卵巢顆粒細(xì)胞瘤課件

卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤定義起源于卵巢性索間質(zhì)的低度惡性腫瘤，占全部卵巢腫瘤的1%~3%；根據(jù)臨床及病理組織學(xué)特征可分為成人型及青少年型，其中成人型占95%，青少年型占5%。為功能性腫瘤，75%以上患者有雌激素活性。卵巢顆粒細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)成年型：約占95%，多見于更年期或絕經(jīng)期婦女，發(fā)病峰值年齡為50~55歲，由于這類細(xì)胞產(chǎn)生雌激素，24%~80%患者可伴有子宮內(nèi)膜樣病變，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血,或短期閉經(jīng)后有大量陰道流血;少數(shù)可閉經(jīng)數(shù)年,子宮內(nèi)膜往往增生過長,少數(shù)有惡變。青年型：約占5%，多見于兒童或青春期年輕女性，其中97%的患者年齡小于30歲，表現(xiàn)為早熟,首先是乳房增大,隨之陰阜和腋窩毛發(fā)增多,以及內(nèi)外生殖器的發(fā)育,出現(xiàn)無排卵型月經(jīng)。卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)95%為單側(cè)，雙側(cè)極少。多數(shù)腫瘤體積較大，呈圓形、卵圓形或淺分葉狀，病灶邊緣清晰，形態(tài)差別較大。根據(jù)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，可將其分為五種類型：多發(fā)囊性、厚壁單房囊性、薄壁單房囊性、均質(zhì)實(shí)性和實(shí)性腫塊內(nèi)含出血性囊腫。其中多房囊性及實(shí)性腫塊內(nèi)含出血性囊腫較為多見，其余類型較少見。卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多房囊性為顆粒細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，分房大小不一，其內(nèi)容物在T1WI上呈等低混雜信號，常伴出血高信號，T2WI呈混雜高信號，囊間分隔厚薄不一，無壁結(jié)節(jié)及乳頭狀突起，分房多且小時(shí)可使腫瘤呈海綿狀，CT表現(xiàn)為低密度，顯示出血不如MRI。卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)質(zhì)地不均勻的實(shí)性腫塊（包括實(shí)性含囊腫）

的囊性部分可為單囊或多囊，內(nèi)可伴出血灶，影響表現(xiàn)同多房囊性型，實(shí)性部分表現(xiàn)為T1WI等或稍低信號，T2WI稍高信號，CT表現(xiàn)為低密度，增強(qiáng)后呈中度或明顯強(qiáng)化，與質(zhì)地均勻的實(shí)性型表現(xiàn)類似。單房囊性者囊內(nèi)為水樣液體，囊壁可較厚或較薄。卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤囊實(shí)性的比例與病變大小有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤早起較小時(shí)以實(shí)性為主，后期腫瘤體積增大，其內(nèi)多發(fā)囊變，由于腫瘤有雌激素活性，常導(dǎo)致子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚。因腫瘤易出血，局部常因出血而形成液液平面，此為特征性表現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變呈“蜂窩征”為本病的特征MRI征象。卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤鑒別診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤一、粘液性囊腺瘤為較常見的卵巢良性腫瘤，起源于性索及間質(zhì)組織的一種良性腫瘤，由大量纖維組織和卵泡膜細(xì)胞組成，多見于絕經(jīng)后及中老年婦女，瘤體一般中等大小，邊界清楚。卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)

體積較大，表現(xiàn)為多房結(jié)構(gòu)，由于囊液內(nèi)蛋白含量較高，T1WI、T2WI囊液信號多高于漿液性囊腺瘤，而且各囊之間信號也不一致，增強(qiáng)掃描分隔、囊壁及囊壁結(jié)節(jié)均強(qiáng)化，分隔及囊壁薄，分隔及囊壁薄厚程度可不均勻，但一般小于3mm，囊液不強(qiáng)化。卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤二、漿液性囊腺瘤是常見的卵巢上皮性腫瘤，多見于20-50歲的女性，約20%為雙側(cè)。可單房也可多房。多房體積大，內(nèi)有厚薄一致的分隔，部分可見乳頭狀結(jié)構(gòu)。MRI：囊液呈T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化。卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢漿液性囊腺瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤三、卵巢囊腺癌為卵巢癌中最常見的組織類型，大部分為囊腺瘤惡變而來，與囊腺瘤相比，腫瘤囊腔內(nèi)含血性液體多見，乳頭及實(shí)質(zhì)成分多見。漿液性囊腺癌約2/3累及雙側(cè)、粘液性囊腺癌以單側(cè)居多。卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤與周圍組織界限不清，瘤壁厚薄不均勻，常大于3mm，腔內(nèi)為囊實(shí)性物質(zhì)混雜，有分房或分隔。漿液性囊腺癌可見壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的多寡與腫瘤的惡性程度正相關(guān)，部分腫瘤可有鈣化砂粒體。腫瘤常侵犯輸卵管、闊韌帶、子宮漿膜面等，可發(fā)生大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，腹水及淋巴結(jié)腫大多見。卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢粘液性囊腺癌卵巢顆粒細(xì)胞瘤四、畸胎瘤表現(xiàn)較典型，其內(nèi)存在不同程度脂肪組織、軟組織、鈣化及骨化組織、分房狀結(jié)構(gòu)。出生后6月和成年期為發(fā)病高峰期。良性畸胎瘤大多呈囊性，由完全成熟的成分構(gòu)成，含有皮脂和毛發(fā)，而惡性畸胎瘤通常是