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子宮體與子宮肌層的病變之子宮穿孔超聲診斷(全文)一.定義子宮穿孔,是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。可見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、卵圓鉗都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管,亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢,甚至拉出大網(wǎng)膜等,導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。二病因?qū)^度前屈或后屈子宮、哺乳期或產(chǎn)后子宮行宮腔手術(shù)(如人流、上環(huán))操作時,或技術(shù)不熟練容易損傷子宮造成穿孔,根據(jù)子宮損傷的程度可有不同的表現(xiàn)。三臨床表宮腔手術(shù)過程中患者出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。術(shù)者發(fā)覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度,且無阻力,感覺不到宮壁的抵抗。下腹壓痛、反跳痛。若穿孔損傷到較大血管,短時間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn),并可迅速發(fā)生休克。宮旁包塊:若從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管,可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。四.超聲表1.不完全性子宮穿孔:未損傷血管時可無陽性表現(xiàn),或損傷處見一條狀回聲,此為吸宮時進入的氣體,宮腔內(nèi)可見少量液體;2完全性子宮穿孔:子宮正?;蛏源?,宮腔內(nèi)可見強回聲或少量液體,宮肌可見一強回聲帶,此為吸宮時吸入的腹腔內(nèi)組織(如大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管),漿膜層不完整,宮旁及直腸窩可見游離液體。子宮探針穿孔:可無明顯的異常聲像圖表現(xiàn),因肌層被穿過的探針損傷無明顯出血時,經(jīng)陰道超聲檢查可見肌層細(xì)條狀低回聲暗帶,與近端子宮腔相通,當(dāng)穿透漿膜層有少許出血時,可見肌層的細(xì)條狀強回聲并見漿膜層局部回聲連續(xù)中斷。吸管穿孔:因吸管較粗,穿透肌層時損傷形成的孔道較寬,經(jīng)腹超聲掃查即可顯示,穿孔處肌層呈管道狀不均質(zhì)高回聲,近端與宮腔相通。當(dāng)肌壁嚴(yán)重刮傷有較多出血時,超聲檢查可見局部較粗的高回聲帶,邊緣粗糙,中部因局部出血呈不均勻的低回聲,周圍和子宮直腸凹出現(xiàn)無回聲區(qū)。子宮穿孔合并組織嵌頓時有特殊的聲像表現(xiàn),缺點是何種組織嵌頓無特異性,但對宮內(nèi)有無組織殘留和盆腔積液有確切的指導(dǎo)意義。大網(wǎng)膜嵌頓宮腔時,穿孔處肌壁及漿膜層連續(xù)性中斷,大網(wǎng)膜與穿孑L處肌壁呈貫通連接,呈較均質(zhì)中等增強條狀回聲,與子宮肌壁分界尚清晰,合并腸管嵌頓時,中等增強回聲帶明顯不均。如僅有穿孔而無大網(wǎng)膜和或腸管嵌頓時則僅表現(xiàn)為穿孔處肌壁及漿膜層連續(xù)性中斷。穿孔后多伴有盆和或腹腔多少不等的積液,可游離,可局限包裹,上述超聲征象可單獨存在亦可同時存在。
子宮穿孔子宮穿孔m患者,女,36歲,因帶環(huán)早孕在外院行取環(huán)并人流術(shù),術(shù)中稍感腹脹,術(shù)后陰道少量出血一周來我院就診。超聲所見:子宮呈前位,大小形態(tài)正常,底部包膜可見寬約0.5cm的回聲中斷,左底壁肌層內(nèi)可見一大小約5.2cmx0.6cm的長條形稍強回聲穿透肌層并從子宮包膜回聲中斷處伸入腹腔內(nèi);宮腔上段右側(cè)可見范圍約2.5cmx1.8cm的不規(guī)則混合性回聲區(qū),內(nèi)見不規(guī)則稍強回聲和低無回聲;雙側(cè)附件區(qū)未見異?;芈?;子宮后方見細(xì)帶狀液性暗區(qū);腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū);CDFI血流顯像:子宮左底壁肌層條狀稍強回聲內(nèi)未見明顯血流信號;宮腔上段右側(cè)混合性回聲區(qū)內(nèi)可見少許星點狀血流信號。超聲提示:1、 子宮左底壁肌層內(nèi)異?;芈?,考慮
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