooth

外傷脫位牙牙髓病、根尖病治療需要扭轉(zhuǎn)牙誤拔的健康牙牙再植術(shù)

定義適應(yīng)證清理牙槽窩、軟組織及骨組織處理方法和步驟拔牙

牙處理

受植區(qū)處理污染牙 NS沖洗 浸泡根管治療視情況而定

按一定方向植入正中咬合牙復(fù)位牙離體時間<20s植牙

鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定自凝塑料加固固定4～6w

除咬合創(chuàng)傷固定與調(diào)合

飲食：流質(zhì)；半流質(zhì)；普食抗感染：全身；局部復(fù)查：1次/1w

固定

創(chuàng)傷

炎癥術(shù)后處理再植牙愈合方法

牙周膜愈合（一期愈合）

即斷裂的牙周膜再愈合，X片可見牙周膜外形恢復(fù)，要求離體時間短，牙周膜保護(hù)好。

離體時間較長，牙周膜較嚴(yán)重?fù)p傷，牙根吸收 肉芽組織長入 鈣化 牙根牙槽骨融合成一體。骨性愈合（骨性粘連）

愈合方式與骨性粘連基本相似，

不發(fā)生骨化，牙根吸收后被纖維

組織所替代纖維性愈合牙移植術(shù)Transplantationoftooth適應(yīng)證

18歲以內(nèi)，完全埋伏或即將萌出，牙根形成在1/2～2/3的8，移植于7或6。自體牙移植術(shù)autotransplantationoftooth

拔出移植牙原則：不損傷移植牙移植將移植牙置入受植區(qū)，不適宜者再修整

牙槽窩移植牙合面低于鄰牙合面，以免根尖受壓影

響根的發(fā)育固定鋼絲結(jié)扎或夾板固定4周方法與步驟受植區(qū)準(zhǔn)備

一般采用同種異體移植，間接移植法異體牙移植術(shù)Homotransplantationoftooth

即將拔除的健康牙經(jīng)過冷藏后再進(jìn)行移植，一般置于0.25%氯霉素溶液中，放入-30°～-40°低溫冰箱內(nèi)保存，期限為1年。供牙離體后即刻行根管治療，半小時內(nèi)入庫。

異體牙移植存在排異反應(yīng)，但其抗原性較弱，僅次于軟骨和角膜，抗原性主要在牙髓和牙周膜，故有人主張常規(guī)切除牙髓行根充，不保留牙周膜，<-30°冷藏可降低抗原性。

第三節(jié)牙槽外科手術(shù)

骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見下8亦可見倒凹多見與上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽前突牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證

手術(shù)時間：拔牙后1m

手術(shù)步驟麻醉切口：弧形，L形，梯形

弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂

L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè)牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)切口長度應(yīng)>骨尖0.5cm以上

切透骨膜注意點

骨膜分離器附加切口勿超過唇頰溝翻瓣

咬骨鉗去除骨尖鉗的側(cè)面，非尖端骨銼挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿 去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨去骨

避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量頜結(jié)節(jié)修整時應(yīng)注意二側(cè)對稱性并避免與上頜竇相通骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支點?？p合：間斷縫合注意

酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥注意口腔衛(wèi)生，含漱口劑

7天拆線術(shù)后處理

上頜結(jié)節(jié)肥大形成倒凹或過分下垂影響義齒的就位時才予以修整。 若兩側(cè)均有倒凹，修整明顯的一側(cè)。 上頜結(jié)節(jié)肥大伴有局部纖維組織增生，應(yīng)同時切除。上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)原則：好發(fā)部位下頜45舌側(cè)——下頜隆突硬腭正中——腭隆突適應(yīng)證多無自覺癥狀，一般無需處理義齒修復(fù)需要骨隆突修整術(shù)Excisionoftorus

下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突上頜：作雙梯形切口手術(shù)方法系帶修整術(shù)系帶粘膜皺襞組成唇舌運動哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙

先天性舌系帶過短影響義齒就位和固位者舌系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflingualfr